Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике для преподавателей

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 14.

Тема: «Геморрагический инсульт. Паренхиматозные, желудочковые и оболочные кровоизлияния. Дифференциальный диагноз инсульта с другими коматозными состояниями. Профилактика инсульта в пожилом возрасте».

Цели занятия:

1. Дать понятие о патогенезе геморрагического инсульта в свете представлений о нарушении нервной регуляции сосудистой системы, поражения сосудистой стенки, нарушения физико-химических параметров крови, расстройств висцеральных функций.

2. Разобрать виды геморрагических инсультов.

3. Обратить внимание студентов на дифференциальную диагностику между ишемическим и геморрагическим инсультами, коматозными состояниями

4. Научить студентов методике неврологического исследования больного, находящегося в бессознательном состоянии.

5. Разобрать основные принципы лечения и профилактики геморрагического инсульта.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.	Экспресс-контроль исходного уровня знаний	15 минут
2.	Выяснение знаний студентов о классификации и клинике геморрагического инсульта. Разбор методов выявления очаговой неврологической симптоматики у больного с нарушением сознания	20 минут
3.	Дифференциальная диагностика	15 минут
4.	Оценка лабораторных данных. Клинический разбор больного. Решение задач по теме	25 минут
8.	Итоговый контроль	10 минут
9.	Подведение итогов	5 минут
всего		90 минут

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Схема кровоснабжения конвекситальной поверхности головного мозга.

2. Схема кровоснабжения медиальной поверхности головного мозга.

3. Головной мозг.

4. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.

5. Ствол мозга.

6. Схема оболочек головного мозга.

7. Желудочки головного мозга.

Макропрепараты:

1. Макропрепарат головного мозга (ствол, сагитальный разрез).

2. Головной мозг, сагиттальный разрез.

3. Макропрепарат основания головного мозга.

4. Макропрепараты головного мозга с очагами кровоизлияния.

Модели (муляжи):

1. Доли и извилины головного мозга.

2. Головной мозг на разрезе.

Аппаратура, приборы, инструменты – неврологические молоточки, фонарик, одноразовые зубочистки, одноразовые стерильные иглы.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. Далее студенты изучают клиническую картину и разные формы геморрагического инсульта: паренхиматозные, желудочковые и оболочечные кровоизлияния. Обращают внимание на анамнез: степень утраты сознания, повышение АД. Проверяют симптом «паруса», ротированной стопы, поднятой руки, симптом Паля, асимметрию пульсации на периферических сосудах, геморрагический синдром, состояние кожных покровов, характер нарушения дыхания, состояние зрачков, окулоцефалические рефлексы. Оцениваются параклинические методы исследования (глазное дно, изменение ликвора, эхоэнцефалография, состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем крови).

На основании клинических данных развития заболевания, данных дополнительных методов исследования студены проводят дифференциальный диагноз геморрагического инсульта с другими коматозными состояниями: диабетиче6ской, уремической, токсической комами, обмороком, алкогольным опьянением.

Разбираются дифференциальная терапия геморрагического инсульта, возможности оперативного лечения. Решаются вопросы транспортировки, профилактики, трудоспособности.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.