Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике для преподавателей

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 13.

Тема: «Сосудистые заболевания нервной системы. Анатомия и физиология мозгового кровообращения. Инфаркты головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Способы первичной и вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения. Когнитивные нарушения в пожилом возрасте. Болезнь Альцгеймера».

Цели занятия:

1. Познакомить студентов с анатомией кровоснабжения головного и спинного мозга.

2. Разобрать механизмы регуляции, компенсаторные возможности церебрального кровотока.

3. Обратить внимание студентов на высокий уровень заболеваемости инсультом и высокую смертность по данной патологии.

4. Разобрать классификацию сосудистых заболеваний головного мозга.

5. Познакомить студентов с зонами кровоснабжения передней, средней, задней мозговой, основной артерии.

6. Разобрать классификацию инфарктов мозга.

7. Дать понятие об этиологии и патогенезе ишемического инсульта.

8. Обсудить основные принципы лечения инфаркта мозга.

9. Разобрать дисциркуляторную энцефалопатию.

10. Обсудить способы первичной и вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения.

11. Разобрать когнитивные нарушения у пожилых людей, причины, способы диагностики, принципы терапии.

12. Разобрать болезнь Альцгеймера.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.	Экспресс-контроль исходного уровня знаний	15 минут
2.	Выяснение знаний студентов об анатомо- физиологических особенностях кровоснабжения головного мозга. Классификация сосудистых нарушений	30 минут
3.	Дискуссия о причинах высокой заболеваемости инсультом в РФ	30 минут
4.	Инфаркт головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия	25 минут
5.	Дифференциальный диагноз, обоснование, формулировка клинического диагноза. Оценка лабораторных данных	20 минут
6.	Когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера	20 минут
7.	Демонстрация больных с разбираемой патологией. Решение задач по теме	20 минут
8.	Итоговый контроль	15 минут
9.	Подведение итогов	5 минут
всего		180 минут

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Схема кровоснабжения конвекситальной поверхности головного мозга.

2. Схема кровоснабжения медиальной поверхности головного мозга.

3. Схема кровоснабжения спинного мозга.

4. Головной мозг.

5. Цитоархетиктоника коры головного мозга.

6. Схема кровоснабжения головного мозга.

7. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.

8. Ствол мозга.

9. Нейропсихологичесие тесты: шкала MMSE, тест рисования часов, батарея лобной дисфункции.

Макропрепараты:

1. Макропрепарат головного мозга (ствол, сагитальный разрез).

2. Головной мозг, сагиттальный разрез.

3. Макропрепарат основания головного мозга.

Модели (муляжи):

1. Доли и извилины головного мозга.

2. Головной мозг на разрезе.

Аппаратура, приборы, инструменты – неврологические молоточки, фонарик, одноразовые зубочистки, одноразовые стерильные иглы.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате путём опроса студентов выясняются бассейны кровоснабжения головного и спинного мозга. Обращается внимание на наличие виллизиева круга на основании мозга, обеспечивающего компенсаторные возможности мозга. Разбираются физиологические механизмы, обеспечивающие стабильность мозгового кровотока в среднем на уровне 58,0 мл/100 г вещества мозга в минуту. Даётся понятие перфузионного давления. Обсуждается эффект Остроумова-Бейлиса, заключающийся в том, что при растяжении гладкой мускулатуры мозговых артерий малого калибра и артериол наступает их констрикция и уровень кровоснабжения остаётся стабильным. Обращается внимание на то, что нормальное функционирование механизма ауторегуляции осуществляется только при определённых параметрах АД. Обсуждается зависимость диаметра мозговых сосудов от газового состава и электролитов крови. Разбираются данные эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга: заболеваемость, смертность, распространенность инсульта в мире, России, Челябинской области. Разбираются типы острых нарушений мозгового кровообращения: преходящие нарушения (ПНМК), инсульты, острая гипертоническая энцефалопатия. Выделяются клинические критерии каждой из этих форм.

Разбирается этиология инфаркта мозга. Выделяются патогенетические варианты ишемического инсульта: тромботический, нетромботический, эмболический, реологический, лакунарный. При разборе патогенеза особое внимание обращается на систему регуляции агрегатного состояния крови, значение ДВС синдрома в развитии инфаркта мозга. Разбираются дополнительные методы исследования, позволяющие оценить состояние свёртывающей системы, реологических свойств крови. Обращается внимание на роль ревматизма и септических процессов в возникновении протоков сердца, являющихся наиболее частой причиной эмболии сосудов головного мозга. Отмечаются особенности патогенеза, клиники, профилактики эмболического инсульта. В неврологическом отделении проводится клинический разбор больного ишемическим инсультом. Обосновывается топический диагноз. Обращается внимание студентов на то, что симптоматика укладывается в бассейн васкуляризации определённого сосуда. Разбирается лечение инфаркта мозга: базисная и дифференцированная терапия, оказание первой помощи, показания для госпитализации.

При разборе дисциркуляторной энцефалопатии обращается внимание на этиологию, стадии, неврологический статус пациентов, лечение и профилактику.

Разбирается актуальность и распространенность когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста. Обсуждается степень выраженности когнитивных расстройств: легкие, умеренные и тяжелые и их этиология – нейродегенеративные, сосудистые заболевания головного мозга, дисметаболические энцефалопатии, нейроинфекции, опухоли, травмы, ликвородинамические нарушения. Обращается внимание на скрининг-тесты, применяемые в практике: шкала MMSE, тест рисования часов, батарея лобной дисфункции. Разбирается принципы лечения и профилактики. Разбирается болезнь Альцгеймера.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.