Флебография

Это регистрация кровенаполнения крупных вен (обычно яремной вены, поэтому правиль­нее говорить о югулярной флебографии). Обычно для регистрации флебограммы больной находится в положении лежа на спине. Датчик (пелот, воронка) располагается с правой стороны на внутренней или наружной яремной вене. Флебограмма центрального венного пульса (с.240) у здорового человека состоит из трех положительных зубцов или волн (а — предсердной, с — каротидной и v — вентрикулярной) и двух отрицательных волн — х и у. Волна а — предсердная, обусловлена сокращением правого предсердия, во время которого прекращается отток крови из вен, что вызывает их набухание. Волна с — отражает каротидный пульс и связана с передачей движения от подлежащей под веной сонной артерии. За волной с следует первая отрицательная волна — х (коллапс, провал) — это связано с систо­лой желудочка — в этот момент в предсердиях вначале создается разряжение, что и вызы­вает усиленное опорожнение крови из вены. Затем наступает положительная волна v — вентрикулярная, обусловленная тем, что во время фазы изометрического расслабления атриовентрикулярный клапан все еще; не открыт, и поэтому кровь начинает переполнять предсердие и затруднять отток крови из вен в предсердие. После этой волны начинается вторая отрицательная волна у, она отражает фазу быстрого наполнения кровью желудочка:

кровь из предсердий быстро уходит в желудочек, и поэтому вены опорожняются быстрее обычного.

239

Венный пульс (флебограмма) нужен при диагностике заболеваниях, связанных с дефектами или функциональными нарушениями правого сердца. Например, при пороке трехстворчатого клапана, в частности при его стенозе (недостаточном открытии) во время диастолы очень выражена на флебограмме волна из-за трудности опорожнения крови из предсердия в желудочек через суженное отверстие. При недостаточ-ности трехстворчатого клапана между волнами а и с появляется новая волна, которая обусловлена регургитацией, т. е. обратным выталкиванием крови из желудочка в предсердие во время систолы желудочка. Чем выше степень недостаточности трехстворчатого клапана, тем выраженнее эта волна I.

Флебограмму центрального венного пульса используют также я получения количественной оценки давления в малом круге кровообращения. Установлено, что между длительностью фазы изометрического рас- слабления правого желудочка, ЧСС и величиной давления в легочной артерии имеется определенная связь. Например, если ЧСС = 70 уд/мин, длительность фазы изометрического расслабления правого желудочка составляет 0,08 с, то давление в легочной артерии равно 40 мм рт. ст. Дли- тельность фазы изометрического расслабления определяется на основав синхронной регистрации ФКГ (фонокардиограммы) и ФГ (флебограммы) – как интервал от легочного компонента II тона ФКГ до момента открытия трехстворчатого клапана (вершина волны v).

Определение периферического сосудистого сопротивления

В норме оно равно 900—2500 дин х с х см"⁵. ПСС (периферическое сосудистое сопротивление) представляет собой суммарное сопротивление крови, наблюдаемое в основном, в артериолах. Этот показатель важен для оценки изменения тонуса сосудов при различных физиологических состояниях. Например, известно, что у здоровых людей под влиянием физической нагрузки (к примеру, проба Мартина: 20 приседаний за 30 с) ПСС снижается при неизменном уровне среднего динамического давления. При гипертонической болезни имеет место значительный рост ПСС: в покое у таких больных ПСС может достигать 5000-7000 дин х с х см"⁵.

240