5.3 Сепсис

Сепсис — системная реакция организма, развивающаяся в ответ на местное инфекционное осложнение травмы, заболевания.

В стационарах количество больных с сепсисом достигает 1—2 % от числа больных, находящихся на лечении. При этом летальность при септическом шоке за последние 80 лет не изменилась: 41 % в 1909 г. и 40 % в 1985 г. То есть, все средства современной интенсивной терапии и растущая армия антибиотиков практически беспомощны в борьбе с тяжелыми инфекциями, и проблема остается острозлободневной не только у нас, но и за рубежом. В настоящее время рекомендовано использовать в клинической практике следующие термины и понятия:

1. Инфекция — клинический феномен, характеризующийся местной воспалительной реакцией в ответ на присутствие микроорганизмов или на повреждение микроорганизмами до того здоровых тканей.

2. Бактериемия — это присутствие живых бактерий в крови.

3. Синдром системной воспалительной реакции — это универсальная реакция, развивающаяся в ответ на различные экстремальные воздействия на организм: хирургическая инфекция или альтерация тканей неинфекционной природы (политравма, ожог, ишемия, панкреатит и т. д.). Клинически ССВР характеризуется наличием как минимум 2 из 4 клинических признаков:

— температура тела выше 38 или ниже 36;

— тахикардия с частотой сердечных сокращений более 90 уд’ при отсутствии исходных нарушений ритма сердечных сокращений;

— тахипноэ с частотой дыхания более 24 в мин (при ИВЛ Ра _СО2 меньше 32 мм рт. ст.);

— лейкоциты в периферической крови более 12 000 в 1 мкл или ниже 4000 в 1 мкл и (или) содержание незрелых форм более 10 %.

травма

бактериемия ожоги

Инфекция сепсис ссвр

Другие перитонит

Другие

Рис. 23. Взаимоотношения синдрома системной воспалительной реакции, инфекции и сепсиса.

4. Сепсис — системный ответ на инфекцию, характеризующийся симптомами системной воспалительной реакция на фоне четко установленного инфекционного начала.

5. Сепсис-синдром или тяжелый сепсис — развитие одной из форм органно-системной недостаточности (РДСВ, кардиогенная недостаточность кровообращения, ОIII-1, коагулопатия и др.) при наличии установленного инфекционного очага и двух или более признаков ССВР. Прогноз — высокий риск развития септического шока.

6.Септический шок — обусловленное сепсисом снижение давления (гипотензия — АД<90 мм рт. ст.) в условиях адекватно восполненного ОЦК с невозможностью подъема АД выше 90 мм рт. ст. путем использования симпатомиметиков. Иначе говоря, септический шок можно рассматривать как исход тяжелого сепсиса, при котором отмечается несостоятельность сосудистой регуляции.

ССВР может быть вызван большим количеством клинических ситуаций: травма (в том числе и операционная), ожоги, панкреатит и др. И только в случаях индуцирования ССВР инфекцией диагностируется сепсис. Представленный рисунок 23, показывает взаимоотношения ССВР, инфекции и сепсиса.

Клиника и диагностика хирургического сепсиса

Первичным очагом сепсиса могут быть не только воспалительные процессы в органах и тканях, но и инфицированные инородные тела, имплантированные протезы, устройства (эндопластит), а также сосудистые катетеры (катетерный сепсис). Кроме того, источником сепсиса при тяжелых заболеваниях может быть транслокация кишечных бактерий.

Симптомы сепсиса в зависимости от сроков их появления можно разделить на ранние, позволяющие поставить диагноз в начальной фазе сепсиса, и поздние, характеризующие последующие фазы развития сепсиса и его осложнения. К ранним симптомам можно отнести первичный (100 % наблюдений) и (или) метастатические гнойные очаги, сопровождающиеся проявлениями, свойственными токсико-инфекционному синдрому, и бактериемию (78,6 %). К поздним симптомам сепсиса относятся: сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность, поражение центральной нервной системы (нарушение сознания), полиорганная недостаточность.

Большое значение для клинического течения и исхода сепсиса имеют его осложнения, к которым относят проявления недостаточности функции жизненно важных органов и систем больного, септический шок, истощение, кровотечения, тромбофлебит и т. д.

К особенностям обследования больного сепсисом относится ежедневное физикальное исследование, направленное на оценку общего состояния, характера изменений (локализация, объем поражения) в очаге инфекции и поиск возможных гнойных (метастатических) очагов. С этой же целью целесообразно использование всего имеющегося арсенала современных методов диагностики (рентгенологическое исследование, УЗИ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангиография и др.).