2. Роль гидростатического фактора( сила тяжести) в кровообращении. Механизмы, обеспечивающие венозный возврат

Гидростатический фактор– это сила тяжести, согласно с направлением которой в разных участках кровеносной системы распределяется кровь. Так, при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное, кровь в силу тяжести могла бы задерживаться в венах нижних конечностей и растягивать их, т.к. венозные сосуды имеют стенки со слабо развитыми мышцами. В норме после часового стояния объём нижних конечностей увеличивается почти на 4% по сравнению с объёмом в лежачем положении. Таким образом, гидростатический фактор создаёт затруднение для кровотока в нижней половине туловища. У здорового человека имеются механизмы, противодействующие гидростатическим силам. Ниже перечисленные факторы способствуют возврату крови к сердцу.

1. Кинетическая энергия, сообщаемая крови сердцем во время систолы.

2.Присасывающее действие грудной клетки и сердца. Существующее в плевральной полости отрицательное давление оказывает присасывающее действие, которое облегчает поступление крови из периферических вен в грудные, что особенно заметно во время вдоха, когда внутриплевральное давление ещё больше снижается. Кровь из вен присасывается и сердцем во время диастолы вследствие падения давления в правом предсердии.

3.Тонус сосудистой мышечной стенки, проявляющийся в констрикции венозных сосудов, регулируемый нервными и гуморальными влияниями.

4.Сокращения скелетной мускулатуры (так называемый периферический мышечный насос), способствующие «выжиманию» крови из вен.

5. Венозные клапаны, препятствующие обратному току крови.

Уровень центрального венозного давления(ЦВД), т.е. давления в правом предсердии, оказывает влияние на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении давления в правом предсердии от 0 до - 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20-30%. При падении ниже - 4 мм рт. ст. полые вены начинает спадаться. При повышении давления в правом предсердии на 1 мм рт.ст. венозный возврат снижается на 14%. ЦВД обычно измеряется в мм вод. ст.

Средняя величина ЦВД у здоровых людей в условиях мышечного покоя составляет от 40 до 120 мм вод. ст. При вдохе ЦВД уменьшается за счёт падения плеврального давления и дополнительного растяжения правого предсердия. Это способствует более быстрому наполнению предсердий. При выдохе ЦВД растёт и венозный возврат к сердцу уменьшается. При операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения, важно следить за величиной ЦВД, т.к. оно даёт представление о величине венозного возврата и является одним из критериев для контроля достаточности перфузии сердца.

3. Осмотическая концентрация. Механизмы регуляции.

Почки обладают способностью к осмотическому концентрированию мочи, то есть к выделению мочи с осмотическим давлением большим, чем в плазме крови. В процессе концентрации мочи из нее реабсорбируется вода, а концентрация растворенных веществ возрастает ( мочевина и креатинина) . Благодаря этому удается одновременно выводить необходимое количество веществ и экономить воду.

Механизм осмотического концентрировании мочи:

Осуществляется за счет работы поворотно-противоточной системымозгового вещества почки.Образована : петлями Генли, собирательными трубочками и сопровождающимися их кровеносными сосудами.

Ключевым элементом поворотно-противоточной системы восходящее колено петли Генли, два важных свойства : Оно не проницаемо для воды и в нем проходит активная реабсорбция натрия.

Ионы натрия ( и СГ) выкачиваются из восходящего колена петли в интерстиций. Это приводит к повышению осмотического давления в интерстиции и к выходу из него воды из нисходящего колена петли Генли и из собирательной трубки. Из интерстиция вода и хлорид натрия удаляются по кровеносным сосудам.

Последовательность событий.

1.В проксимальных канальцах коркового вещества профильтровавшиеся вода реабсорбируется с хлоридом натрия и мочевины. В результате в петлю генли поступает моча изотонична плазме.

2.Опускаясь по нисходящему колену петли генли , моча теряет воду и остается гипертоничной.

3.Поднимаясь по восходящему , а также в дистальном канальце коркового вещества , моча теряет хлорид натрия и становится гипотонической.( вода не выходит).

4.Опускясь в собирательные трубки моча опять теряет воду и становится гипертоничной. Так получается осмотически концентрированная моча.

В собирательной трубке реабсорбция воды регулируется АДГ. АДГ делает собирательные трубки проницаемыми для доли воды , а без него реабсорбция воды практически невозможна.

При дифиците водысекреция АДГ усиливается, выделяется малое количество сильно концентрированной мочи.

Нервная регуляция идет через симпатические сосудосуживающие влияние на кровеносные сосуды почки ( альфа1-адренорецепторы). Проявляется в условиях сильного стресса ( боль, кровопотеря), вызывая уменьшение почечного кровотока , клубочковой фильтрации и диуреза. Симпатические нервы стимулируют секрецию ренина , что играет очень важную роль в регуляции мочеобразования.

Уменьшают диурез, уменьшается почечный кровоток и клубочковая фильтрация , увеличивается реабсорбция натрия и воды: АДГ, ангиотензин 2( секрецию альдостерона), альдостерон, адренолин и норадренолин( стимулирует образование ангиотензина).

Увеличивают диурез, увеличивается почечный кровоток и клубочковая фильтрация , уменьшается реабсорбция натрия и воды: натрийуретический пептид ( секретируется особымими кардиомиоцитами предсердий при их растяжении), дофамин, простагландин Е2