23. Кариес зубов у детей: распространенность, интенсивность, прирост интенсивности, этиология, патогенез, классификация, патанатомия.

Кариес зубов — патологический мультифакториальный процесс, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Распространенность кариеса представляет собой удельный вес (в %) лиц, име­ющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы, если прикус постоянный, во временном прикусе это кариозные и пломбированные зубы и при смешанном прикусе — сумма КПЦ+КП от общего количества осмотренных детей* Интенсивность поражения — среднее количество зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К,к), запломбированных (П,п) и удаленных (У) на одного обследованного ребенка. Прирост интенсивности — увеличение индекса КПУ, кп или КПУ+кп за году одной и той же возрастной группы детей. Эндогенные пренатальные факторы,влияющие на интенсивность кариеса у ребенка • Хронические заболевания матери, приводящие к гипоксии плода (заболевания ССС, ревматизм, гипертоническая болезнь, сахарный диабет). • Наличие токсикозов. • Хронические интоксикации (экологические факторы, профессиональные вредности, вредные привычки). • Острый и хронический стресс.• Прием лекарственных препаратов (антибиотики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства). • Частые роды (перерыв менее двух лет). Эндогенные постнаталъные факторы • Недоношенность. • Инфекционные заболевания (герпес, гепатит и др.). • Тяжелые роды. • Характер вскармливания. • Болезни и дисфункции ЖКТ. Экзогенные этиологические факторы • Чрезмерное потребление легкоферментируемых углеводов, бессистемное кормление, ночные подкормы,

газированные напитки. • Отсутствие адекватного гигиенического ухода за полостью рта. Классификация кариеса у детей Т.Ф. Виноградовой. Особенности течения кариеса постоянных зубов при разных степенях интенсивности процесса Классификация (1972 год) I. По степени активности заболевания (исходя из КПУср.): — компенсированная; — субкомпенсированная; — декомпенсированная форма. II. Классификация кариозного поражения: 1) по локализации: — фиссурный кариес; — апроксимальный; — пришеечный; 2) по глубине поражения тканей: — начальный; — поверхностный; — средний; — глубокий;

3) по последовательности возникновения: — первичный; — вторичный (рецидивирующий); 4) по патологическим изменениям: — нарушение в стадии пятна — белого, серого, коричневого, черного; — средний углубленный (клинически — глубокий); — глубокий перфоративный кариес (клинически —

пульпит). Патанатомия поверхностного кариеса При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нару­шения эмалево-дентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрес­сировании процесса происходит разрушение эмалеводентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса. Патанатомия среднего кариеса Средний кариес характеризуется тремя зонами, которые выявляются при ис­следовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1— распада и деминерализации; 2— прозрачного и интенсивного дентина; 3— заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. В первой зоне — видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим ко­личеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бакте­риями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево­дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Поддействием фер­ментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит раство­рение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии ка­риозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина — зона гиперминерализа- ции, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина. В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой за­местительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основа­нии некоторые авторы называют его иррегулярным дентином. При световой ми­кроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одон­тобластов в участке соответственно очагу поражения. В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых за­висит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и по­верхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические измене­ния в нервных волокнах и сосудах пульпы. Патанатомня глубокого кариеса При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом ми­кроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны: 1— распада и деминерализации; 2 — прозрачного и интакшого дентина; 3 — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. Следует отметить, что при глубоком кариесе отмечаются более выраженные из­менения как в твердых тканях зуба, так и в пульпе зуба. В сосудисто-нервном пуч­ке изменения имеют сходство с острым воспалением, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон, отмечается гиперемия пульпы, околососу- дистые инфильтраты.