Вопросы

1. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

2. Какие ожидаются другие изменения в анализе крови?

3. Перечислите синдромы заболевания.

4. Какое течение заболевания?

5. Какая может быть анемия?

6. Имеются ли показания к терапии кортикостероидами? Какая схема лечения?

7. Ка.ких медикаментов следует избегать?

8. Какие показания для назначения иммунодепрессантов?

1. Антинуклеарный фактор, титр комплемента, волчаночные клет­ки. .

2. Лейко- и лимфопения, тромбоцитопения.

3. Кожный полиартрит, лимфаденопатия, плеврит, гепатит, ане­мия, гломерулонефрит.

4. Острое.

5. Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительным тестом Кумбса.

6. Да, в связи с острым полиорганным характером заболевания и высокой активностью процесса у молодой женщины. Начинать с больших доз (1—2 мг/кг/сут) и постепенно снижать парал­лельно улучшению клинической картины и лабораторных дан­ных до поддерживающих доз (5—7,5 мг/сут).

7. Препаратов вызывающих медикаментозный люпус-синдром (допегит, апрессин, новокаинамид, изониазид, антидепрессанты), повышающих чувствительность к ультрафиолетовым лу­чам (тетрациклин).

8. Неэффективность или противопоказания к кортикостероидам, полиорганные поражения, особенно нефропатия с протейнурией.

№ 67

Больная 25 лет, поступила в коматозном состоянии. 1 час назад была обнаружена в своей комнате. У кровати — упаковки от фенобарбитала и мепробамата.

Объективно: сознание отсутствует. Роговичный, глоточный, сухожильные рефлексы не определяются. Слабо реагирует на болевые раздражения. Двусторонний синдром Бабинского. Циа­ноз губ. Дыханий 12/мин. В легких рассеянные сухие хрипы. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 88/мин, ритмичный, температура 35,5°.

Вопросы

1.Определите степень тяжести комы.

2.Какое неотложное лечение следует проводить в течение пер­вых 3—4 часов?

3.Клинические и параклинические методы наблюдения за боль­ными?

1. Кома II степени: отсутствие рефлексов, но нет существенных нарушений кровообращения и тазовых органов, начальные про­явления нарушения дыхания (диспноэ, цианоз, хрипы в легких).

2. а) интубация трахеи, вспомогательное дыхание.

Показано в связи с начальными проявлениями угнетения дыхательного центра.

б) промывание желудка (до чистой воды) — для уменьшения дальнейшего всасывания яда и в связи с пероральным его поступлением в организм. Промывание желудка показано во всех случаях, независимо от предполагаемых сроков от­равления.

в) внутривенная перфузия 5% глюкозы 1000 мл с добавлением 2—5 г хлорида калия. Один из ме тодов форсированного водного диуреза с целью ускорения почечной экскреции яда.

г) согревание тела. 3. Наблюдение:

а) состояние нервной системы, сознание, реакции на раздраже­ния, рефлексы,

б) гемодинамика: пульс, АД, диурез (катетер), при возможно­сти центральное венозное давление.

в) дыхание: частота и ритм спонтанного дыхания, аускультация легких, газы крови, КЩС (при оксигенотерапни).