Апекскардиография (акг)

Это метод графическом регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки в об­ласти верхушечного толчка, вызванных работой сердца. Ре­гистрацию АКГ проводят на электрокардиографе при помо­щи пьезокристаллического дат­чика, применяемого для сфиг­мографии. С его помощью ме­ханические колебания пре­образуются в электрические. Можно также использовать электромагнитный датчик. Перед записью АКГ пальпаторно на передней стенке груд­ной клетки определяют точку максимальной пульсации (верхушечный толчок) и фик­сируют в данной точке датчик с помощью резиновой ленты.

В норме АКГ образуется левым желудочком, а при ги­пертрофии правых отделов сердца или при ротации сердца влево — правым желудочком. Запись АКГ обычно проводят в положении пациента на спине при задержке дыхания на выдо­хе. Одно из преимуществ АКТ — это возможность регист­рировать состояние желудоч­ков не только в систолу, но и в диастолу. Кривая АКГ состоит

из ряда волн различной амплитуды и направления: А, В, Е, С, D, О, F. В частности, положи­тельная волна А небольшой амплитуды обусловлена сокращением предсердий, за ней следу­ет небольшая отрицательная волна В (направлена вниз), затем высокоамплитудная волна Е

— она отражает начало изгнания крови из желудочка, в конце этой волны происходит закрытие аортального клапана (точка D), затем происходит резкое снижение кривой (отрицательный зубец) до точки О — это соответствует открытию атриовентрикулярного клапана и началу фазы быстрого наполнения кровью желудочка. За счет наполнения кровью происходит подъ­ем кривой до точки F — отрезок OF отражает процесс заполнения кровью желудочка. За­тем идет медленный подъем кривой до точки А — эта фаза медленного наполнения кровью желудочка. Итак, АКГ позволяет дать точное представление о длительности отдельных фаз сердечного цикла:

интервал В-Е — фаза изометрического сокращения, Е-С — фаза быстрого изгнаний крови, C-D — фаза медленного изгнания крови, 0-F — фаза быстрого наполнения желудочка, F-A— фаза медленного наполнения желудочка.

При анализе АКГ амплитудные характеристики всех волн выражают в процентах к ве­личине сегмента ЕО. Так, при нормальной функции сердца волна А составляет 5—6%, вол­на OF— 6—8%. При патологии сердца меняется форма АКГ и амплитудные характеристи­ки АКГ. Например, при стенозе митрального клапана за счет снижения скорости наполне­ния кровью желудочка волна OF становится низкоамплитудной или вообще отсутствует. Главное назначение АКГ — фазовый анализ сердечного цикла.

Рентгенокардиография (рентгенокимография)

В 60—70-е годы в ряде клиник использовался метод электрокимографии — регистрация изменения тени сердца на экране рентгеновского аппарата. С этой целью на экране аппарата в области тени предсердия, аорты или желудочка укрепляется фотоэлемент, освещенность которого изменяется в такт с сокращением сердца, и это позволяет регистрировать измене­ние размеров соответствующего участка сердца. Электрокимография позволяет изучать сократительную функцию миокарда путем фазового анализа движений избранных точек сердца и крупных сосудов.

Второй вариант использования рентгеновского метода для оценки сердечной деятель­ности — это рентгенокимография. Для ее проведения больной располагается на расстоя­нии 2 метров от источника рентгеновских лучей, а перед рентгеновской пленкой помещает­ся металлическая решетка. При каждом сокращении сердца происходит автоматическое смещение решетки на ширину одной щели. В результате на пленке получается зубчатое изображение контура сердца. При этом величина зубцов максимальна в области наиболь­ших амплитуд сокращений. Форма кимографического зубца определяется тонусом сердеч­ной мышцы, а амплитуда — сократительной способностью миокарда. Здоровый и больной миокард дают различные отклонения в форме, величине и частоте кимографических зуб­цов. В ряде случаев проводится функциональная проба: 20 приседаний за 30 с (проба Марти­на). До и после пробы проводят рентгенокимографию: при сниженных функциональных возможностях сердца изменения на рентгенокимограмме существенно отличаются от из­менений, возникающих при нормально работающем сердце.

В целом, рентгенокардиография (электрокимография и рентгенокимография) в настоя­щее время используют лишь в специальных исследованиях.