- •Микроциркуляторное русло. Микроциркуляция
- •Глава 16 методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Электрокардиография
- •228 О природе экг
- •Тоны сердца и их регистрация
- •Баллистокардиография
- •Апекскардиография (акг)
- •Рентгенокардиография (рентгенокимография)
- •Зондирование полостей сердца
- •Эхокардиография
- •Регистрация кровяного давления
- •Косвенные методы определения кровяного давления
- •Артериальная осциллография
- •Тахоосциллография
- •Сфигмография. Определение скорости распространения пульсовой волны
- •Флебография
- •Определение периферического сосудистого сопротивления
Артериальная осциллография
Это метод исследования артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности сосудистых стенок, величине максимального, минимального и среднего динамического давления. Принцип метода состоит в том, что колебания артериальной стенки, возникающие с самого начала сдавливания вплоть до полного закрытия просвета сосуда, передаются на манжетку, сжимающую конечность. Когда давление в манжетке чуть ниже, чем максимальное артериальное давление (систолическое), возникают первые осцилляции. По мере снижения давления в манжетке осцилляции возрастают и достигают наибольшей величины (это ответствует среднему динамическому давлению). При дальнейшем снижении давления в манжетке амплитуда пульсовых колебаний снижается до полного исчезновения (момент от соответствует минимальному диастолическому давлению).
При регистрации осциллограмм пульсация артерий конечности улавливается манжеткой. С помощью датчика эти изменения объема манжетки регистрируются на артериальной осциллограмме. Обычно запись проводят после создания в манжетке максимального давления (выше систолического на 20—30 мм рт. ст.) и постепенной декомпрессии. При анализе исследуют 3 основные точки, соответствующие максимальному систолическому давлению в момент появления осцилляции), среднему динамическому давлению (максимальные по амплитуде осцилляции) и минимальному диастолическому давлению (прекращение осцилляций). Кроме того, по осциллограмме находят величину осцилляторного индекса (величину максимальной по амплитуде осцилляции, выраженная в мм записи). Когда сосудистый тонус снижается, то величина этого индекса возрастает. В норме величина осцилляции плечевой артерии достигает 8—12 мм; на правой и левой руке величина осцилляции должна быть одинаковой или почти одинаковой (разница в 1 мм).
Недостатком артериальной осциллографии является невозможность определения истинного бокового давления и гемодинамического удара. Этот недостаток отсутствует в методе тахоосциллографии, который является модификацией артериальной осциллографии.
Тахоосциллография
Тахоосциллография — это метод регистрации скорости изменений объема сосуда, расположенного под манжеткой (а при артериальной осциллографии регистрируется изменение объема сосуда). Иначе говоря, тахоосциллограмма — это осциллограмма скорости. Ее
237
регистрируют с помощью механокардиографа, в основе которого лежит использование дифференциального манометра. Принцип метода заключается в том, что в манжетке, наложенной, например, на плечо, автоматически повышается давление. Одновременно при этом регистрируется скорость изменения объема сосуда (по изменению объема воздуха в манжетке) и пульс на лучевой артерии. На тахоосциллограмме определяют 4 точки:
1) минимальное давление — момент появления так называемых диастолических западений на осциллограмме (на осцилляциях появляются отрицательные зубцы);
2) среднее динамическое давление — появление на осцилляциях так называемой волны закрытия (узловатые утолщения);
3) истинное боковое давление — момент появления максимальных отрицательных колебаний на осциллограмме;
4) максимальное систолическое давление — момент исчезновения пульса на лучевой артерии.
Разница между истинным боковым давление и максимальным систолическим давлением дает величину гемодинамического удара.