Глава VII. Повреждения живота
7.1. Классификация повреждений живота
Лечение повреждений живота имеет краткую историю продолжительностью немногим более 100 лет. Приоритет в этой области хирургии следует отдать великому русскому хирургу Н.И. Пирогову. Он уделял большое внимание огнестрельным повреждениям живота, но общий уровень развития хирургии того времени, а также начальные шаги анестезиологии и асептики не позволили ему существенно продвинуть вперед этот раздел военно-полевой хирургии.
В начале XX столетия появились сообщения об успешном лечении огнестрельных ранений живота. Н.Н. Бурденко опубликовал данные о 45 % летальности у 60 оперированных раненых. Хирурги начали применять активную тактику, нарабатывать технические приемы оказания помощи пострадавшим. Большой вклад в свое время в решение проблемы лечения раненых в живот внесли корифеи отечественной хирургии С.П. Федоров, Г.И. Турнер, М.М. Дитерихс, С.С. Гирголав.
В последующем работами М.Н. Ахутина, С.И. Банайтиса, П.А. Куприянова и других ранее существовавшая выжидательная и консервативная тактика лечения огнестрельных ранений живота была отвергнута и широкое применение нашел оперативный метод. Результаты оказались налицо. Если во время I мировой войны летальность среди раненых в живот превышала 90 %, то уже в 30-е годы снизилась до 30—40 %.
Следует отметить, что в общей статистике огнестрельных повреждений ранения живота составляют небольшую часть — от 2 до 10 %, но около 35 % таких раненых остается на поле боя или погибает во время транспортировки в медицинские учреждения. Соседство брюшной полости с крупными магистральными сосудами, а также обильное кровоснабжение полых и паренхиматозных органов живота предопределяют при их ранении профузное кровотечение и шок, приводящие к раннему летальному исходу. Повреждение полых органов живота в условиях кровопотери, а также задержка раненых при транспортировке в лечебные учреждения для оказания хирургической помощи способствуют быстрому развитию перитонита, который часто бывает причиной смерти пострадавших. При этих условиях как никогда необходима своевременная и правильная диагностика и хирургическая тактика.
Классификация повреждений живота
1. По отношению к кожным покровам
-Закрытые
-Открытые
2. По объему повреждения
-Изолированные
-Сочетанные
3. По количеству ран
-Одиночные
-Множественные
4. По характеру раневого канала
-Касательные
-Сквозные
-Слепые
5. По отношению к брюшине
Непроникающие
- с повреждением тканей брюшной стенки
- внебрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников, мочевого пузыря, поджелудочной железы
Проникающие
а) без повреждения внутренних органов
б) с повреждением органов брюшной полости
— паренхиматозных (печени, селезенки)
— полых (желудка, кишечника, мочевого пузыря)
— с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов
в) с повреждением органов забрюшинного пространства
— паренхиматозных (поджелудочная железа, почки)
— полых органов (12 п.кишка, ободочная кишка, мочеточник, мочевой пузырь)
г) с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства
6. По виду ранящего оружия
— колото-резаные
— пулевые
— осколочные
— действием взрывной волны
— минно-взрывные ранения
— комбинированные