- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
Вопросы
1. При каких заболеваниях, помимо атеросклероза коронарных артерий, может наблюдаться типичная стенокардия напряжения?
2. Как можно у данного больного объяснить систолический шум и гипертрофию левого желудочка, помимо митральной недостаточности?
а) аортальный стеноз,
б) гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
в) дефект межжелудочковой перегородки,
г) недостаточность трехстворчатого капана
д) кардиосклероз с миогенной дилятацией
3. Какое исследование для уточнения диагноза? Что ожидается?
4. От чего зависит интенсивность систолического шума?
5. Какие факторы усиливают шум?
а) проба Вальсальвы, г) обзидан,
б) нитроглицерин, д) физическая нагрузка.
в) дигоксин,
6. Почему нитроглицерин неэффективен и плохо переносится?
7. Какие методы лечения рекомендуются данному больному? Обосновать.
1. Коронариты, аортальный стеноз, приобретенный или врожденный, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП).
2. б.
При аортальном стенозе шум проводится на шею. При дефекте межжелудочковой перегородки распространяется и на правую половину грудной клетки, максимально у левого края грудины в IV межреберье. При недостаточности трехстворчатого клапана имеются гипертрофия правого желудочка. Миогенная дилятация исключается в связи с нерезким расширением сердца и выраженной гипертрофией левого желудочка.
3. Эхокардиография.
Резкая гипертрофия левого желудочка, особенно межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка.
4. От градиента давления между левым желудочком и аортой.
5. а, б, в, д.
Обзидан и другие бета-блокаторы, снижая сократимость миокарда и уменьшая внутрижелудочковое давление, уменьшают градиент давления и улучшают гемодинамику.
6. Нитроглицерин снижает периферическое сопротивление, увеличивает градиент давления и ухудшает коронарное и мозговое кровообращение.
7. Метод выбора—постоянное лечение бета-блокаторами с подбором эффективных и переносимых доз. Например, обзидана 80—160—240 мг и более. При недостаточном эффекте испытать действие антагонистов кальция. Избегать физических перегрузок. Сердечные гликозиды только при тахисистолической форме мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.
№ 15
Больной 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в сердце. Перебои в сердце около года, увеличение живота — 3 мес. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по 1 пачке в день.
Объективно: субиктеричность склер. Небольшие отеки голеней. Шейные вены не набухшие даже в горизонтальном положении. Частота дыханий 20/мин. В легких хрипов нет. Сердце расширено влево на 2 см, мерцательная аритмия, 88/мин, без дефицита пульса. АД 130/85 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, подкожные вены брюшной стенки несколько расширены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, не пульсирует. В остальном без особенностей.
В отделении поставлен диагноз: ИБС, кардиосклероз, мерцательная аритмия, нпб .