Студент должен уметь:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить сосудистый характер заболевания, поставить топический диагноз (включая определенный сосудистый бассейн).

2. Формулировать клинический диагноз.

3. Назначить недифференцированное и дифференцированное лечение.

4. Провести профилактику осложнений: гипостатической пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактур конечностей.

5. Провести краткое исследование психического статуса пациента с помощью шкалы MMSE, теста рисования часов.

6. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения отличается от инсульта продолжительностью очаговых симптомов – не более 6 часов.

2. Наиболее частыми причинами дисциркуляторной энцефалопатии являются гипертоническая болезнь и атеросклероз.

3. Пороки сердца являются редкой причиной эмболического инфаркта мозга.

4. Может ли быть потеря сознания при эмболии сосудов головного мозга?

5. При нарушении мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне наблюдается моторная афазия.

6. При болезни Альцгеймера поражаются преимущественно теменные и височные отделы мозга.

7. В патогенезе болезни Альцгеймера имеет значение накопление амилоидного белка с образованием сенильных бляшек.

8. Для лечения болезни Альцгеймера могут применяться холиномиметики.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 68 лет доставлен из дома скорой медицинской помощью с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. Заболел остро сегодня утром, когда появились вышеуказанные жалобы. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью, было 170/90 мм рт. ст. Длительно время страдает артериальной гипертензией с подъемами артериального давления до 180/100 мм рт. ст., принимает гипотензивные препараты. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, три года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов. Симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. При поясничном проколе: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм водного столба. При магнитно-резонансной томографии на 4-ые сутки после заболевания (Рис.) в правой теменно-височной области определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т2 и T1-взвешенных изображениях соответственно.

Рис.

Анализ ликвора: цвет —бесцветный, прозрачность— прозрачный, ксахтохромии — нет, цитоз — 3 лимфоцитов, белок — 0.33 мг %, давление 160 мм водного столба,

Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Какие виды инсульта вы знаете?

2. Перечислите причины острого нарушения мозгового кровообращения.

3. Укажите возраст, в котором часто развивается тромбоз мозговых сосудов.

4. Перечислите клинические стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

5. Перечислите клинику болезни Альцгеймера.

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с нарушением мозгового кровообращения.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Анатомия и физиология мозгового кровообращения.

2. Классификация сосудистых поражений головного мозга.

3. Патогенетические варианты ишемического инсульта.

4. Патогенез ишемии.

5. Объяснить возникновение оптико-пирамидного синдрома, при тромбозе внутренней сонной артерии.

6. Синдромы поражения передней, средней и задне-мозговой артерий (корковых и глубоких ветвей).

7. Синдромы поражения вертебро-базиллярного бассейна.

8. Недифференцированное и дифференцированное лечение.

9. Первичная, вторичная профилактика.

10. Причины когнитивных нарушений.

11. Болезнь Альцгеймера

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить сосудистый характер заболевания, поставить топический диагноз (включая определенный сосудистый бассейн).

2. Уметь формулировать клинический диагноз.

3. Уметь назначить недифференцированное и дифференцированное лечение.

4. Уметь провести профилактику осложнений: гипостатической пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактур конечностей.

5. Уметь провести краткое исследование психического статуса пациента с помощью шкалы MMSE, теста рисования часов.

6. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями.

Темы для реферативных сообщений:

1. Ишемический каскад.

2. Реабилитация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Эталоны ответов:

– На тестовые задания для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Нет; 2 Да; 3 Нет; 4 Да; 5 Нет; 6 Да; 7 Да; 8 Да

– На ситуационную задачу для итогового контроля:

Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца. В первые три часа заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена или иными препаратами - тромболитиками. В более поздний период назначение гепарина и/или антиагрегантных препаратов, нейропротективная терапия.

– На примерные вопросы для итогового контроля:

1. Ишемический и геморрагический.

2. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии, атеросклероз, васкулиты, заболевания крови, пороки сердца, инфекционный эндокардит.

3. Пожилой.

4. 1 стадия – рассеянная неврологическая микросимптоматика, 2 стадия – мнестические расстройства, различные неврологические синдромы, 3 стадия – деменция.

5. Первое проявление – снижение памяти, затем присоединяются расстройства речи, дезориентация, изменение личности, психотические расстройства, недержание мочи.