Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 4 курс / метод / DTS_24_period_primary_treat

.pdf
Скачиваний:
196
Добавлен:
20.03.2015
Размер:
336.95 Кб
Скачать

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

«Затверджено»

на методичній нараді кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

протокол № 10 від 18.01.2013 p.

Зав.кафедри__________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

при підготовці до практичного заняття

Навчальна дисципліна

Дитяча терапевтична стоматологія

Модуль №1

«Карієс, некаріозні ураження, ускладненння

 

карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей:

 

клініка, діагностика, лікування»

Змістовий модуль №3

«Періодонтит тимчасових і постійних зубів

 

у дітей: етіологія, патогенез, клінічні прояви,

 

діагностика, диференційна діагностика,

 

лікування, профілактика»

Тема заняття № 24

«Лікування періодонтиту тимчасових зубів у

 

дітей. Вибір методу лікування. Особливості

 

ендодонтичних втручань. Прогноз»

Курс

IV курс

Факультет

Стоматологічний

Кількість годин

2

 

Укладач: ас. Шаповалова А.І.

 

Рецензент: доц. Зайцева Є.М.

КИЇВ – 2013

2

1. Актуальність теми

Періодонтит тимчасових зубів є ускладненням карієсу і досить поширеною патологією зубощелепної системи у дітей. Він може розвиватися на всіх етапах розвитку кореня тимчасового зуба (формування кореня, стабілізації та його резорбції).

Лікування періодонтиту тимчасових зубів – процес складний та тривалий. Вірно обраний метод лікування періодонтиту попереджує як раннє видалення зубів, так і розвиток гнійно-запальних захворювань щелепнолицевої ділянки.

2. Навчальні цілі:

1.Вміти обрати метод лікування періодонтиту тимчасових зубів у дітей в різні вікові періоди.

2.Оволодіти методикою лікування хронічних періодонтитів тимчасових зубів у дітей.

3.Оволодіти методикою лікування загострення хронічних періодонтитів тимчасових зубів у дітей.

3. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи

3.1.Базові знання, навички, вміння необхідні для вивчення теми

1.Знати періоди розвитку тимчасових зубів у дітей та особливості будови

періодонту.

2.Знати анатомію тимчасових зубів та топографію кореневих каналів.

3.Знати класификацію періодонтитів.

4.Знати основні етіологічні фактори розвитку періодонтитів.

5.Знати особливості клінічного перебігу хронічного та загострення хронічного періодонтиту.

6.Знати рентгенологічну картину хронічних періодонтитів зубів.

7.Знати показання до хірургічного методу лікування періодонтитів.

8.Знати фармакологічні властивості препаратів, які використовуються для медикаментозної обробки кореневих каналів при лікуванні періодонтитів.

9.Знати сучасний ендодонтичний інструментарій, його призначення та методику використання.

10.Знати стандартну техніку інструментальної обробки кореневих каналів.

11.Знати матеріали для кореневої пломби в тимчасових зубах, техніки пломбування кореневих каналів.

3.2. Зміст теми заняття

Мета лікування періодонтиту тимчасових зубів - ліквідація вогнища інфікування періодонту шляхом ретельної механічної та медикаментозної обробки кореневих каналів та їх пломбування. Таким чином створюються умови для збереження тимчасового зуба на весь період його фізіологічного існування, що забезпечує нормальний розвиток щелепи та своєчасність прорізування постійного зуба.

Методи лікування періодонтитів: консервативний, хірургічний.

3

Вибір методу лікування періодонтитів тимчасових зубів залежить від:

1)Стадії развитку кореня тимчасового зуба.

2)Перебігу та розміру патологічного процесу в періодонті.

3)Поширеності патологічного процесу в кістковій тканині та ступенем його впливу на зачаток постійного зуба.

4)Об'єма лікувальних заходів, які проводилися раніше.

5)Соматичного та психічного стану дитини.

Протипоказання до консервативного методу лікування:

1.Патологічна резорбція кореня більше ніж на 1/3 його довжини; 2-3 ступінь рухливості зуба.

2.Руйнування компактної пластинки, що оточує фолікул постійного зуба (за даними рентгенографії); відсутність кісткової перетинки між коренями тимчасового зуба и зачатком постійного.

3.Значне руйнування коронок тимчасових зубів, якщо до фізіологічної зміни залишилось меньше ніж 1,5 роки.

4.Зуби з перфораціями (стінки кореня, дна порожнини зуба).

5.Зуб – причина гострого септичного стану; хронічної інфекції.

6.Зуб – джерело гострого одонтогенного захворювання (періоститу, остеоміеліту, флегмони).

7.Формування кореня меньше ніж на 1/2 довжини.

8.Внутрішня резорбція коренів тимчасового зубу.

9.Вірогідність загострення хронічного періодонтиту у пацієнтів з обтяженим анамнезом (хронічне захворювання нирок, бактеріальний міокардит).

10.Відсутність ефекту консервативного лікуваня.

11.Якщо тимчасовий зуб порушує процес прорізування постійного.

Принципи лікування періодонтитів.

1. Вплив на систему макроканалів (кореневих каналів) – видалення розпаду пульпи, інфікованого предентину та мікрофлори.

2. Вплив на систему мікроканалів - блокуваня інфекції в дентинних канальцах.

3. Вплив на систему періапікальних тканин – створення сприятливих умов для регенерації тканин періодонту.

Методика лікування хронічного періодонтиту в тимчасових зубах у дітей (в два відвідування).

1-е відвідування.

1.Рентген - діагностика.

2.Відпрепарувати каріозну порожнину, розкрити порожнину зуба з урахуванням його топографії турбінним наконечником. Стінки каріозної порожнини повинні плавно переходити в стінки порожнини зуба.

3.Створити депо антисептика в коронковій частині порожнини зуба.

4

4.Поступово видалити путридний розпад та інфікований предентин зі стінок кореневих каналів за допомогою ендодонтичного інструментарію.

5.Провести повну інструментальну та медикаментозну обробку кореневих каналів.

6.Внести антисептик в кореневі канали: турунди на 1-ну добу, пасту на 2-7 діб.

7.Поставити герметичну пов'язку зі штучного дентину на 1-7 діб.

2-е відвідування.

1.Видалити герметичну пов'язку.

2.При відсутності скарг у пацієнта, збереженні герметичної пов'язки, наявності турунд без ексудату та гангренозного запаху - провести антисептичну обробку кореневих каналів та їх пломбування.

3.Провести рентген-контроль якості обтурації каналів.

4.Поставити ізолюючу прокладку, постійну пломбу (можливо в ІІІ-є відвідуваня).

Методика лікування загострення хронічного періодонтиту в тимчасових зубах у дітей.

1-е відвідування.

1)Провести рентген діагностику з метою вибору методу лікування періодонтиту.

2)Знеболити, розкрити порожнину зуба за допомогою турбінної бормашини, вивести зуб з оклюзії (зішліфовування горбиків).

3)Під прикриттям антисептика пройти кореневі канали та видалити їх вміст за допомогою ендодонтичного інструментарію (пульпекстрактори, К-римери, К-файли). Провести медикаментозну та первинну інструментальну обробку кореневих каналів (К-файли, Н-файли). Незначне розширення каналу по всій довжині від апікального отвору до устя забезпечує умови дренажу періодонтальної щілини. В порожнині зуба з'вляється ексудат (серозний, гнійний).

4)Зуб залишити відкритим. Призначити ротові ванночки з 0,5-1% р-ном гидрокарбонату натрію (0,5 чайної ложки соди на склянку води). Рекомендують приймати не тверду їжу, значну кількість рідини. Для забезпечення постійного дренажу через кореневі канали пацієнту радять слідкувати за чистотою порожнини зуба та прикривати порожнину зуба під час їди ватною кулькою.

5)При наявності згладженої перехідної складки в ділянці причиного зуба (гострий серозний періостит), при збереженні кортикальної пластинки

зачатка постійного зуба та відсутності резорбції кореня необхідно провести декомпресійний розтин перехідної складки та встановити дренаж. Призначають загальне лікування (протизапальну терапію) з урахуванням віку пацієнта. Використовують нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики.

6) При розвитку гострого гнійного періоститу (перехідна складка згладжена та набрякла біля 2-х зубів, симптом флюктуації позитивний) показане

5

видалення зуба з обов'зковим розтином перехідної складки. Загальне лікування складається з нестероїдних протизапальних та гіпосенсебілізуючих препаратів, анальгетиків. При гіперергічній запальній реакції у дітей (висока температура, ознаки інтоксикації) призначають загальне лікування з курсом антибіотиків.

Шляхи відтоку ексудату:

1.Через кореневий канал.

2.Через розтин по перехідній складці.

3.Через ясенну борозну.

4.Через лунку видаленого зуба.

2-е відвідування (через 1-2 доби).

1)Відсутні симптоми гострого запалення (біль, колатеральний набряк), в кореневих каналах – незначна ексудація. Пальпація ясен на ділянці хворого зуба та перкусія зуба - безболісні або слабко болісні. Під прикриттям антисептика необхідно провести повну інструментальну обробку кореневих каналів (розширити канали на 2-3 розміри від початкового ендодонтичного інструмента). При обробці каналу мастер-файлом на кінчику інструменту – світлі дентинні ошурки. Контрольна турунда з йодинолом не змінює колір.

2)В каналах залишити антисептик на турунді (1-а доба) або у вигляді пасти (2-7 діб). Турунди повинні бути розміщені на всю довжину канала.

3)Накласти герметичну пов'язку.

3-є відвідування (через 1-7 діб).

1)Герметична пов'язка повинна бути збережена. Скарги у пацієнта відсутні, перкусія зуба та пальпація ясен у ділянці зуба безболісні. Видалити герметичну пов'язку.

2)В каналах немає ексудату та гангренозного запаху. Провести медикаментозну обробку кореневих каналів.

3)Канали запломбувати матеріалом для кореневої пломби тимчасових зубів. Провести рентгенологічний контроль якості обтурації кореневих каналів: пломбувальна маса повинна заповнювати канал по всій його довжині (в межах сформованої частини кореня).

4)Поставити ізолюючу прокладку, постійну пломбу. Пломба не повинна заважати змиканню зубів.

Особливості ендодонтичної обробки кореневих каналів тимчасових зубів

(за наявності патологічних змін в періодонті).

Втручання в систему кореневих каналів треба проводити тільки під контролем рентгенограми (визначення робочої довжини зуба). На всіх етапах ендодонтичного лікування необхідно звернути увагу на анатомо-фізіологічні особливості будови тимчасових зубів. При розкритті порожнини зуба необхідно враховувати її відносно більший об'єм, меншу товщину стінок, а також розташування її дна, щоб запобігти перфораціям. Оптимальним для ендодонтичного лікування тимчасових зубів є формування широкого доступу до кореневих каналів: у фронтальних зубах - через вестибулярну поверхню, а в молярах - через жувальну.

6

Інструментальну обробку кореневого каналу (ІОКК) тимчасового зуба за наявності патологічних змін в періодонті треба проводити на всю його довжину. Необхідно враховувати, що в зубах з некротизованою пульпою стінки кореневого каналу вкриває біоплівка (патогенні мікроорганізми, токсини, путрідний розпад), яка поширюється на зону апікального отвору та на прилеглі ділянки цемента кореня (мал. 1).

Тому при періодонтиті тимчасового зуба ІОКК необхідно проводити з урахуванням робочої довжини зуба до рівня апікального отвору (інструмент не доводять до рентгенологічної верхівки кореня на 0,5-1 мм). Незначна товщина стінок кореневого каналу, маломінералізований предентин тимчасових зубів вимагають особливої обережності та уваги при проведенні ІОКК (здля запобігання їх стоншенню та перфорації). Необхідно також пам'ятати, що розташування кореневих каналів повторює згин коренів тимчасових молярів. Вони можуть широко розходитися, що зумовлено наявністю зачатка постійного зуба (мал. 2).

Мал. 2. Схема будови моляра:

а-тимчасового, б - постійого

а б

Мал. 1. Біоплівка на ділянці апекса.

Кореневі канали в тимчасових молярах – широкі та сплощені, що слід враховувати при проведенні ІОКК.

У широких кореневих каналах центральних різців верхньої щелепи, піднебінних каналах верхніх молярів та іклів інфікований предентин видаляють зі стінок по всій довжині каналів, використовуючи Н - файли великих розмерів (№30-35-40). В тимчасових молярах, кореневі канали яких мають зігнуту, сплющену форму використовують файли менших розмерів (№15-20-25).

ІОКК проводять за допомогою стандартної техніки. Для попередження перфорації тонких стінок коренів тимчасових зубів рекомендовано розширювати канал не більше, ніж на 2-3 розміра від діаметра початкового апікального файла. В зв'язку з тим, що розширення кореневого канала відбувається по всій його довжині (на рівні апікального отвору кореня)

апікальний упор не формується.

Медикаментозну обробку кореневих каналів (МОКК) тимчасових зубів проводять паралельно з ІОКК за допомогою ватної турунди та розчину антисептика. Оптимальним є використання не подразнюючих препаратів з вираженими антибактеріальними властивостями. Проведення МОКК методом іригації в тимчасових зубах обмежено в зв'язку з можливістю проштовхування розчину через відносно широкий апікальний отвір в періодонт.

7

На етапі сформованого кореня в тимчасових зубах припустимо використання для МОКК розчину гіпохлориту натрію в низьких концентраціях (0,5% - 1%). Необхідно враховувати, що поряд з високою антибактеріальною активністю гіпохлорит натрію має здатність розчиняти некротизовані тканини. Для запобігання потрапляння розчину через апікальний отвір за верхівку кореня рекомендовано вводити препарат тільки на турунді на 2/3 довжини каналу. Слід пам'ятати, що цей препарат показаний тільки для проведення МОКК на етапі його розширення. Після обробки кореневого каналу останнім файлом (мастер-файлом) його рекомендовано обробити ізотонічним розчином.

Кореневий канал необхідно запломбувати на робочу довжину зуба без виведення пломбувальної маси за верхівку кореня.

СТАНДАРТНА ТЕХНІКА (J.I.Ingle, 1961, USA) розроблена для інструментальної обробки прямих кореневих каналів з округлим поперечним перетином при пломбуванні їх методом одного штифта.

Стандартна техніка інструментальної обробки кореневих каналів (ІОКК) полягає в рівномірному розширенні канала по всій його довжині за допомогою стандартизованих ендодонтичних інструментів (К-римерів, К- файлів, Н-файлів). Канал набуває конусоподібної форми з незначним розширення стінок (2˚), що відповідає нахилу стінок ендодонтичного інструмента (мал. 3).

Мал. 3. Стандартна техніка розширення

кореневого канала (схема): а - канал до розширення; б - канал після розширення.

Відносна простота у проведенні та клінічна ефективність даної техніки ІОКК визначили її широке запровадження в дитячій практиці.

Показання. Стандартну техніку використовують при ендодонтичній обробці зубів з тонкими стінками кореневих каналів (КК):

-тимчасові зуби на всіх етапах розвитку;

-постійні зуби на етапі несформованого кореня;

-постійні зуби з тонкими стінками коренів (нижні різці);

-підготовка канала до пломбування КК технікою одного штифта.

Стантартна техніка ІОКК для тимчасових зубів (стадія сформованого кореня)

Розмір початкового апікального інструмента визначається анатомічними особливостями зуба (враховується група зубів та розміри кореневого канала). Для молярів розмір початкового апікального інструмента складає №15-20; для центральних різців - № 25-30.

8

Методика з використанням К-римера та К-файлів.

Кореневий канал проходять на робочу довжину К-римером №15. Потім вводять в кореневий канал К-файл того ж розміра №15 на всю робочу довжину використовуючи обертаючі рухи («підзавод наручного годинника»). Розширюють кореневий канал К-файлом, за допомогою вертикальних зворотньо-поступальних рухів. Потім послідовно збільшують розмір К-

файлів (на 2-3 розміри).

Методика з використанням К-римерів та Н-файлів.

При роботі необхідно пам'ятати, що Н-файли мають високу різальну здатність граней робочої частини, але одночасно й меншу міцність на злам. Дотримання при роботі певної послідовності введення інструментів знижує вирогідність їх заклинювання та поломки.

Після проходження канала на всю робочу довжину К-римером №25 використовують Н-файл на розмір менше (№20), ніж розмір К-римера. Канал розширюють Н-файлом за допомогою вертикальних зворотньопоступальних рухів. Потім послідовно збільшують розмір інструментів (на 2- 3 розміра). Після К-римера №30 необхідно використати Н-файл №25; після К-римера №35 – Н-файл №30.

Для проведення медикаментозної обробки кореневих каналів в тимчасових зубах найбільш ефективними є хлорвмісні препарати (0,5-0,1-0,2 % водний р-н хлоргексидина), препарати метронідазолу («Метрогіл», «Гріназоль»), похідні нітрофурану (0,5% р-н фурациліну; 0,1-0,15% р-н фуразоліну, фурадоніна) та окислювачі (3 % р-н пероксиду водню).

Кореневі пломби для тимчасових зубів повинні відповідати наступним вимогам:

1)Розсмоктуватися одночасно з розсмоктуванням кореня;

2)Бути пластичними, щільно обтурувати кореневий канал;

3)Мати бактерицидну, антисептичну дію;

4)Не мати подразнюючої дії на періодонт, бути не токсичними.

Найчастіше для постійної обтурації кореневих каналів в тимчасових зубах використовують пасти на основі окису цинку та евгенолу [окис цинку + евгенол (ex tempore), «Caryosan»], пасти на основі йодоформу [«Tempophore» (Septodont), «Йодент плюс» (Владмива)] та йодоформ-

кальційгидроксидвмісні пасти [«Vitapex»(Diadent), «Апексдент»].

Поряд з місцевим лікуванням загострення хронічного періодонтита у дітей в перше відвідування, при необхідності (ускладнення гострим серозним періоститом) призначають загальне лікування (враховуючи вік пацієнта):

1) Нестероїдні протизапальні препарати: парацетамол (сироп «Efferalgan» - разова доза: 15 мг/кг ваги дитини; суспензія «Панадол бэби и инфант»: 1 - 6 років – по 5-10 мл, 6-12 років – по 10-20 мл 4 рази на добу; «Панадол юниор»: від 6 до 12 років – 1-2 пакетика (240 – 480 мг) 4 рази на добу.

9

2) Сульфаніламідні препарати: - сульфадіметоксин:1-а доба– 25 мг/кг ваги

дитини 1 раз на добу, в наступні дні - 12,5 мг/кг ваги.

 

3) Гіпосенсебілізуючі препарати:

 

 

 

-лоратадин:

2 - 12 років –

5 мг

(1/2 табл.)

1 раз надобу

(на ніч) при масі до 30 кг; сироп «Кларитин»;

 

- цетрин:

після 6 років –

5 мг

(1/2 табл)

2 разина добу;

- тавегіл (клемастін): 3 - 6

років –

5 мл сиропу

2 рази на добу

перед їдою;

6 -12

років –

5 мл -10 мл сиропу

 

 

або 0,05 мг- 0,1 мг

(1/2 – 1 табл.)

2 рази на добу;

4) Вживання великої кількості рідини.

 

 

Критерії ефективності лікування періодонтитів.

1.Відсутність клінічних симптомів захворювання: перкусія негативна, пальпація перехідної складки безболісна, нориця зникає на 3, 5, 10-й день.

2.Відсутність загострень.

3.Зменшення ділянки розрідження кісткової тканини через 6 місяців (на підставі контрольного рентгенографічного дослідження).

3.3.Список рекомендованої літератури.

Основна література:

1.Хоменко Л.А. и соавт. Терапевтическая стоматология детского возраста. – Киев: Книга плюс, 2010. - С. 424 - 429.

2.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы.- Киев: Книга плюс, 2002.- 216 с.

3.Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая диагностика болезней зубов и пародонта у детей и подростков. - – Київ: Книга плюс, 2004.- 200 с.

4.Пропедевтика детской терапевтической стоматологии: учебник / под. ред. Хоменко Л.О. – Киев: Книга плюс, 2011.- 320 с..

Додаткова література:

1.Боровский В.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). – Москва: Стоматология, 1997.- 64 с.

2.Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несин О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс, (1 том).- К.: Здоров’я, 2001.- 392 с.

3.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология С-Пб., 2001.- 390 с.

4.Марченко А.И., Кононович Э.Ф., Солнцева Т.А., Лечение заболеваний в детской тарапевтической стоматологии. - К.: Здоровья,1988.- С.68-83.

5.Диагностика и лечение пульпитов и периодонтитов в детей и подростков: Метод рекомендации .Сост. А.И.Марченко и соавт.- К., 1981.- С. 15-23.

6.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина,1987.-

С. 263-269, 274-276.

7.Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. – М:

Медицина, 1984. – 224 с.

10

8. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. –

Полтава, 1997. – 112 с.

9. Перова И.Д., Петросян Э.А., Банченко Г.В. Гипохлорит натрия и его использование в стоматологии // Стоматология. – 1989. – С.84 - 87.

10. Беер Р., Бауман М.А., Киельбаса А.М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. Пер. с нем.- Москва: «Медпресс – информ», 2005. – 239 с.

11.Хельвег Э., Климен Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Пер. с

нем.- Львов: ГалДент, 1999. - С. 40 - 42, 227 - 236, 240 - 241.

12.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.: Мед.книга, Н.Новгород. Из-во НГМА, 2001. – С. 210-223, 271275, 326347.

13.Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М.. Практическая периодонтология. – С.-Пб., 1995. – 256 с.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з учбовою літературою за темою заняття

 

Основні завдання

 

 

 

 

Вказівки

 

Відповіді

1.

Вивчити

показання

до

Написати

 

 

показання

до

 

хірургічного

 

методу

хірургічного

 

методу

лікування

 

лікування

 

періодонтиту

періодонтиту

тимчасових

зубів.

 

тимчасових зубів.

 

(протипоказання

 

до

 

 

 

 

 

 

консервативного лікування).

 

 

2.

Вивчити

методику

Написати

 

 

послідовність

 

лікування

 

хронічного

лікарських

дій

при

лікуванні

 

періодонтиту

 

тимчасових

хронічного

 

 

періодонтиту

 

зубів у дітей.

 

 

 

тимчасових

зубів у дітей (в кожне

 

 

 

 

 

 

відвідування відвідування).

 

 

3.

Вивчити

показання

та

Написати показання до

лікування

 

методику

 

лікування

хронічного

 

 

періодонтиту

 

хронічного

 

періодонтиту

тимчасових

 

 

зубів

в

одне

 

тимчасових

 

зубів в одне

відвідування.

 

 

 

 

 

відвідування.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Вивчити

методику

Написати

 

 

послідовність

 

лікування

 

загострення

лікарських

дій

при

лікуванні

 

хронічного

 

періодонтиту

загострення

 

 

 

хронічного

 

тимчасових зубів у дітей.

 

періодонтиту

тимчасових

зубів у

 

 

 

 

 

 

дітей (в кожне відвідування).

 

5.

Вивчити

 

особливості

1. Написати методику стандартної

 

ендодонтичної

 

обробки

техніки ІОКК тимчасових зубів.

 

тимчасових зубів.

 

2. Перерахувати засоби для МОКК

 

 

 

 

 

 

тимчасових зубів.

 

 

 

6.

Вивчити

 

особливості

1. Написати вимоги до кореневої

 

пломбування

 

кореневих

пломби для тимчасових зубів.

 

каналів тимчасових зубів.

 

2. Написати

групи

матеріалів,

 

 

 

 

 

 

назви паст для кореневої пломби

 

 

 

 

 

 

тимчасових зубів.

 

 

 

Соседние файлы в папке метод