9.2. Изолированные травмы женских половых органов

Выделяются ранения и закрытые повреждения наружных, внутренних гениталий или одновременные повреждения наружных и внутренних половых органов.

Травмы наружных гениталий (лобка, больших и малых половых губ, клитора, предверия влагалища, девственной плевы, промежности) возникают обычно в результате прямого удара. В 75 % случаев встречаются открытые (рваные раны), а в 25 % — закрытые повреждения (ссадины, ушибы, кровоподтеки).

При травмах наружных половых органов у 30 % пострадавших наблюдается наружное кровотечение и образование гематом. Значительное кровотечение возникает при повреждении венозных сплетений и кавернозных образований в области клитора, а также при ранении крупных сосудов промежности. В зависимости от величины и распространенности гематомы наблюдается боль, симптомы острой кровопотери, затруднение мочеиспускания, тенезмы. В 15 % случаев гематомы могут нагнаиваться, что сопровождается усилением болей, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.

Диагноз устанавливается на основании объективного исследования с учетом вида и характера повреждения. При осмотре наружных половых органов определяют локализацию ранения, интенсивность кровотечения, обнаруживают гематому, которая чаще бывает односторонней. Гематома значительных размеров проявляется в виде плотного и болезненного образования. Пальпация и исследование (вагинальное или ректальное) позволяет уточнить ее величину и распространенность.

Ранения внутренних половых органов (влагалища, матки, маточных труб и яичников) встречаются в 60 % от общего числа всех травм гениталий. Разрывы влагалища чаще локализуются в заднем и боковых его сводах и обычно сопровождаются кровотечением из половых путей, реже — образованием гематом. Гематома влагалища может распространяться на наружные половые органы и клетчатку малого таза.

При нарастании гематомы появляются боли распирающего характера, развивается анемия при отсутствии значительного наружного кровотечения. Локализацию, глубину и характер разрыва влагалища, а также величину гематомы устанавливают путем вагинального или ректо-вагинального исследований, осмотра стенок влагалища и его сводов с помощью зеркал. При этом следует исключить проникающие ранения влагалища с повреждением брюшины, мочевого пузыря, прямой кишки.

Изолированные повреждения матки вне периода беременности, а также маточных труб и яичников, встречаются редко, так как внутренние половые органы от внешних воздействий защищены лонными костями. Иногда при закрытой травме живота наблюдаются разрывы кистозных образований придатков матки (кисты яичника, гидросальпинкса).

Закрытая травма живота и матки при беременности ранних сроков часто приводит к прерыванию беременности. Клиническая картина при самопроизвольном прерывании беременности (начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте) проявляется болями ноющего или схваткообразного характера внизу живота и кровотечением различной интенсивности из половых путей. Значительная кровопотеря сопровождается симптомами нарастающей анемии: общей слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, артериальной гипотензией.

В поздние сроки беременности матка занимает значительную часть брюшной полости и нередко является единственным внутренним органом, получающим повреждение. В результате огнестрельного пулевого или осколочного ранения, закрытой травмы или воздействия ударной волны взрыва наблюдается повреждение матки с прерыванием беременности: разрыв матки, отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная смерть плода, самопроизвольный аборт и преждевременные роды.

Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны боль в животе, напряжение и локальная болезненность матки при пальпации ее, нарастание анемии вследствие образования ретроплацентарной гематомы, кровянистые выделения из половых путей. В зависимости от площади отслойки плаценты выявляются признаки внутриутробной гипоксии плода или его гибели. Нередко отмечается нарушение свертывания крови в результате развития острой формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Основными признаками разрыва матки являются боль в животе, резкая болезненность при пальпации живота и матки, симптомы раздражения брюшины, признаки остро нарастающей анемизации, гипоксии или внутриутробной смерти плода.

Одновременная травма наружных и внутренних половых органов встречается в 5 % к общему числу повреждений гениталий. Она наблюдается при огнестрельных ранениях таза и нижнего отдела живота, воздействии импульса ударной волны взрыва, падении с высоты, при автодорожных происшествиях.

Колотые и резаные раны, а также рваные раны вульвы, промежности и влагалища, возникающие при травме, проявляются наружным кровотечением. При закрытых переломах костей таза наблюдаются вторичные повреждения стенок влагалища костными отломками с образованием гематом и кровоподтеков с последующим их распространением на область наружных половых органов.

Диагностика ранений и закрытых повреждений наружных и внутренних гениталий основана на данных бимануального исследования, осмотра в зеркалах стенок влагалища, оценки общего состояния пострадавшей.