37. Особенности строения периодонта у детей. Этиология, патогенез, классификация периодонтита.

Детский стоматолог должен знать особенности периодонта сформированного зуба, в котором периодонт простирается от шейки зуба по сформировавшейся части корня, где сливается с зоной роста и находится в контакте с пульпой корневого канала. По мере формирования корня уменьшаются размер ростковой зоны апикального отверстия и контакт с пульпой, но увеличивается длина периодонтальной щели. После окончания развития верхушки корня еще в течение года продолжается формирование периодонта. По мере рассасывания корня молочного зуба длина периодонтальной щели уменьшается и вновь увеличивается контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости. В период резорбции корня мо- лочного зуба в месте прилегания зачатка постоянного зуба к корню молочного рассасываются губчатое вещество и кортикальная пластинка, ограничивающая периодонтальную щель и цемент корня, что приводит к исчезновению периодонта в этом участке Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части является анатомо-физиологической особенностью периода развития и формирования корней молочных и постоянных зубов. Для периодонта детей характерно наличие около цемента корня зуба эпителиальных клеток (Маляссе), являющихся эпителиальными остатками периода одонтогенеза. Этим клеткам присуща высокая метаболическая активность.

Классификация периодонтитов. Иванов А.С., Иорданишвили А.К., 1992 I. По этиопатогенезу 1. Инфекционные. 2. Неинфекционные (травматические, токсические, аллергические, медикаментозные). II. По пути проникновения инфекции 1. Интрадентальные. 2. Ретродентальные (ретроградные, гематогенные).

III. По течению воспалительного процесса 1. Острые (первичные или обострившиеся хронические). 2. Хронические. IV. По клинико-морфологической картине 1. Острые: серозный или гнойный. 2. Хронические: фиброзный, гранулирующий или гранулематозный. 3. Обострившиеся хронические периодонтиты. 4. Кисты околокорневые (радикулярные). Классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) 1. Острый верхушечный периодонтит: а) фаза интоксикации; б) фаза экссудации: серозная, гнойная. 2. Хронический верхушечный периодонтит: а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит; б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит; в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит. острения: а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения; б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения; в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения. Классификация периодонтита МЛСБ 10 1. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения. 2. Хронический апикальный периодонтит. 3. Периапикальный абсцесс с полостью. 4. Периапикальный абецесс без полости. 5. Корневая киста. 6. Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей. Выделяют восемь основных причин возникновения данного заболевания: 1острое или хроническое воспаление пульпы; 2передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита; 3травма периодонта при экстирпации пульпы или обработке корневого ка­нала; 4при выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лече­нии пульпита; 5применение сильнодействующих антисептиков; 6проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня; 7аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхож­дения и медикаменты; 8механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке). В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возни­кает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корне­вых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентости микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндоток­сина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих прони­цаемость сосудов.