Косвенные методы определения кровяного давления

Для определения артериального давления применяются различные варианты бескров­ного измерения давления. С этой целью используют сфигмоманометр Рива-Роччи, или сфиг-мотонометр, а также в специальных методиках — осцилломегр, осциллограф, механокардиограф, гемотоиометр Годарта и др.

В клинической практике используется классический способ определения артериального давления с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи или сфигмотонометра по пальпаторному методу Рива-Роччи (сейчас он практически не используется) и аускультативному мето­ду Рива-Роччи и Короткова. При аускультативном методе проводят выслушивание звуков (или тонов) Короткова в локтевой ямке на лучевой артерии: они появляются при давлении в манжетке, равном систолическому, и исчезают при давлении в манжетке, равном диастолическому. Показатели артериального давления, полученные аускультатавным методом, отличаются от полученных при прямом измерении на ± 10 мм рт. ст. Порядок замера: в манжетке создается давление, превышающее максимальное давление (судя по исчезнове­нию пульса на лучевой артерии) на 20—30 мм рт. ст. Затем создается декомпрессия, при которой определяют давление, соответствующее появлению звуков Короткова и их исчез­новению. Декомпрессия должна проводится не более 1 минуты.

При пальпаторном способе по Рива-Роччи определение давления производится на осно­вании пальпации пульса на лучевой артерии. Поэтому можно определить лишь максималь­ное (систолическое) давление.

В целом, аускультативный метод определения артериального давления позволяет опреде­лить следующие показатели.

1) Минимальное, иди диастолическое давление — это та наименьшая величина, ко­торою достигает давление в плечевой артерии к концу диастолы. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапилляров, частоты сердечных сокращений и упруго-вязких свойств артериальных сосудов. Норма: 60—90 мм рт. ст.

2) Максимальное, или систолическое давление — это величина, отражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущая масса крови на дан­ном участке сосудистого русла. Максимальное (систолическое) давление складывается из двух величин: из бокового систолического давления и ударного (гемодинамического удара) давления. Боковое систолическое давление — это давление, фактически действующее на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови (например, манжетка), при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление (ударное давление). Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. В норме у здоровых людей величина гемодинамического удара равна 10—20 мм рт. ст.

Итак, максимальное систолическое давление в норме равно 110—130 мм рт. ст., а ис­тинное боковое давление равно 100—110 мм рт. ст. Истинное боковое давление и Гемоди­намический удар можно определить с помощью специальной методики — тахоосциллографии (см. ниже).

3) Пульсовое давление — это разница между минимальным и максимальным (между диастолическим и систолическим) давлением. Например, давление в артерии — 120/80 мм рт. ст., следовательно пульсовое давление равно 120 - 80 = 40 мм рт. ст. Истинное пульсовое давление — это разница между минимальным и истинным боковым максималь­ным давлением.

236

Среднее динамическое давление — это результирующая всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла. Среднее давление — это та величина, которая могла бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови. Итак, среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Значение среднего динамического давления необходимо для расчетов, в том числе при определении периферического сопротивления. Среднее динамическое давление можно непосредственно измерить с помощью специальных методик — артериальной осциллографии и тахоосциллографии (см. ниже), а также его можно рассчитать, зная минимальное и максимальное значение. Существуют несколько способов расчета:

1) СДД = ДД + 1/3 ПД, т. е. диастолическое давление + 1/3 пульсового давления. Например, АД = 120/80, тогда СДД = 80 + 1/3 (40) =80 + 13 = 93 мм рт. ст.

2) СДД =- ДД + 0,42 ПД, т. е. диастолическое давление + 0,42 пульсового давления.

Итак, для точного определения диастолического, среднего динамического, истинного бокового давления, гемодинамического удара и систолического давления необходимы более точные методы, чем пальпаторный и аускультативный методы Рива-Роччи, Рива-Роччи - Короткова. С этой целью используют метод артериальной осциллографии и метод тахоосциллографии.