Зона росту постійних зубів на етапі росту |
|
Хронічний гранулюючий |
|
Хронічний гранулематозний |
|
кореня в довжину, несформованої верхівки |
|
верхівковий періодонтит |
|
верхівковий періодонтит |
|
і незакритого апікального отвору |
|
постійних зубів |
|
постійних зубів |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зуб, переважно, інтактний або має каріозну |
|
У зубі визначається |
|
|
Зуб має каріозну порожнину, |
порожнину, що не сполучається з |
|
каріозна порожнина в |
|
|
що розташована в |
порожниною зуба |
|
межах навколопульпарного |
|
|
навколопульпарному дентині і |
Рентгенологічно: фізіологічне вогнище |
|
дентину, порожнина зуба, |
|
|
сполучається з порожниною |
просвітлення кісткової тканини в ділянці |
|
переважно, розкрита |
|
|
зуба |
несформованої верхівки, що має чіткі межі і |
|
|
|
|
|
оточене інтактною кортикальною пластинкою |
|
Рентгенологічно: в ділянці |
|
|
Рентгенологічно: кортикальна |
альвеоли у вигляді полоси щільної тіні. |
|
просвітлення кісткової |
|
|
пластинка альвеоли відсутня в |
Кореневий канал широкий, його стінки |
|
тканини з нечіткими |
|
|
зоні просвітлення кісткової |
стоншені у напрямку росткової зони і в |
|
обрисами кортикальна |
|
|
тканини з чіткими межами |
залежності від етапу формування утворюють |
|
пластинка альвеоли |
|
|
|
розтруб, розташовані паралельно або |
|
зруйнована |
|
|
|
наближаються одна до одної |
|
|
|
|
|
Зона росту постійних зубів на етапі
несформованого періодонту
Хронічний фіброзний верхівковий
періодонтит постійних зубів
Відмінності
|
|
|
|
|
|
|
Зуб інтактний або має каріозну порожнину, що |
|
Каріозна порожнина локалізована в межах |
||||
не сполучається з порожниною зуба |
|
навколопульпарного дентину і сполучається з |
||||
Рентгенологічно: нерівномірне розширення |
|
|
порожниною зуба |
|||
періодонтальної щілини в ділянці сформованої |
|
Рентгенологічно: нерівномірна деформація періодонтальної |
||||
верхівки, кортикальна пластинка альвеоли |
|
7 |
|
|
||
|
щілини в апікальній частині кореня, що обмежена інтактною |
|||||
визначається по всій довжині |
|
кортикальною пластинкою альвеоли |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Можливі помилки на етапі лікування періодонтиту тимчасових і постійних зубів у дітей
Вибору методики лікування |
|
|
|
|
|
Обтурації кореневого каналу |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Некректомії і розкриття |
|
|
|
Інструментальної обробки |
|
||||
|
порожнини зуба |
|
|
|
кореневих каналів |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Антисептичної обробки |
|
Антисептичної обробки |
|
|
||||
|
|
|
порожнини зуба |
|
кореневих каналів |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
Етапи |
Можливі помилки |
Ускладнення і |
Запобігання та усунення |
|
лікування |
|
|
наслідки |
|
1.Вибору |
1. Консервативне |
а) у періоді, наближеному до |
Загострення або |
Видалення тимчасового зуба |
методики |
лікування |
фізіологічної зміни зубів (за 1- |
подальше |
|
лікування |
періодонтиту |
1,5 року до прорізування |
прогресування |
|
|
тимчасових |
постійних зубів) |
хронічного |
|
|
зубів |
|
періодонтиту |
|
|
|
б) у випадку, коли загострення |
Загострення або |
Видалення тимчасового зуба |
|
|
запального процесу у щелепно- |
подальше |
|
|
|
лицевій ділянці являє собою |
прогресування |
|
|
|
загрозу для життя дитини: |
хронічного |
|
|
|
розвиток гострого одонтогенного |
періодонтиту |
|
|
|
остеомієліту, абсцесу, флегмони |
|
|
|
|
в) при наявності перфорації дна |
Загострення або |
Видалення тимчасового зуба |
|
|
чи стінки порожнини зуба |
подальше |
|
|
|
незалежно від віку дитини |
прогресування |
|
|
|
|
хронічного |
|
|
|
|
періодонтиту |
|
|
|
с) при наявності патологічної |
Загострення або |
Видалення тимчасового зуба |
|
|
резорбції: |
подальше |
|
|
|
- коренів більш, ніж на ¼ їх |
прогресування |
|
|
|
довжини; |
хронічного |
|
|
|
- в ділянці біфуркації |
періодонтиту |
|
|
|
незалежно від віку дитини |
|
|
9
|
|
д) при поширенні запально- |
Загострення або |
Видалення тимчасового зуба |
|
|
деструктивного процесу на |
подальше |
|
|
|
зачаток постійного зуба, про |
прогресування |
|
|
|
що свідчить зруйнування |
хронічного |
|
|
|
кортикальної пластинки |
періодонтиту |
|
|
|
фолікулу, незалежно від віку |
|
|
|
|
дитини |
|
|
|
2.Консервативне |
а) коли загострення запального |
Розвиток гострого |
Видалення постійного зуба |
|
лікування |
процесу у щелепно-лицевій |
одонтогенного |
|
|
періодонтиту |
ділянці стає загрозою для |
остеомієліту, |
|
|
постійних |
життя дитини |
абсцесу, флегмони |
|
|
зубів |
б) якщо патологічний процес є |
Загострення |
Видалення постійного зуба |
|
|
вогнищем хронічної |
захворювань |
|
|
|
інтоксикації у дитини, що |
внутрішніх |
|
|
|
належить до IV, V груп |
органів, їх субчи |
|
|
|
здоров’я |
декомпенсований |
|
|
|
|
перебіг |
|
|
|
в) коли коронкова частина зуба |
Функціональна |
Видалення постійного зуба |
|
|
значно зруйнована, а корені |
непридатність зуба |
|
|
|
неможливо використати для |
внаслідок |
|
|
|
протезування |
неможливості |
|
|
|
|
відновлення його |
|
|
|
|
анатомічної форми |
|
10
|
|
с) значна перфорація дна |
Загострення або |
Видалення постійного зуба |
|
|
порожнини зуба або стінки |
подальше |
|
|
|
кореня за наявності в цій |
прогресування |
|
|
|
ділянці вогнища резорбції |
запально- |
|
|
|
кісткової тканини |
деструктивного |
|
|
|
|
процесу |
|
|
3. При гострому |
а) у зубі зі сформованим коренем |
Розвиток гострого |
При гострому або загостренні |
|
або загостренні |
не розкритий апікальний отвір |
одонтогенного |
хронічного періодонтиту для |
|
хронічного |
|
періоститу, |
того щоб забезпечити дренаж |
|
перебігу |
|
остеомієліту, |
(надати відток ексудату) |
|
періодонтиту |
|
абсцесу, флегмони |
необхідно обов’язково |
|
інфекційного |
|
|
розкрити апікальний отвір |
|
походження |
|
|
|
|
під час надання |
|
|
|
|
невідкладної |
|
|
|
|
допомоги у 1-е |
|
|
|
|
відвідування |
|
|
|
|
|
б) зуб не залишено відкритим |
Розвиток гострого |
Зуб потрібно залишити |
|
|
(накладено герметичну |
одонтогенного |
відкритим і рекомендувати |
|
|
пов’язку) |
періоститу, |
часті полоскання (содовим або |
|
|
|
остеомієліту, |
гіпертрофічним розчином) |
|
|
|
абсцесу, флегмони |
поки не зникнуть ознаки |
|
|
|
|
загострення |
11
|
4. При гострому |
а) не застосовано антидот |
Больовий синдром |
При гострому токсичному |
|
токсичному |
|
і тривалий період |
періодонтиті, що розвинувся |
|
періодонтиті |
|
репарації тканин |
внаслідок використання |
|
під час надання |
|
періодонта |
миш’яковистого ангідриду |
|
невідкладної |
|
|
після ампутації та екстирпації |
|
допомоги у 1-е |
|
|
пульпи слід застосувати 5% |
|
відвідування |
|
|
розчин унітіолу чи препарати |
|
|
|
|
йоду на адсорбційних |
|
|
|
|
паперових штифтах або |
|
|
|
|
ватяних турундах і накласти |
|
|
|
|
герметичну пов’язку |
|
|
|
|
Якщо токсичний періодонтит |
|
|
|
|
виник унаслідок ураження |
|
|
|
|
препаратами групи фенолу, |
|
|
|
|
тоді потрібно застосувати |
|
|
|
|
індиферентні олійні розчини |
|
|
|
|
(рицинову олію) і закрити зуб |
|
|
|
|
герметичною пов’язкою |
|
|
б) після введення антидоту до |
Інфікування |
Після введення до кореневого |
|
|
кореневого каналу зуб |
періодонта |
каналу антидоту зуб необхідно |
|
|
залишено відкритим |
|
ізолювати від слини |
|
|
(герметична пов’язка |
|
герметичною пов’язкою |
|
|
відсутня) |
|
|
2. Некректомія і |
1. Неповна |
а) залишки некротизованого |
Розвиток |
Ретельне видалення |
розкриття |
(часткова) |
інфікованого дентину на |
вторинного |
некротизованого інфікованого |
порожнини |
некректомія |
стінках каріозної порожнини |
карієсу, часткове |
дентину в процесі |
зуба. |
каріозної |
|
або повне |
препарування каріозної |
|
порожнини |
|
випадіння пломби |
порожнини |
|
|
12 |
|
|
|
2. Невірне |
а) неповне розкриття порожнини |
Загострення або |
Повне видалення склепіння |
|
розкриття |
зуба: стінки каріозної |
подальшого |
порожнини зуба. Для цього |
|
порожнини |
порожнини не розширені до |
прогресування |
стінки каріозної порожнини |
|
зуба |
проекційних меж стінок |
хронічного |
необхідно розширити до |
|
|
порожнини зуба. |
періодонтиту |
проекційних меж стінок |
|
|
Залишки склепіння |
|
порожнини зуба |
|
|
порожнини зуба (навислі |
|
|
|
|
стінки каріозної порожнини) |
|
|
|
|
перешкоджають проходженню |
|
|
|
|
ендодонтичних інструментів |
|
|
|
|
до апікальної частини |
|
|
|
|
кореневого каналу, повному |
|
|
|
|
видаленню некротизованої |
|
|
|
|
пульпи та інфікованого |
|
|
|
|
предентину, розкриттю |
|
|
|
|
апікального отвору. Вони |
|
|
|
|
також можуть сприяти |
|
|
|
|
відлому ендодонтичного |
|
|
|
|
інструменту за рахунок |
|
|
|
|
надмірного його згинання. |
|
|
|
|
Все це робить неможливим |
|
|
|
|
якісне пломбування |
|
|
|
|
кореневого каналу на всій |
|
|
|
|
довжині |
|
|
13
|
|
б) надмірне препарування стінок |
Перфорація стінок |
Стінки і дно порожнини зуба |
|
|
і дна порожнини зуба |
чи дна порожнини |
препарують, якщо вони |
|
|
|
зуба |
розм’якшені внаслідок |
|
|
|
|
каріозного процесу або за |
|
|
|
|
умови облітерації порожнини |
|
|
|
|
зуба (при наявності в ній |
|
|
|
|
значної кількості третинного |
|
|
|
|
замісного дентину) |
|
|
с) надмірне розширення вустів |
Перфорація дна |
При наявності перфорації дна |
|
|
кореневих каналів |
порожнини зуба чи |
чи стінок порожнини |
|
|
|
стінок кореневого |
тимчасового зуба його |
|
|
|
каналу в ділянці |
рекомендується видалити. |
|
|
|
вустів |
Перфорацію стінок і дна |
|
|
|
|
порожнини постійного зуба, а |
|
|
|
|
також стінок кореневого |
|
|
|
|
каналу в ділянці вустів можна |
|
|
|
|
закрити: склоіономерним |
|
|
|
|
цементом, препаратами на |
|
|
|
|
основі МТА або амальгамою. |
3. Антисептична |
1. Відсутність |
Некротичні маси можна легко |
Можливе |
Для того, щоб уникнути |
обробка |
антисептичної |
проштовхнути за верхівку і |
загострення |
загострення хронічного |
порожнини |
обробки |
пошкодити оточуючі тканини, |
запально- |
періодонтиту під час |
зуба і |
порожнини |
особливо, коли корінь |
деструктивного |
лікування, після некректомії і |
кореневого |
зуба |
несформований або резорбується |
процесу |
розкриття порожнини зуба слід |
каналу |
|
|
|
спочатку провести її |
|
|
|
|
антисептичну обробку і тільки |
|
|
|
|
потім видаляти некротизовану |
|
|
|
|
пульпу та інфікований |
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
предентин із кореневого каналу |
|
2. Відсутність |
Апікальна частина кореневого |
Можливе |
Видалення некротичних мас та |
|
антисептичної |
каналу може бути обтурована |
загострення |
інфікованого предентину з |
|
обробки |
інфікованими дентинними |
хронічного |
кореневого каналу потрібно |
|
кореневого |
ошурками |
періодонтиту |
постійно супроводжувати його |
|
каналу |
|
|
антисептичною обробкою |
|
|
|
|
|
|
3. Використання |
Хімічне пошкодження |
Загострення |
Для антисептичної обробки |
|
для |
навколоверхівкових тканин |
запально- |
кореневих каналів, особливо у |
|
антисептичної |
|
деструктивного |
період їх формування чи |
|
обробки |
|
процесу. |
резорбції, не рекомендується |
|
кореневих |
|
Остаточна |
використовувати цитотоксичні |
|
каналів |
|
загибель зони |
засоби: препарати групи |
|
цитотоксичних |
|
росту |
фенолу (фенол, хлорфенол), |
|
засобів, |
|
|
високі концентрації галоїдів |
|
особливо у |
|
|
(3-5% р-н гіпохлориту натрію). |
|
періоді |
|
|
У таких випадках застосовують |
|
формування чи |
|
|
засоби, що не мають |
|
резорбції |
|
|
подразнюючих властивостей: |
|
коренів |
|
|
окислювачі (3% р-н перекису |
|
|
|
|
водню), хлорвмісні детергенти |
|
|
|
|
(0,01-2% р-н хлоргексидину), |
|
|
|
|
похідні нітрофурану (0,1% |
|
|
|
|
розчин фурагіну), галоїди в |
|
|
|
|
низьких концентраціях (0,5-1% |
|
|
|
|
розчин гіпохлориту натрію), |
|
|
|
|
похідні нітроімідазолу (0,5% |
|
|
|
|
розчин метрнідазолу) |
|
|
15 |
|
|
|
4. Використання |
Недостатня (слабка) |
Загострення |
При загостренні процесу |
|
для |
бактерицидна дія |
періодонтиту, |
необхідно проаналізувати |
|
медикаментозно |
застосовуваного антисептика |
якщо зуб було |
клінічну ситуацію, що виникла, |
|
го впливу у |
|
закрито |
і замінити раніше |
|
кореневих |
|
герметичною |
використовуваний антисептик, |
|
каналах |
|
пов’язкою після |
на більш ефективний засіб: |
|
неефективних |
|
внесення |
похідні нітроімідазолу (0,5% |
|
лікарських |
|
антисептика до |
розчин метрнідазолу), мало |
|
засобів |
|
кореневого каналу |
токсичні препарати групи |
|
|
|
на адсорбційному |
фенолу |
|
|
|
штифті чи ватяній |
(камфоропарахлорфенол) або |
|
|
|
турунді |
комплексні препарати, що |
|
|
|
|
містять антисептики різних |
|
|
|
|
груп («Tempophore», |
|
|
|
|
«Йодент»), антисептики у |
|
|
|
|
поєднанні зі стероїдними |
|
|
|
|
протизапальними засобами |
|
|
|
|
(«Dicamphen»), а також |
|
|
|
|
антибіотики і гормони |
|
|
|
|
(«Focalmin», «Ledermix», |
|
|
|
|
«Septomixine Forte») |
4. Інструмен- |
1. Відсутня або |
а) неповне видалення |
Загострення або |
Видалення інфікованого |
тальна |
неякісна |
інфікованого предентину та |
подальше |
предентину і путридних мас |
обробка |
інструментальн |
некротизованої пульпи з |
прогресування |
слід проводити по всій робочій |
кореневого |
а обробка |
кореневого каналу |
хронічного |
довжині кореневого каналу |
каналу |
кореневого |
|
періодонтиту |
|
|
каналу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
б) не розкрито апікальний отвір у |
Загострення або |
У зубі зі сформованим коренем |
|
|
зубі із сформованим коренем |
подальше |
необхідно розкрити апікальний |
|
|
|
прогресування |
отвір |
|
|
|
запально- |
|
|
|
|
деструктивного |
|
|
|
|
процесу |
|
|
2. Використання |
а) більший за розміром |
Загострення або |
Для інструментальної обробки |
|
для |
інструмент не потрапляє до |
подальше |
необхідно послідовно |
|
інструментальн |
апікальної частини кореневого |
прогресування |
використовувати ендодонтичні |
|
ої обробки |
каналу, внаслідок чого є |
хронічного |
інструменти, розміри яких |
|
кореневого |
неможливим повне видалення |
періодонтиту |
відповідають діаметру кожної |
|
каналу |
некротичних мас та |
|
частини кореневого каналу: |
|
ендодонтичних |
інфікованого предентину, а |
|
вустьової, середньої, |
|
інструментів, |
також якісне його |
|
апікальної |
|
розмір яких не |
пломбування по всій довжині |
|
|
|
відповідає його |
б) менший за розміром |
Можливе |
Інструментальну обробку |
|
діаметру |
інструмент може легко |
загострення |
кореневого каналу не можна |
|
|
проштовхнути путридні маси |
хронічного |
розпочинати з інструменту, |
|
|
за верхівку і травмувати |
періодонтиту. |
розмір якого є меншим за |
|
|
оточуючі тканини, особливо у |
Травмування |
діаметр апікального отвору |
|
|
період формування чи |
зачатка постійного |
|
|
|
резорбції коренів |
зуба |
|
|
3.Виведення |
Травмування оточуючих тканин, |
Можливе |
Щоб уникнути виведення |
|
ендодонтич- |
проштовхування некротичних |
загострення |
інструменту за межі |
|
ного |
мас за верхівку, особливо у |
хронічного |
апікального отвору, |
|
інструменту за |
періоді формування чи резорбції |
періодонтиту. |
сформованої чи резорбованої |
|
межі |
кореня. |
Травмування |
частини кореня перед |
|
апікального |
|
фолікула |
ендодонтичним втручанням |
|
|
17 |
|
|
|
отвору, |
|
постійного зуба |
слід визначити робочу |
|
сформованої |
|
|
довжину зуба. З цією метою |
|
або |
|
|
можна використовувати |
|
резорбованої |
|
|
рентгенологічний метод. У |
|
частини кореня |
|
|
сформованих постійних зубах |
|
|
|
|
застосовують також |
|
|
|
|
апекслокатри. |
|
|
|
|
Виведенню інструменту |
|
|
|
|
запобігає використання |
|
|
|
|
силіконових стоперів. |
|
4. Порушення |
Може призвести до відлому |
Загострення або |
При застосуванні різних видів |
|
правил |
ендодонтичного інструменту у |
подальше |
ендодонтичних інструментів |
|
використання |
кореневому каналі, особливо у |
прогресування |
потрібно чітко дотримуватись |
|
ендодонтичних |
скривленому і звуженому, що, |
запально- |
правил їх використання. |
|
інструментів: |
здебільшого, унеможливлює |
деструктивного |
Якщо К-ример або К-файл |
|
- обертальні |
повне видалення некротизованої |
процесу |
заклинило в апікальній частині |
|
рухи при |
пульпи та інфікованого |
|
кореневого каналу, його слід |
|
роботі з |
предентину і пломбування |
|
спочатку повернути у |
|
Н-файлами; |
обтурованої відламком файлу |
|
зворотному напрямку на 90- |
|
- обертання |
частини кореневого каналу |
|
180º і тільки потім витягти, |
|
К-файлів |
|
|
щоб уникнути відлому. |
|
більше, ніж на |
|
|
Коли зламаний інструмент |
|
90-180º. |
|
|
визначається у вустьовій |
|
|
|
|
частині кореневого каналу, |
|
|
|
|
його, здебільшого, можна |
|
|
|
|
витягти тонким зажимом, |
|
|
|
|
попередньо зафіксувавши |
|
|
|
|
уламок/ |
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
Якщо інструмент визначається |
|
|
|
|
у середній або апікальній |
|
|
|
|
частині рівного і досить |
|
|
|
|
широкого каналу, останній |
|
|
|
|
іноді вдається пройти поряд з |
|
|
|
|
уламком за допомогою |
|
|
|
|
механічного чи |
|
|
|
|
ендодонтичного наконечника і |
|
|
|
|
запломбувати до верхівки. |
|
|
|
|
Загострення або прогресування |
|
|
|
|
хронічного періодонтиту, коли |
|
|
|
|
інструмент зламаний у зубі зі |
|
|
|
|
скривленим і звуженим |
|
|
|
|
каналом, зазвичай, потребує |
|
|
|
|
видалення зуба |
5. Пломбування |
1. Відсутність або |
Наявність ексудату серозного чи |
Загострення або |
Безпосередньо перед |
кореневого |
неякісне |
геморагічного в каналі |
подальше |
пломбуванням кореневого |
каналу |
висушування |
перешкоджає полімеризації |
прогресування |
каналу його необхідно |
|
кореневого |
кореневої пломби і, відповідно, |
хронічного |
ретельно висушити за |
|
каналу |
якісній його обтурації |
періодонтиту |
допомогою абсорбційних |
|
|
|
|
паперових штифтів або |
|
|
|
|
ватяних турунд, попередньо |
|
|
|
|
ізолювавши зуб від слини. |
|
2. Порушення |
Можливе вимивання |
Загострення або |
При замішуванні матеріалів |
|
методики |
пломбувальної маси з апікальної |
подальше |
для кореневої пломби потрібно |
|
замішування |
частини кореневого каналу |
прогресування |
чітко дотримуватись інструкції |
|
матеріалів для |
внаслідок порушення процесів |
запально- |
(співвідношення її складових, |
|
кореневих |
полімеризації кореневої пломби: |
деструктивного |
досягнення необхідної |
|
|
19 |
|
|
пломб і техніки |
- у разі неправильного |
процесу |
консистенції), а також техніки |
пломбування |
приготування матеріалу; |
|
пломбування кореневих |
кореневих |
- при нещільній обтурації |
|
каналів залежно від обраної |
каналів |
кореневого каналу |
|
методики |
|
|
|
У разі загострення або |
|
|
|
подальшого прогресування |
|
|
|
періодонтиту кореневий канал |
|
|
|
необхідно перепломбувати |
3. Виведення |
Комбіноване механічне і хімічне |
Загострення |
Якщо пломбувальну масу |
кореневої |
пошкодження оточуючих тканин |
хронічного |
виведено за межі кореневого |
пломби за межі |
|
періодонтиту |
каналу, то застосовують |
апікального |
|
|
загальне лікування (нестероїдні |
отвору, |
|
|
протизапальні засоби) і |
сформованої |
|
|
фізіотерапевтичні методи |
або |
|
|
лікування (УВЧ або |
резорбованої |
|
|
мікрохвильову терапію, |
частини кореня |
|
|
гелій-неоновий лазер). |
|
|
|
У разі виведення за межі |
|
|
|
апікального отвору |
|
|
|
гутаперчевого штифта, його |
|
|
|
бажано, якщо це можливо, |
|
|
|
видалити і перепломбувати |
|
|
|
кореневий канал |
4. Часткова |
На рентгенограмі визначається |
Загострення або |
Для уникнення цієї помилки |
обтурація |
необтурована пломбувальною |
подальше |
слід обов’язково проводити |
(кореневий |
масою частина кореневого |
прогресування |
рентгенологічне дослідження з |
канал |
каналу та апікальний отвір |
запально- |
метою визначення якості |
запломбовано |
|
деструктивного |
пломбування кореневого |
|
20 |
|
|
|
не по всій |
|
процесу. |
каналу |
|
довжині) |
|
|
Якщо кореневий канал |
|
|
|
|
запломбовано частково, його |
|
|
|
|
потрібно перепломбувати по |
|
|
|
|
всій довжині |
|
5. Використання |
а) твердих матеріалів (штифти); |
Порушення |
Кореневі канали в тимчасових |
|
для кореневої |
б) пластичних матеріалів, що |
процесів резорбції |
зубах необхідно пломбувати |
|
пломби у |
тверднуть, але не |
тимчасових і |
пластичними матеріалами, що |
|
тимчасових |
розсмоктуються в процесі |
прорізування |
тверднуть і розсмоктуються під |
|
зубах: |
резорбції коренів на основі: |
постійних зубів |
час резорбції , наприклад, |
|
|
- резорцину і формаліну; |
|
цинкоксидевгеноловою |
|
|
- полімерів і смол; |
|
пастою. |
|
|
- склоіономерних цементів і |
|
Для кореневих пломб у |
|
|
композитів; |
|
тимчасових зубах, особливо на |
|
|
|
|
початку резорбції коренів, |
|
|
|
|
можливо також |
|
|
|
|
використовувати пластичні |
|
|
|
|
матеріали, що не тверднуть: |
|
|
|
|
йодоформну і тимолову пасти, |
|
|
|
|
гідроксидкальційвмісні засоби |
|
|
в) пластичних матеріалів, що |
|
з йодоформом. |
|
|
Хімічне |
Кореневі канали в тимчасових |
|
|
|
мають токсичні властивості |
пошкодження |
зубах слід пломбувати |
|
|
(на основі резорцину і |
оточуючих тканин |
матеріалами, що не справляють |
|
|
формаліну) |
і загострення |
виразної подразнюючої дії на |
|
|
|
запально- |
навколоверхівкові тканини |
|
|
|
деструктивного |
(цинкоксидевгенолова паста). |
|
|
|
процесу |
|
|
|
21 |
|
|
|
6. Застосування |
а) пластичних матеріалів, що |
Порушення |
В зубах із несформованими |
|
для кореневої |
тверднуть (сілерів) на основі: |
процесів |
коренями, переважно, |
|
пломби у |
- резорцину і формаліну; |
апексифікації |
використовують двоетапний |
|
постійних зубах |
- полімерів і смол; |
|
метод лікування. Для |
|
із |
- склоіономерних цементів і |
|
стимуляції процесів |
|
несформованим |
композитів; |
|
апексифікації на першому етапі |
|
коренем: |
б) твердих матеріалів (філерів). |
|
здійснюють багаторазову |
|
|
|
|
довготривалу тимчасову |
|
|
|
|
обтурацію кореневих каналів із |
|
|
|
|
застосуванням матеріалів, що |
|
|
|
|
містять гідроксид кальцію, |
|
|
|
|
оксид кальцію чи |
|
|
|
|
гідроксіапатити. Постійне |
|
|
|
|
пломбування кореневих |
|
|
|
|
каналів проводять після |
|
|
|
|
формування щільного |
|
|
|
|
апікального бар’єру. |
|
|
|
|
За умови використання |
|
|
|
|
одноетапного методу для |
|
|
|
|
одномоментного закриття |
|
|
|
|
верхівки застосовують |
|
|
|
|
препарати на основі МТА |
|
|
|
|
(матеріал триоксид агрегату). |
22
3.3 Список рекомендованої літератури
Основна література:
1.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. проф. Хоменко Л. А.
–Киев: «Книга плюс», 2010. – С. 416 – 423.
2.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології / Під ред. проф. Хоменко Л. О.
–Київ: «Книга плюс», 2011. – С. 251 – 308.
3.Хоменко Л. А., Биденко Н. В. Практическая эндодонтия. – Киев «Книга плюс»,
2005. – 216 с.
4.Колесов А. А. Стоматология детского возраста. 4-е издание– М.: «Медицина», 1991.– С.
304 – 312.
5.Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: «Медицинская книга», Н.Новгород: «Изд-во НГМУ», 2001. – 744с.
6.Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери Стоматология детей и подростков. М.: «Медицинскоеинформационноеагентство»,2003. – 766с.
7.Терапевтическая стоматология: Учебное пособие / Под ред. проф. Дмитриевой Л. А..- М.: «МЕДПресс информ», 2003. – 896 с.
8.Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. Политун А. М., Смоляр Н. И. / Пер. с нем. – Львов: «ГалДент», 1999. – 409 с.
Додаткова література:
1.Виноградова Т.Ф.Руководствопо детской стоматологии.– М.: «Медицина»,1987.– С. 402
– 410.
2.Лукиних Л. М., Лившиц Ю. Н. Верхушечный периодонтит.– Н. Новгород: «Изд-во НГМУ»,1999.– 92с.
3.Марченко А. И., Кононович Е. Ф., Солнцева Т. А. Лечение заболеваний в детской терапевтическойстоматологии.– К.:«Здоровье»,1988.– С.94–104.
4.Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 8-е изд., доп. и перераб. – М.: «МЕДпресс-
Информ», 2008. – 960 с.
5.НиколишинА.К.Современнаяэндодонтияпрактическоговрача.–Полтава,1998.– 156с.
6.Новик И. О. Заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. – Киев: «Здоровье», 1971.
7.Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровський, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская. – М.: «Медицина», 1998. – 736 с.
8.Хоменко Л. А., Остапко Е. И., Биденко Н. В. Клинико-рентганологическая диагностика болезней зубов и пародонта у детей и подростков. – Киев: «Книга плюс», 2004. – 200 с.
3.4. Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студента з літературою по темі заняття
№ |
Учбове завдання |
Вказівки до завдання |
Примітка |
І. |
Вивчити основні |
1. Назвіть клінічні ознаки, що відрізняють |
|
|
можливі помилки при |
хронічний гранулюючий періодонтит |
|
|
діагностиці |
тимчасових зубів від гострого і хронічного |
|
|
періодонтиту |
карієсу. |
|
|
тимчасових і постійних |
2. Визначте клінічні критерії , що |
|
|
зубів у дітей. |
відрізняють хронічний гранулюючий |
|
|
|
періодонтит тимчасових зубів від |
|
|
|
хронічного фіброзного і гангренозного |
|
|
|
пульпіту. |
|
|
|
3. Опишіть рентгенологічні відмінності |
|
|
|
зони росту від ознак хронічного |
|
|
|
гранулюючого періодонтиту у |
|
|
|
несформованих постійних зубах. |
|
ІІ. |
Вивчити основні |
1.Визначте можливі помилки при виборі |
|
|
можливі помилки при |
консервативного методу лікування |
|
|
виборі методу |
хронічного гранулюючого періодонтиту |
|
|
лікування періодонтиту |
тимчасових і постійних зубів у дітей. |
|
|
тимчасових і постійних |
2. Назвіть можливі помилки при виборі |
|
|
зубів на різних етапах |
методу лікування гострого та загостреного |
|
|
їх розвитку. |
перебігу хронічного періодонтиту |
|
|
|
тимчасових і постійних зубів у дітей. |
|
|
|
|
|
ІІІ. |
Вивчити основні |
1.Опишіть можливі типові помилки при |
|
|
можливі помилки на |
розкритті та антисептичній обробці |
|
|
етапі розкриття та |
порожнини зуба. |
|
|
антисептичної обробки |
2. Назвіть можливі помилки при |
|
|
порожнини зуба. |
розширенні вустів кореневих каналів. |
|
|
|
3. Визначте як слід уникати та усувати |
|
|
|
помилки на даному етапі лікування. |
|
|
|
|
|
ІV |
Вивчити основні |
1. Назвіть можливі помилки при |
|
|
можливі помилки на |
визначенні робочої довжини зуба. |
|
|
етапі визначення |
2. Опишіть можливі типові помилки під |
|
|
робочої довжини та |
час інструментальної обробки кореневого |
|
|
інструментальної |
каналу. |
|
|
обробки кореневого |
3. Визначте як запобігти та усунути |
|
|
каналу тимчасових і |
помилки на даному етапі ендодонтичного |
|
|
постійних зубів на |
лікування. |
|
|
різних етапах їх |
|
|
|
розвитку, шляхи їх |
|
|
|
запобігання та |
|
|
|
усунення. |
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
V |
Вивчити основні |
1.Вкажіть можливі типові помилки при |
|
|
можливі помилки при |
проведенні антисептичної обробки |
|
|
здійсненні |
кореневого каналу. |
|
|
антисептичної обробки |
2. Назвіть основні можливі помилки при |
|
|
та медикаментозного |
виборі засобів для медикаментозного |
|
|
впливу у кореневому |
впливу в кореневих каналах. |
|
|
каналі. |
3. Визначте шляхи запобігання та |
|
|
|
усунення помилок на даному етапі |
|
|
|
ендодонтичного лікування. |
|
VІ |
Вивчити основні |
1.Опишіть можливі типові помилки при |
|
|
можливі помилки під |
виборі матеріалів для кореневої пломби в |
|
|
час обтурації |
тимчасових і постійних зубів на різних |
|
|
кореневого каналу |
етапах їх розвитку. |
|
|
тимчасових і постійних |
2. Назвіть основні можливі помилки при |
|
|
зубів на різних етапах |
виборі методу обтурації кореневого |
|
|
їх розвитку. |
каналу тимчасових і постійних зубів на |
|
|
|
різних етапах їх розвитку. |
|
|
|
3. Вкажіть можливі типові помилки у |
|
|
|
процесі обтурації кореневого каналу. |
|
|
|
4.Визначте як слід уникати та усувати |
|
|
|
помилки ендодонтичного лікування. |
|
3.5 Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:
А. Теоретичні питання для самоконтролю
1.З якими захворюваннями слід диференціювати хронічний гранулюючий періодонтит тимчасових зубів? Назвіть основні диференційно діагностичні ознаки.
2.Проведіть диференційну діагностику між зоною росту і хронічним гранулюючим періодонтитом у несформованих постійних зубах.
3.Назвіть найбільш поширені помилки на етапі вибору методу лікування періодонтиту тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
4.Які помилки можливі на етапі розкриття та антисептичної обробки порожнин зуба? Як їм запобігти?
5.Вкажіть можливі помилки при визначенні робочої довжини зуба. Як їх уникнути?
6.Визначте основні можливі помилки під час інструментальної обробки кореневих каналів. Як запобігти та усунути помилки на даному етапі ендодонтичного лікування?
7.Назвіть найбільш поширені помилки під час антисептичної обробки і здійснення медикаментозного впливу у кореневих каналах. Як їх уникнути?
8.Які помилки можливі при виборі матеріалу для кореневої пломби та методу обтурації кореневих каналів тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку? Як їм запобігти?
9.Опишіть можливі типові помилки етапі обтурації кореневого каналу.
10.Як запобігти та усунути помилки під час пломбування кореневого каналу?
25
Б. Тести для самоконтролю рівня теоретичних знань
1.У дитини 8 років було діагностовано гострий токсичний періодонтит 55 зуба.
Ванамнезі напередодні – помилкове використання миш’яковистої пасти для девіталізації пульпи. Щоб усунути ускладнення в якості антидоту після екстирпації пульпи слід застосувати:
A.Хлоргексидин
B.Гіпохлорит натрію
C.Фурацилін
D.Унітіол
E.Евгенол
2. Дитині 6,5 років було поставлено діагноз: хронічний гранулюючий періодонтит 84 зуба. На прицільній рентгенограмі виявлено деструкцію кортикальної пластинки альвеоли і вогнища просвітлення кісткової тканини з нечіткими межами біля верхівок коренів і біфуркації 84 зуба. Кортикальна пластинка зачатка 44 зуба зруйнована. Лікар-стоматолог помилково вибрав консервативний метод лікування. Які рентгенологічні данні є показанням до видалення 84 зуба?
A.Деструкція кортикальної пластинки зачатку
B.Деструкція кортикальної пластинки альвеоли
C.Просвітлення кістки біля верхівок коренів
D.Резорбція кістки в ділянці біфуркації
3. Дитина 7,5 років скаржиться на наявність каріозної порожнини в верхньому зубі з правої сторони. Об’єктивно: на жувальній поверхні 55 зуба виявлено каріозну порожнину в межах розм’якшеного навколопульпарного дентину. Порожнина зуба розкрита. Зондування сполучення, реакція на температурні подразники і перкусія зуба безболісні. На слизовій оболонці альвеолярного паростка в ділянці 65 зуба – нориця. Лікар-стоматолог поставив діагноз: хронічний гранулюючий періодонтит 65 зуба і вибрав консервативний метод лікування. У чому полягає помилка лікаря?
A.Не врахував період розвитку 55 зуба
B.Не здійснив електроодонтодіагностику
C.Не провів внутрішньоротову рентгенографію
D.Не застосував ортопантомографію
E.Не врахував стан здоров’я дитини
4.У дитини 8,5 років внаслідок гострої травми, що відбулася декілька місяців тому, розвинувся хронічний гранулюючий періодонтит 11 зуба. З метою стимуляції процесів апексифікації стоматолог застосував цинкоксидевгенолову пасту. Який матеріал у даному випадку є найбільш ефективним?
A.Йодоформна паста
B.Гідроксидкальційвмісна паста
C.Тимолова паста
D.Формакрезолова паста
26
5. Дитина 8 років скаржиться на наявність каріозної порожнини у зубі нижньої щелепи з правої сторони. При огляді у 75 зубі виявлено каріозну порожнину в межах розм’якшеного плащового дентину, що не сполучається з порожниною зуба. Зондування її дна, реакція на температурні подразники і перкусія зуба безболісні. Лікар-стоматолог визначив помилковий діагноз: гострий середній карієс 75 зуба. Які дані об’єктивного обстеження не врахував лікар?
A.Відсутність сполучення
B.Безболісне зондування
C.Безболісну перкусію
D.Безболісну термодіагностику
E.Відсутність больової симптоматики
6.Дитині 5 років було поставлено діагноз: хронічний гранулюючий періодонтит 75 зуба і проведено ендодонтичне лікування. Для постійної обтурації кореневих каналів лікар-стоматолог використав резорцин-формалінову пасту. Помилка лікаря полягала у пломбуванні кореневих каналів пластичним матеріалом, що:
A.Твердне і не розсмоктується
B.Твердне і погано розсмоктується
C.Твердне і добре розсмоктується
7. Батьки 5-річної дитини скаржаться на наявність у неї каріозної порожнини в зубі на нижній щелепі зліва. Больова симптоматика відсутня. Об’єктивно: на дистально-контактній поверхні 74 зуба виявлено каріозну порожнину, локалізовану в розм’якшеному плащовому дентині. Порожнина зуба закрита. Зондування дна каріозної порожнини, реакція на температурні подразники і перкусія зуба безболісні. Лікар-стоматолог помилково визначив діагноз: гострий середній карієс 74 зуба. Яке додаткове дослідження було необхідним?
A.Електроодонтометрію
B.Трансілюмінацію
C.Рентгенографію
D.Стоматоскопію
E.Полярографію
8.Дитині 7,5 років було поставлено діагноз: хронічний гранулюючий періодонтит 65 зуба. Під час інструментальної обробки вустьової частини кореневих каналів виникла больова реакція і виразна кровоточивість. Дитина почала плакати і вередувати. Лікар-стоматолог помилково вирішив видалити грануляції механічно за допомогою пульпекстракторів. Який засіб доцільно було залишити над вустями кореневих каналів під герметичною пов’язкою для впливу на грануляційну тканину?
A.Хлоргексидин
B.Камфорофенол
C.Гіпохлорит натрію
D.Метрогіл
E.Фурацилін
27
9. Дитині 8 років було поставлено діагноз: хронічний гранулюючий періодонтит 75 зуба. Рентгенологічно виявлено резорбцію біфуркації 75 зуба і кортикальної пластинки альвеоли в цій ділянці. В апікальній частині коренів і в ділянці біфуркації визначено вогнища просвітлення кісткової тканини, що мають не чітких обрисів. Кортикальна пластинка зачатка 35 зуба збережена. Лікар-стоматолог припустив помилку, обравши консервативний метод лікування періодонтиту 75 зуба. Які дані рентгенологічного дослідження є показанням до видалення 75 зуба?
A.Деструкція кортикальної пластинки альвеоли
B.Резорбція кістки в зоні біфуркації
C.Резорбція біфуркації 75 зуба
D.Резорбція кістки біля верхівок коренів
10.У дитини 5,5 років було діагностовано хронічний гранулюючий періодонтит 55 зуба. На заключному етапі лікування для постійної обтурації кореневих каналів лікар-стоматолог помилково вибрав резорцин-формалінову пасту. Який матеріал доцільно було використати для кореневої пломби, щоб уникнути можливих ускладнень?
A.Йодоформну пасту
B.Тимолову пасту
C.Формакрезолову
D.Цинкоксидевгенолову пасту
4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи
4.1 Перелік навчальних практичних завдань, що необхідно виконати на основному етапі практичного заняття для оволодіння практичними навичками
1.Вміти проводити диференціальну діагностику між хронічним гранулюючим періодонтитом і карієсом тимчасових зубів.
2.Вміти диференціювати хронічний гранулюючий періодонтит з хронічним фіброзним і гангренозним пульпітом тимчасових зубів.
3.Вміти проводити диференціальну діагностику між хронічним гранулюючим періодонтитом постійних зубів із несформованим коренем і зоною росту.
4.Вміти правильно обирати тактику лікування хронічного гранулюючого періодонтиту тимчасових зубів у залежності від його рентгенологічної симптоматики і періоду розвитку зуба.
5.Вміти правильно обирати методику лікування хронічного гранулюючого періодонтиту постійних зубів із несформованим коренем.
6.Вміти правильно обирати тактику лікування гострого і загострення хронічного перебігу періодонтиту тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
7.Вміти правильно обирати методику лікування гострого токсичного періодонтиту тимчасових і постійних зубів у дітей.
8.Оволодіти методикою розкриття порожнин тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
28
9.Оволодіти методами інструментальної обробки кореневих каналів тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
10.Оволодіти методами антисептичної обробки та здійснення медикаментозного впливу у кореневих каналах тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
11.Оволодіти методикою розпломбування кореневих каналів тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
12.Вміти правильно обирати матеріали для кореневої пломби в тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
13.Оволодіти методами тимчасової і постійної обтурації кореневих каналів тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
14.Вміти уникати помилок на всіх етапах лікування періодонтиту тимчасових і постійних зубів у дітей.
15.Вміти усувати помилки, що виникли при лікуванні періодонтиту тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
4.2.Професійні алгоритми для оволодіння практичними навичками
Орієнтовна карта для формування професійних вмінь і навичок.
Учбове |
Послідовність виконання дій при |
Вказівки, зауваження |
|
завдання |
оволодінні навичками |
||
|
|||
1. Провести |
1. Провести повну некректомію каріозної |
Нависаючі краї емалі |
|
повне |
порожнини за допомогою турбінного і |
видалено. Поверхня |
|
розкриття |
механічного наконечника з кулястими |
дентину на дні і стінках |
|
порожнини |
алмазними головками і борами. |
каріозної набула |
|
тимчасового |
|
природного кольору та |
|
або постійного |
|
блиску. |
|
зуба |
2. Здійснити антисептичну обробку |
Каріозна порожнина чиста, |
|
|
каріозної порожнини. |
не містить ошурок |
|
|
|
дентину. |
|
|
3. Висушити каріозну порожнину за |
Каріозна порожнина суха. |
|
|
допомогою повітряного пістолету, |
|
|
|
спрямовуючи його на стінки каріозної |
|
|
|
порожнини. |
|
|
|
4. Видалити залишки склепіння порожнини |
Склепіння порожнини зуба |
|
|
зуба за допомогою турбінного або |
відсутнє. |
|
|
механічного наконечника з кулястими чи |
|
|
|
циліндричними алмазними головками і |
|
|
|
борами, ендоборами з безпечною |
|
|
|
верхівкою. |
|
|
|
Здійснити повне розкриття порожнини зуба |
Стінки каріозної порожнин |
|
|
з урахуванням його топографічної анатомії. |
прямовисно (без уступів) |
|
|
|
переходять у стінки |
|
|
|
порожнини зуба. |
29
|
5.У постійних зубах зі сформованими |
У сформованих постійних |
|
коренями розширити вустя кореневих |
зубах вустя кореневих |
|
каналів, використовуючи кулясті бори з |
каналів розширено. |
|
подовженою робочою частиною (27 мм) чи |
|
|
інструменти з безпечною верхівкою: бори |
|
|
типу Gates-Glidden або римери типу Peeso |
|
|
(Largo). |
|
2. Провести |
1. Визначити робочу довжину зуба за |
Робочу довжину зуба |
розпломбуванн |
допомогою рентгенологічного методу. |
зафіксовано на |
я кореневого |
Вона має бути коротшою за його |
ендодонтичному |
каналу |
рентгенологічну довжину: |
інструменті за допомогою |
тимчасового |
- для тимчасового зуба – на |
силіконового стопера |
або постійного |
2-3 мм; |
|
зуба |
- для несформованого |
|
|
постійного зуба - на 1,5-2 |
|
|
мм; |
|
|
- для сформованого |
|
|
постійного зуба – на 1мм. |
|
|
2. Ізолювати зуб від слини за допомогою |
Зуб не контактує зі |
|
ватяних чи котонових валиків і |
слиною. |
|
слиновідсмоктувача. |
|
|
3. Провести антисептичну обробку |
Каріозна порожнина і |
|
каріозної порожнини і порожнини зуба |
порожнина зуба чисті |
|
4. Розпломбувати кореневий канал на всю |
К-ример 25 розміру |
|
робочу довжину за допомогою К-римерів, |
введено до кореневого |
|
поступово збільшуючи їх діаметр. Для |
каналу на всю робочу |
|
цього вводити ендодонтичний інструмент |
довжину зуба |
|
до кореневого каналу і здійснювати ним |
|
|
поступово-обертальні рухи на 180º. Після |
|
|
виконання кожної такої маніпуляції |
|
|
вивести інструмент з кореневого каналу. |
|
|
5. Здійснювати антисептичну обробку |
Канал зволожено |
|
кореневого каналу після кожного |
розчином антисептика |
|
виведення ендодонтичного інструменту |
|
|
шляхом його промивання за допомогою |
|
|
змоченої антисептиком ватяної турунди на |
|
|
кореневій голці або ендодонтичного |
|
|
шприца з голкою. |
|
|
6. Висушити кореневий канал за |
Ватяна турунда або |
|
допомогою сухої ватяної турунди на |
паперовий штифт після |
|
кореневій голці або абсорбційного |
виведення з кореневого |
|
паперового штифта відповідного розміру. |
каналу сухі, чисті |
Примітка. На наступному етапі проводиться постійна обтурація кореневого каналу по
всій робочій довжині:
-в тимчасових зубах – пластичною пастою, що твердне і розсмоктується;
-у сформованих постійних зубах – із використанням силерів і філерів.
30