Программы антибактериальной терапии сепсиса

Характеристика сепсиса

Возбудители

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

С неустановленным первичным очагом

В хирургических отделениях

Различные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы

Цефотаксим (цефтриаксон) +гентамицин

Цефуроксим + аминогликозид; фторхинолон; ванкомицин (тейкопланин) + цефалоспорин III; ТИК/КК или ПИП/ТАЗ; имипенем или меропенем

В отделениях реанимации и интенсивной терапии

Те же, + P. aeruginosa

Цефтазидим + амикацин

Ципрофлоксацин; цефоперазон+амикацин; цефепим+аминогликозид; ТИК/КК + аминогликозид; имипенем или меропенем

С установленным первичным очагом

Абдоминальный

Enterobacteriaceae Enterococcus spp. Staphylococcus spp Анаэробы

ЦС III + клиндамицин (линкомицин) Фторхинолон + метронидазол

ТИК/КК или ПИП/ТАЗ; цефепим + линкомицин (или метронидазол); имипенем или меропенем; линкомицин (клиндамицин) + гентамицин

После спленэктомии

S. pneumoniae H. influenzae

Цефотаксим или цефтриаксон

АМО/КК; цефуроксим;фторхинолоАМО/КК; цефуроксим;фторхинолон

При внутривенном катетере

S. epidermidis S. Aureus

Ванкомицин или тейкопланин

Оксациллин¹ (или цефазолин или цефуроксим) + аминогликозид; рифампицин + ко-тримоксазол

Примечание. Цефалоспорин III — цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон); ПИП/ТАЗ — пиперациллин/тазобактам; АМО/КК — амоксициллин/клавуланат; ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат ¹в случае выделения штаммов, чувствительных к оксациллину.

Микроорганизмы

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Грамположительные

Staphylococcus spp. MS

Оксациллин; цефазолин

Линкомицин; эритромицин; АМО/КК

Staphylococcus spp. MR

Ванкомицин; тейкопланин

Рифампицин + ко-тримоксазол; фузидин + ко-тримоксазол

Streptococcus viridans

Бензилпенициллин

Линкомицин; клиндамицин; ванкомицин; тейкопланин, цефтриаксон; цефотаксим

Streptococcus pneumoniae

Бензилпенициллин

Цефтриаксон; цефотаксим; имипенем; ванкомицин; тейкопланин

Enterococcus faecalis

Ампициллин + гентамицин

Ванкомицин; тейкопланин; ТИК/КК + гентамицин

Грамотрицательные

E. coli, P. Mirabilis

Цефуроксим; АМО/КК; ЦС III

Ампициллин + гентамицин; фторхинолон

K. pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter, P. vulgaris

Фторхинолон

Цефепим; амикацин; имипенем; меропенем; ПИП/ТАЗ; ТИК/КК

H. influenzae

Цефтриаксон; цефотаксим

Цефуроксим; АМО/КК; фторхинолон

Acinetobacter spp.

Ципрофлоксацин; офлоксацин

Имипенем; меропенем; цефепим; амикацин

P. aeruginosa

Цефтазидим + аминогликозид Ципрофлоксацин + аминогликозид

Цефоперазон + аминогликозид; цефепим + аминогликозид; имипенем +/- аминогликозид; меропенем; ТИК/КК (ПИП/ТАЗ) + амикацин;

S. maltophilia

Ко-тримоксазол; ТИК/КК

Ципрофлоксацин; офлоксацин; цефтазидим; хлорамфеникол