- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
Вопросы
1. Оцените состояние гемодинамики.
2. Оцените реакцию на физическую нагрузку.
3. Вероятная причина тахикардии:
а) сердечная недостаточность,
б) тиреотоксикоз,
в) лихорадка функционального характера,
г) феохромоцитома,
д) повышение тонуса симпатической нервной системы.
4. Проведена проба с обзиданом. Через 1 ч. после приема 60 мг препарата пульс 80/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Как оценить результаты пробы?
5. Поглощение "'J щитовидной железой в пределах нормы; уровня тиреоидпых гормонов Т3 и Т4 в крови — норма. Диагноз?
6. Какое требуется лечение?
1. Гиперкинетическая: тахикардия, увеличение систолического и пульсового давления, что отражает высокий сердечный выброс.
2. Нормальная.
Прирост пульса и АД соответствует норме, что исключает миокардиальную недостаточность.
3. б, д.
Сердечная недостаточность исключается в связи с нормальными размерами сердца и нормальной реакцией на физическую нагрузку. При феохромоцитоме на первый план выступает высокая артериальная гипертензия, обычно пароксизмального типа в сочетании с транзиторной тахикардией. Низкий субфебрилитет у больной не может стать причиной столь выраженной тахикардии.
4. Как наличие симпатикотонии, устраняемой обзиданом.
5. Гиперкинетический синдром как разновидность нейроциркуля-торной дистонии. Предполагается возможность первичного повышения потребности тканей на периферии с вторичным увеличением сердечной деятельности.
6. Физическая тренировка, бета-блокаторы или антагонисты кальция.
№ 18
Больной 35 лет. Жалобы на боли в прекордиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел остро 2 дня назад.
Объективно: состяние средней тяжести. Т 38°. Сердце расширено в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области III межреберного промежутка слева от грудины—систоло-диастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс 93/мин. Наполнение его уменьшается на выдохе. АД 110/85 мм рт. ст. Частота дыханий 24/мин.
При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена.
ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные в периферических и левых грудных отведениях.
На 3-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. АД ==100/90 мм рт. ст. Пульс 120/мин, малый, мягкий.
Вопросы
1. Диагноз при поступлении?
2. Укажите два противоречия в описании исходных данных.
3. Ваши назначения?
4. Что произошло на 3-й день?
5. Что следует предпринять?
1. Острый экссудативный перикардит.
Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшения вольтажа зубцов ЭКГ).
2. 1) уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе; 2) при перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).
3. Постельный режим.
Реопирин по 1т ХЗ—4 раза/сут или другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойным характером экссудата.
4. Синдром тампонады сердца.
5. Пункция перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в т. ч. бактериологическое).
№ 19
Больной 48 лет. Жалобы на одышку в покое. 7 лет назад был диагностирован лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов средостения и периферических. В течение года получал повторные курсы рентгенотерапии (4000 рад) на область средостения и полихимиотерапии. В течение 6 лет состояние постепенно ухудшалось.
Объективно: отеки на ногах. Лимфоузлы не увеличены. Набухание шейных вен. Признаки умеренного двустороннего плеврального выпота. Тоны сердца приглушены. Пульс 90/мин. Печень на 6 см ниже края реберной дуги, плотная. Имеется асцит. Температура 37,3°С.
ЭКГ: вольтаж снижен, зубцы Т отрицательные во всех отведениях.
Рентгенография: двусторонний выпот, пневмосклероз верхних отделов легких, сердце нормальных размеров и формы.