Глава IX. Повреждение женских половых органов
9.1. Особенности клиники и диагностики
Классификация.
Несмотря на относительную редкость ранений и повреждений женских половых органов, эта патология занимает особое место при оказании специализированной медицинской помощи как в военное, так и в мирное время. Значение ее определяется следующими особенностями травматических повреждений половых органов:
а) Травма половых органов женщины, как правило, сопровождается значительным кровотечением, что требует необходимости оказания неотложной помощи;
б) При обследовании женщин с травмой живота, таза, матки и ее придатков главное внимание необходимо уделять диагностике внутреннего кровотечения. Для его выявления следует пунктировать задний свод влагалища, произвести лапароцентез или лапароскопию.
Специальное акушерское исследование позволяет определить беременность, ее срок, состояние плода, признаки прерывания беременности в результате воздействия травмирующего фактора;
в) Ранения и сочетанные травмы таза и половых органов часто сопровождаются повреждением кишечника, вне- или внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря, что требует выполнения оперативных вмешательств на различных органах таза;
г) Учитывая специфику женского организма, при ранении внутренних половых органов необходимо принять меры к сохранению детородной и менструальной функции женщины;
д) При ранении мочевого пузыря, уретры и передней стенки влагалища или шейки матки могут образоваться пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные или пузырно-шеечные свищи. Одновременные повреждения задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки приводят к образованию прямокишечно-влагалищных свищей. Эти осложнения потребуют выполнения сложных реконструктивно-пластических операций.
Классификация ранений и травм женских половых органов
По виду повреждения следует выделять:
— огнестрельные раны (сквозные, слепые, касательные);
— неогнестрельные повреждения (ушибы, резаные, колотые, рубленые раны);
— ожоги;
— комбинированные поражения.
Ранения и закрытые повреждения женских половых органов делят на изолированные и сочетанные — с одновременным повреждением других органов, систем и областей тела (брюшной полости, таза, мочевыделительной системы).
Среди огнестрельных ранений выделяются пулевые, осколочные (сквозные, слепые, касательные) и минно-взрывные ранения. К группе неогнестрельных повреждений относят ушибы и разрывы женских половых органов, а также резаные, колотые, рубленые раны, ожоги, комбинированные травмы.
По тяжести повреждения травмы женских половых органов бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми, что определяется характером и обширностью повреждений, величиной наружного и внутреннего кровотечения. Легкими травмами являются поверхностные повреждения вульвы, промежности, влагалища. К травмам средней тяжести относят обширные повреждения наружных половых органов, проникающие ранения внутренних гениталий. Группа тяжелых повреждений — это, как правило, сочетанные ранения наружных или внутренних гениталий и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, таза. Наличие беременности является фактором, ухудшающим прогноз.