Студент должен уметь:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить сосудистый характер заболевания, поставить топический диагноз.

2. Формулировать клинический диагноз.

3. Назначить недифференцированное и дифференцированное лечение.

4. Провести профилактику осложнений: гипостатической пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактур конечностей, вторичного ангиоспазма, отека головного мозга.

5. Выявить очаговую неврологическую симптоматику у больного в коме.

6. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. При геморрагическом инсульте преобладает очаговая симптоматика.

2. Самой частой причиной субарахноидального кровоизлияния в молодом возрасте является гипертоническая болезнь.

3. Подтвердить диагноз субарахноидального кровоизлияния можно с помощью люмбальной пункции

4. При подозрении на аневризму или артерио-венозную мальформацию сосудов головного мозга показано проведение церебральной ангиографии.

5. Для профилактики вторичной ишемии при субарахноидальном кровоизлиянии назначаются ингибиторы АПФ.

6. Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии имеет давящий характер.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 43 лет. Последние 3-5 лет отмечались подъемы артериального давления до 180-190/100-110 мм рт ст. Обычные цифры артериального давления точно не известны. Гипотензивные препараты не принимал, у врача не наблюдался.

Рис.

Инфарктов миокарда не было. Алкоголь употребляет умеренно. Вчера выпил 300-400 г водки. Сегодня около 1100 часов, разгружая машину с картошкой, упал, не смог самостоятельно подняться, несколько раз была рвота. При осмотре в неврологическом отделении: состояние тяжелое, уровень сознания – глубокое оглушение, тахипное – 30 в мин., АД 170/100 мм. рт. ст., пульс 98 в мин, ритмичный. Умеренная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, скуловой симптом Бехтерева больше справа. Левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом. Анизорефлексия S<D. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипалгезия. Тазовые функции не контролирует. КТ головного мозга (Рис.): очаг повышенной плотности в области базальных ядер правого полушария головного мозга. Сдавление ипсилатерального желудочка головного мозга.

Поставьте диагноз, определите тактику лечения больного.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите симптомы субарахноидального кровоизлияния.

2. На основании какого метода исследования можно подтвердить диагноз субарахноидального кровоизлияния.

3. Перечислите признаки очагового поражения мозга у больного в коме

4. Какие дополнительные параклинические методы исследования необходимы для диагностики геморрагического инсульта?

5. Перечислите осложнения субарахноидального кровоизлияния.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с нарушением мозгового кровообращения.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите формы геморрагического инсульта.

2. Каковы показания и противопоказания к люмбальной пункции при геморрагическом инсульте?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие клинические признаки прорыва крови в желудочковой системе?

5. Какие осложнения развиваются при субарахноидальном кровоизлиянии? Способы их профилактики?

6. Лечение геморрагического инсульта.

7. Профилактика геморрагического инсульта.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить сосудистый характер заболевания.

2. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

3. Уметь формулировать клинический диагноз.

4. Уметь назначить недифференцированное и дифференцированное лечение.

5. Уметь провести профилактику осложнений: гипостатической пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактур конечностей, вторичного ангиоспазма, отека головного мозга.

6. Уметь выявить очаговую неврологическую симптоматику у больного в коме.

7. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями.

Темы для реферативных сообщений:

1. Дифференциальный диагноз между комой при геморрагическом инсульте и комами другого происхождения (при сахарном диабете, при уремии, при отравлениях алкоголем, наркотическими веществами).

2. Хирургическое лечение геморрагического инсульта на современном этапе.

Эталоны ответов:

– На тестовые задания для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Нет; 2 Нет; 3 Да; 4 Да; 5 Нет; 6 Нет

– На ситуационную задачу для итогового контроля:

Геморрагический инсульт в правом полушарии мозга. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов – ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

– На примерные вопросы для итогового контроля:

1. Ощущение «удара в затылок», головная боль, рвота, гиперестезия, менингеальные симптомы.

2. Люмбальная пункция.

3. Симптом «паруса», ротированной стопы, поднятой руки, симптом Паля, асимметрию пульсации на периферических сосудах, анизокория, парез взора.

4. Глазное дно, изменение ликвора, эхоэнцефалография, состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем крови.

5. Отек-тампонада головного мозга, повторное кровоизлияние, вторичный ангиоспазм.