47. Идиопатические заболевания пародонта у детей.

Пародонтальный синдром при Х-гистиоцитозе Формы гистиоцитоза: • болезнь Таратынова (эозинофильная гранулема); • болезнь Хенда-Шуллера-Крисчена; • болезнь Леттерера-Зиве. По характеру течения и степени вовлечения в патологический процесс костной лимфоидной ткани выделены 4 клинические формы: I. Поражение одной из костей скелета. II. Генерализованные поражения костной системы. III. Генерализованное поражение костной и лимфатической системы. IV. Генерализованное поражение костной, лимфатической систем в сочетании с висцеральными поражениями. В начальном периоде болезни Леттерера-Зиве (4-я форма) появляются вялость, сонливость, потеря массы тела, нарушение аппетита и сна. Затем может появиться сыпь на коже — мелкая, папулезная. Наиболее типичная локализация — волосистая часть головы, за ушами, на груди. При болезни Леттерера-Зиве эти явления нарастают быстро, к ним присоединяются тяжелый лимфаденит, экзофтальм, отит, стоматит, несахарное мочеизнурение, жажда, увеличение селезенки, печени, диарея. Язвеннонекротический

стоматит и гингивит с деструктивными очагами в альвеолярном отростке являются характерными признаками этого Х-гистиоцитоза. II и III формы гистиоцитоза отличаются менее выраженной генерализацией процесса. Заболевание развивается медленно, с периодами ремиссии в течение ряда лет. Максимальная симптоматика характеризуется экзофтальмом, несахарным мочеизнурением, повышенной жаждой, лимфаденитами, гингивитами. Симптом гингивита в первой фазе заболевания на фоне похудания, адинамии, нередко себорейного дерматита и лимфаденита может явиться ранним диагностическим признаком. Клиническими признаками пародонтита при этих формах являются: язвенный гингивит, гнилостный запах изо рта, подвижность зубов. Корни зубов могут быть покрыты налетом, глубокие десневые карманы заполнены грануляциями, имеют изъязвленные края, признаков гноетечения нет. Поражение костной ткани всегда генерализованное, в том числе поражаются кости челюстей. Существенным рентгенологическим признаком является лакунарный тип деструктивного поражения челюстей в области альвеолярного отростка в сочетании с наличием очагов деструкции в других участках челюстей. I форма, или болезнь Таратынова, или эозинофильная гранулема является наиболее благоприятным вариантом заболевания. Процесс развивается хронически и проявляется деструктивными изменениями в одной из костей скелета. При локализации процесса в полости рта развивается картина тяжелого пародонтита в области поражения. Лечение должно проводиться совместно с педиатром. Пародоитальный синдром при сахарном диабете Явления гингивита при сахарном диабете имеют эксудативный, геморрагический и пролиферативный характер. Типичными симптомами являются цианотичный цвет десневого края, рыхлость десневых сосочков, сочетающаяся с выбухающими из десневых карманов грануляциями, гнойным и геморрагическим отделяемым. Подвижность зубов нередко возникает при еще незначительной глубине десневых карманов, при тяжелой форме она резко выражена и не соответствует степени деструкции пародонта. Зубы перемещаются, характерны их повороты по оси. Зубы обычно покрыты налетом, имеются отложения под- и наддесневого камня. Рентгенологически определяется и кратерообразный, •воронкообразный характер деструкции костной ткани, которая никогда не распространяется на подлежащие участки тела челюсти. Пародонтальный синдром при кератодермии (синдром Папийона-Лефевра) Это заболевание является наследственным. Заболевание характеризуется сочетанием ладонно-подошвенного дискератоза и симптомами воспалительного и дистрофического процессов в пародонте. Дискератоз в виде чередующихся участков гиперкератоза и повышенного слущивания эпидермиса до эрозивных поверхностей поражает ладони, подошвы, а иногда распространяется на область коленных и локтевых суставов. Прорезывание зубов сопровождается воспалением десны, которое усугубляется подвижностью зубов, дистрофией альвеолярной кости, образованием патологических зубодесневых карманов, гноетечением, разрастанием грануляционной ткани и потерей зубов. К 4,5 годам у детей практически не остается временных зубов. С этого возраста и до прорезывания постоянных зубов дети пользуются полными съемными протезами. К 14—15 годам дети теряют постоянные зубы и в дальнейшем пользуются полными съемными протезами. Общее состояние детей страдает незначительно. Имеются данные о том, что у таких детей нарушен триптофановый обмен.