Лабораторные признаки сепсиса

Несмотря на попытки выявить специфичные для сепсиса лабораторные критерии, в настоящее время патогномоничных для сепсиса тестов нет.

Известно, что для сепсиса характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Бактериемия, особенно у детей, пожилых, больных алкоголизмом, может вызвать развитие нейтропении. Ранним проявлением скрытой инфекции может быть тромбоцитопения. Анемия при сепсисе наблюдается во всех случаях, причем у 45 % больных содержание гемоглобина ниже 80 г/л.

Важнейшим методом подтверждения диагноза при сепсисе является микробиологическое исследование (микроскопия и посев) крови, мочи, ликвора, мокроты, отделяемого из ран или свищей, а также ткани гнойного очага. Существенное значение имеет не только идентификация обнаруженных микроорганизмов, но и их количественная оценка (степень обсемененности).

Для выявления бактериемии посев крови предпочтительно осуществлять либо как можно раньше после начала подъема температуры тела или озноба желательно до начала антибиотикотерапии. К новым методам быстрого выделения возбудителей из крови относятся различные варианты ургентной диагностики (Bactec, Isolator, Septi-Cheсk). Также применяются: окраску акридиновым желтым, реакцию коагглютинации и латексагглютинации, иммунологические методы (встречный иммуноэлектрофорез, иммунофлюоресценцию, радиоиммунологический и иммуноферментный анализ).

Лечение

Учитывая сложность и многоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчеркивают необходимость комплексного лечения этого заболевания. Лечебные мероприятия состоят из общего лечения (антибактериальная, иммунотерапия, поддержание системы гомеостаза) и хирургического воздействия на очаги инфекции.

Лечение больных сепсисом и септическим шоком должно осуществляться в условиях специализированных палат или блока интенсивной терапии с использованием современного мониторинга.

Краеугольным камнем лечения сепсиса по-прежнему остается дренирование гнойного очага и удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия). Без этого антибиотики и другие методы лечения будут неэффективны. Тем не менее именно дренированию гнойного очага уделяется наименьшее внимание. Необходимо подчеркнуть, что простое «вскрытие» гнойника или рассечение гнойной раны, как правило, не приводит к быстрой ликвидации очагов инфекции. К тому же гнойные очаги при хирургическом сепсисе играют ведущую роль в патогенезе и клиническом течении заболевания, так как тяжесть состояния больного обычно прямо коррелирует с состоянием гнойных очагов (первичного и вторичных). Исходя из вышеизложенного, оптимальным следует считать активное хирургическое лечение гнойных очагов, что подразумевает тщательное и возможно полное иссечение всех нежизнеспособных тканей, полноценное проточное дренирование и промывание раны антисептиками, как можно более раннее оперативное закрытие раны швами или при помощи кожной пластики. Правомерность такого подхода подтверждается результатами лечения.

Общим правилом при сепсисе считается назначение (еще до получения данных посевов) антибиотиков широкого спектра действия, охватывающего грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки и стрептококки. Локализация инфекции помогает предположить характер потенциальных возбудителей. Общая длительность антибиотикотерапии составляет 6—8 дней и более. Лечение продолжают до нормализации температуры тела в течение как минимум 4—7 дней и появления признаков разрешения инфекции. В последнее время препаратами выбора являются -лактамные антибиотики с антипсевдомонадной активностью, аминогликозиды, фторхинолоны и карбапенемы (табл. 6, 7).

Интенсивная терапия при сепсисе должна основываться на:

— инфузионной терапии направленной на поддержание адекватной тканевой перфузии и коррекцию нарушений гомеостаза;

— респираторной поддержки;

— метаболической коррекции (удовлетворении потребностей в энергии и белках — в сутки 40—50 ккал/кг и белка не менее 1,5 г/кг).

— иммунотерапии направленной на восполнение или коррекцию нарушенного звена иммунитета (лейковзвесь (3—4 дозы по 300 мл), человеческий лейкоцитарного интерферона в дозе 10 000—20 000 МЕ, специфическая гипериммунная плазма 5—7 мл/кг до 10 доз на курс, пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин).

Таблица 6