Вопросы

1. При каких заболеваниях может быть сочетание анемии и гиперпротеинемии? Какое из них наиболее вероятно?

а) хронический активный гепатит, г) системная красная волчанка,

б) миеломная болезнь, д) гломерулонефрит.

в) макроглобулинемия Валь-денстрема,

2. Какие исследования необходимы для постановки диагноза?

а) миелограмма, г) рентгенография плоских костей,

б) электрофорез белков крови, д) железо сыворотки крови.

в) рентгенография трубча­тых костей,

3. Какие изменения ожидаются в миелограмме?

4. То же, при электрофорезе?

5. То же, при рентгенографии?

6. Основной критерий величины опухолевой массы.

7. Диагноз при наличии вышеуказанных данных.

8. Тактика лечения?

1. а, б, в, г.

а. и г.—относятся к поликлональным гаммапатиям, б. и в.—к моноклональным.

Гепатит и системная красная волчанка мало вероятны в связи с полным отсутствием соответствующей клинической симпто­матики, макроглобулинемия—в связи с отсутствием увеличе­ния лимфоузлов. Наиболее вероятная миеломная болезнь.

2. а, б, г.

3. Плазмоцитоз 15%.

4. М-градиент (моноклональный парапротеин).

5. Очаговые дефекты костей и остеопороз.

6. Величина М-градиента.

7. Миеломная болезнь диффузно-узловая форма, II стадия.

8. Показано применение цитостатиков (циклофосфан, сарколизин) или комбинированная полихимиотерапия в резистеитных слу­чаях. Рекомендуется обильное питье, активный режим.

№ 59

Больной 69 лет. Жалобы на головные боли, общую слабость, кожный зуд.

Болен 6 мес. Много лет сахарный диабет, инсулинонезависимый, компенсируется бигуанидами, и гипертоническая болезнь II стадии, по поводу которой принимает антагонисты кальция.

Объективно: лицо насыщенно — красного цвета. АД 150/90 мм рт. ст. Пальпируется край селезенки. В остальном без особенно­стей.

ан. крови: Нв 190 г/л, эритр. 6,8/10"/л, гематокрит 58%, тромбоциты 514-Ю^л, лейкоциты б-Ю^л, СОЭ 1 мм/час. Указан­ные данные характерны для эритремии.

Вопросы

1. Что в анализе крови нехарактерно для эритремии?

2. Какие дополнительные исследования необходимы для исклю­чения вторичного эритроцитоза?

3. Какие главные диагностические критерии эритремии?

4. Какие осложнения могут быть у данного больного?

5. Тактика лечения и ее обоснование?

1. Отсутствие лейкоцитоза.

Эритремия — это полицитемия, характеризующаяся трехростко­вой гиперплазией.

2. Внутривенная урография и/или ультразвуковое исследование почек для исключения опухоли почки, при которой может быть повышенная продукция эритропоэтинов (паранеопластический синдром). Газы крови— для исключения гипоксемии.

3. Эритроцитоз, спленомегалия, лейкоцитоз >12,0-Ю^л, тромбо-цитоз >400•10⁹/л. Дополнительно: увеличение щелочной фос-фатазы лейкоцитов >100 ЕД и витамина Biz >900 пг/мл.

4. Наибольший риск сосудистых осложнений. Факторы риска:

• возраст 65 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, тромбоцитоз, повышенная вязкость крови. Возможен также пе­реход в лейкоз (III стадия заболевания).

5. Более показано лечения цитостатиками (миелосан), т. к. кро­вопускания показаны у больных более молодого возраста с меньшим сосудистым риском.

№ 60

Больной 16 лет поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39°, общую слабость, потливость.

3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах.

Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенно­стей. Миндалины не изменены.

ан. крови: Нв 140 г/л, лейкоциты l6,^!:>/l0⁹fл, нейтрофилов 78%, СОЭ 60 мм/час.

Рентгенография коленных суставов без патологии.