МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця
Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань
«Затверджено»
на методичній нараді кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань
протокол № 10 від 18.01.2013 p.
Зав.кафедри__________проф. Л.О.Хоменко
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
при підготовці до практичного заняття
Навчальна дисципліна |
Дитяча терапевтична стоматологія |
|
Модуль №1 |
«Карієс, некаріозні ураження, ускладненння |
|
|
карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей: |
|
|
клініка, діагностика, лікування» |
|
Змістовий модуль №3 |
«Періодонтит тимчасових і постійних зубів |
|
|
у дітей: етіологія, патогенез, клінічні прояви, |
|
|
діагностика, диференційна діагностика, |
|
|
лікування, профілактика» |
|
Тема заняття № 26 |
«Помилки та ускладнення в діагностиці та |
|
|
лікуванні періодонтиту тимчасових і |
|
|
постійних зубів у дітей. Їх запобігання та |
|
|
усунення. Прогноз.» |
|
Курс |
IV курс |
|
Факультет |
Стоматологічний |
|
Кількість годин |
2 |
|
|
Укладач: доц. Голубєва І.М. |
|
|
Рецензент: доц. Остапко О.І. |
|
КИЇВ – 2013
1. Актуальність теми.
При лікуванні періодонтиту тимчасових і постійних зубів у дітей різного віку помилки можуть виникнути як під час вибору методу лікування, так і на різних його етапах. Слід відзначити, що наслідком припущених лікарем помилок у дітей дуже часто є одонтогенний періостит. Ці серйозні ускладнення можуть призвести не тільки до передчасного видалення тимчасових зубів, формування зубо-щелепних аномалій та деформацій, розвитку місцевої гіпоплазії, фолікулярних кіст, загибелі зачатків і припинення росту коренів зубів, але й створити загрозу для життя дитини. Тому дуже важливо вміти уникати помилок при діагностиці і лікуванні періодонтитів тимчасових і постійних зубів у дітей в різні вікові періоди, а також вміти їх усувати.
2. Навчальні цілі заняття:
1.Знати найбільш поширені помилки при діагностиці періодонтиту тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку та вміти їх уникати.
2.Знати можливі помилки та ускладнення при лікуванні періодонтиту тимчасових і постійних зубів у дітей на етапі:
а) вибору методу лікування (консервативного, хірургічного, консервативно-хірургічного); б) розкриття та антисептичної обробки порожнини зуба; в) антисептичної та інструментальної обробки кореневого каналу; г) пломбування кореневого каналу.
3.Вміти запобігати можливим помилкам на всіх етапах лікування періодонтиту тимчасових і постійних зубів у різні періоди їх розвитку.
4.Вміти усувати ускладнення, що розвинулось унаслідок припущених помилок на різних етапах лікування періодонтиту тимчасових і постійних зубів у дітей різного віку.
3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи
3.1.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
1.Знати періоди і строки розвитку тимчасових і постійних зубів та їх рентгенологічну характеристику.
2. |
Знати |
особливості |
будови |
|
періодонту |
і |
топографічну |
|
анатомію тимчасових і постійних зубів нарізних етапах їх розвитку. |
|
|
||||
3. |
Знати |
етіологію, |
патогенез |
і |
закономірності |
клінічного |
перебігу |
|
періодонтиту тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку. |
|
|||||
4.Знати рентгенологічні ознаки різних етапів формування коренів і форм хронічного періодонтиту.
5.Знати класифікацію ендодонтичного інструментарію, показання і правила його використання.
6.Знати техніку розкриття порожнин тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
7.Знати основні методики інструментальної обробки кореневих каналів, показання до їх
|
застосуванняна різних етапах розвитку тимчасових і постійних зубів. |
|
|
||||
8. |
Знати групи і механізм діїпрепаратів, що використовуються для антисептичної обробки |
||||||
|
і здійснення медикаментозного впливу кореневих каналах тимчасових і постійних зубів на |
||||||
|
різних етапах їх розвитку. |
|
|
|
|
|
|
9. |
Знати |
класифікацію |
матеріалів |
для |
кореневих |
пломб, |
їх |
|
фізико-хімічні властивості, а також показання до використання в тимчасових і постійних |
||||||
|
зубів на різних етапах їх розвитку. |
|
|
|
|
||
10.Знати основні методики обтурації кореневих каналів тимчасових і постійних зубів на різних етапах їх розвитку.
2
3.2. Зміст теми заняття
Помилки при діагностиці періодонтиту тимчасових зубів
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гострий середній карієс |
|
|
|
|
Хронічний гранулюючий |
|
|
|
|
Хронічний середній карієс |
|
|||||||||||
|
тимчасових зубів |
|
|
|
|
періодонтит тимчасових зубів |
|
|
|
|
тимчасових зубів |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подібні клінічні прояви |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Скарги на короткочасний біль під |
|
|
|
Больова симптоматика не є характерною |
|
|
Скарги на біль під час їжі відсутні |
||||||||||||||||
|
час їжі можуть бути відсутні, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
переважно у періоді формування і |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
резорбції коренів |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Каріозна порожнина розташована в |
|
|
Каріозна порожнина |
може локалізуватися |
|
Каріозна порожнина знаходиться в |
|||||||||||||||||
|
межах плащового розм’якшеного |
|
|
|
в плащовому розм’якшеному або |
|
|
межах щільного пігментованого |
|||||||||||||||
|
дещо пігментованого дентину. |
|
|
|
щільному дентині і не сполучатися з |
|
|
дентину. Порожнина зуба закрита. |
|||||||||||||||
|
Порожнина зуба закрита. |
|
|
|
порожниною зуба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Зондування |
|
дна каріозної |
|
|
| |
|
|
|
|
|
Зондування |
|
дна каріозної |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
Зондування дна каріозної порожнини |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
порожнини безболісне |
|
|
|
безболісне |
|
|
|
порожнини безболісне |
||||||||||||||
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
||||||||||||
|
Реакція на холодові подразники, |
|
|
|
Реакція на температурні подразники |
|
|
Реакція на холодові подразники |
|||||||||||||||
|
особливо, в періоді формування і |
|
|
|
відсутня |
|
|
|
безболісна |
||||||||||||||
|
резорбції коренів, може бути |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
відсутня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Перкусія зуба безболісна |
|
|
|
Перкусія зуба безболісна |
|
|
|
Перкусія зуба безболісна |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слизова оболонка
альвеолярного паростку блідо-рожевого кольору
Рентгенологічно:
каріозна порожнина не сполучається з порожниною зуба. Структура кісткової тканини не змінена.
Розбіжності
У більшості випадків на слизовій оболонці
альвеолярного паростку в проекції верхівок коренів або в ділянці біфуркації визначається нориця з грануляціями і гнійним вмістом чи рубець від неї
|
При відсутності нориці біля причинного зуба визначається пастозність і ціаноз слизової оболонки.
Симптом вазопарезу Лукомського позитивний.
|
Якщо на підставі даних клінічного обстеження неможливо поставити діагноз. Тоді потрібно здійснити діагностичне препарування в ділянці емалево-дентинної межі. Відсутність больової реакції при цьому свідчить про загибель пульпи і
розвиток запального процесу у періодонті.
|
Об’єктивним критерієм диференційної діагностики є рентгенологічна симптоматика:
каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба, в ділянці біфуркації і біля верхівок коренів визначається вогнище просвітлення кісткової тканини з нечіткими обрисами.
4
Слизова оболонка
альвеолярного паростку без патологічних змін
Рентгенологічно:
каріозна порожнина не сполучається з порожниною зуба. Структура кісткової тканини не змінена.
Хронічний фіброзний пульпіт тимчасових зубів |
|
Хронічний гранулюючий періодонтит тимчасових зубів |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подібні клінічні прояви
|
|
|
|
|
|
Скарги на біль під час їжі можуть бути відсутні, |
|
Скарги на біль під час їжі не характерні |
|||
переважно, у періоді формування і резорбції коренів |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Каріозна порожнина може не сполучатися з |
|
Каріозна порожнина |
часто не сполучається з |
||
порожниною зуба |
|
|
порожниною зуба |
||
| |
|
|
| |
||
Реакція на термічні подразники не завжди |
|
Реакція на термічні подразники відсутня |
|||
інформативна, тому що залежить від |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
психоемоційного стану дитини і періоду розвитку |
|
|
|
|
|
зуба |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
Перкусія зуба безболісна |
|
|
Перкусія зуба безболісна |
||
|
|
|
|
|
|
5
Хронічний фіброзний пульпіт тимчасових зубів |
Хронічний гранулюючий періодонтит тимчасових |
|
зубів |
|
|
|
|
Відмінності |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
При закритій порожнині зуба зондування дна |
|
При закритій порожнині зуба зондування дна каріозної |
||
каріозної порожнини болісне, |
|
порожнини випадку безболісне |
||
особливо у проекції рогу пульпи |
|
|
|
|
| |
|
|
| |
|
Розкриття порожнини зуба завжди призводить до |
|
Розкриття порожнини зуба може бути безболісним. |
||
виникнення інтенсивної больової реакції та |
|
У разі вростання грануляційної тканини в порожнину |
||
помірної кровоточивості внаслідок механічного |
|
зуба її розкриття є слабко болісним і супроводжується |
||
подразнення пульпи |
|
інтенсивною кровоточивістю |
||
| |
|
|
| |
|
Рентгенологічно: каріозна порожнина |
|
Рентгенологічно: каріозна порожнина |
||
сполучається з порожниною зуба, |
|
сполучається з порожниною зуба, |
||
кортикальна пластинка альвеоли |
|
кортикальна пластинка альвеоли зруйнована, |
||
визначається по всій довжині, |
|
в ділянці біфуркації і в апікальній частині коренів |
||
структура кісткової тканини не порушена |
|
визначається вогнище просвітлення кісткової тканини |
||
|
|
|
з нечіткими межами |
|
6