3.2.2. Классификация огнестрельных ранений челюстно-лицевой области

Для организации медицинской помощи, лечения и медицинской реабилитации раненых в лицо важное значение имеет распределение пострадавших по степени тяжести ранения, на основании оценки общего состояния раненого, характера и степени повреждения органов и тканей ЧЛО. При этом обязательно учитывают вид ранящего снаряда, характер повреждения лица, органов и тканей (одиночные, множественные или сочетанные ранения), направление раневого канала (сквозное или касательное ранение), наличие дефектов мягких или костных тканей, а также является ли ранение проникающим или не проникающим в полость рта, носа и его придаточных пазух.

При медицинской сортировке всех челюстно-лицевых раненых делят на три категории.

1. Тяжелораненые пострадавшие, имеющие:

• Обширные ранения мягких и костных тканей ЧЛО с дефектами тканей, проникающие в полость рта, носа и околоносовые пазухи, с повреждением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), слюнных желез, ствола и ветвей наружных сонных артерий и лицевого нерва;

• Обширные сквозные ранения век, носа, ушных раковин и губ с их дефектом

• Отрывы частей и органов лица (носа, губ, ушных раковин и подбородка);

• Огнестрельные обширные ранения мягких и костных тканей ЧЛО, сочетающиеся с повреждением ЛОР–органов, глаза, проникающие в череп и с повреждением органов и тканей других анатомических областей.

2. Раненые со средней степенью тяжести ранений имеют:

• Изолированные ранения челюстно-лицевой области без дефекта мягких и костных тканей, проникающие в полость рта, носа и околоносовые пазухи ;

• Изолированные сквозные ранения век, крыльев носа, губ и ушных раковин без дефекта тканей;

• Обширные ранения мягких тканей лица и шеи без дефекта тканей и повреждения костей лицевого скелета, слюнных желез, ВНЧС ствола и ветвей наружной сонной артерии и лицевого нерва;

• Огнестрельные переломы костей лицевого скелета без дефекта кости;

• Краевой и дырчатый перелом нижней челюсти без нарушения ее непрерывности;

• Изолированные ранения альвеолярного отростка и зубов в пределах 2 и более функциональных групп зубов;

• нагноившиеся гематомы, инфицированные раны ЧЛО.

3. Легкораненые пострадавшие, имеющие:

• Изолированные ранения челюстно-лицевой области с дефектами мягких и костных тканей, ВНЧС, больших слюнных желез, крупных ветвей наружной сонной артерии, лицевого нерва, а также непроникающие в полость рта и околоносовые пазухи ;

• Несквозные ранения век, носа, ушных раковин и губ без дефекта тканей;

• Изолированные ранения альвеолярного отростка в пределах одной функциональной группы зубов;

• Обширные ушибы мягких тканей и гематомы лица;

Сложность и многообразие клинических проявлений огнестрельных ранений и повреждений ЧЛО делают чрезвычайно трудной создание единой и рациональной классификации, которая полно и объективно отражала бы клиническую характеристику любой травмы и ранящего снаряда, позволяла бы лаконично и емко сформулировать диагноз, а следовательно отражала бы тактику хирургического лечения, прогноз и исход ранения или травмы.

В настоящее время мы пользуемся следующей классификацией ранений и повреждений челюстно-лицевой области, предложенной Г.И. Прохватиловым в 1997 г., которая дополняет классификации травм лица существующих учебников и руководств (Кабаков Б.Д., 1976; Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986 и др.) (табл. 15).

Таблица 15.