Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 4 курс / метод / DTS_23_dif-diagnos

1. Актуальність теми:

Захворювання зубів у дітей - карієс і його ускладнення є найпоширенішою патологією, з якою зустрічається дитячий стоматолог. Клінічний перебіг захворювань тимчасових і постійних зубів у дітей характеризується наявністю багатьох схожих клінічних ознак, що обумовлює труднощі в їх діагностиці. Дитячий стоматолог повинен володіти методами об'єктивного і суб'єктивного обстеження порожнини рота у дітей, провести диференціальну діагностику карієсу, пульпіту і періодонтиту у дітей для правильного вибору методу лікування.

2. Навчальні цілі:

- Розвинути творчі здібності під час клінічних та додаткових методів дослідження при проведенні диференційної діагностики карієсу та його ускладнень у дітей

3. Матеріали для самостійної доаудиторної підготовки студентів

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

3.2. Зміст теми заняття

Правильна діагностика захворювань зубів у дітей є важливою умовою для вибору адекватного методу лікування.

Клінічні прояви захворювань обумовлені: етапом формування зуба, анатомо-гістологічними особливостями будови тимчасових і постійних зубів у дітей, особливостями морфології і функціональної активності пульпи на різних етапах її розвитку а також станом загальної реактивності дитячого організму.

Часто відсутність або незначні прояви суб'єктивних ознак з одного боку і швидке розповсюдження запального процесу, з другого боку призводять до діагностичних помилок, обумовлених невідповідністю клінічного діагнозу з патолого-анатомічними змінами в тканинах, особливо при ускладненому каріозному процесі.

У дітей до 7 -8 літнього віку аналізувати дані анамнезу дуже складно, оскільки психо-емоційний стан дитини лабільний, і не завжди адекватний. Тому, при діагностиці слід ґрунтуватися на даних об'єктивних методів обстеження. При цьому звертають увагу на глибину і локалізацію каріозної порожнини, колір і консистенцію ураженого дентину, стан шару дентину на дні каріозної порожнини, стан слизової оболонки ясен і перехідної складки в області каріозного зуба.

Для диференціальної діагностики карієсу тимчасових зубів розм'якшений дентин слід повністю видалити екскаватором або кулястим бором. Якщо при цьому визначається з’єднання з порожниною зуба, то з'ясувати діагноз нескладно. Наявність пульпи, яка кровоточить і реагує на зондування, підтверджує безсимптомний перебіг хронічного фіброзного пульпіту. Якщо зондування з’єднання каріозної порожнини з пульповою камерою безболісно, це може свідчити про хронічний гангренозний пульпіт або хронічний гранулюючий періодонтит. Для підтвердження цього слід ретельно оглянути, провести пальпацію ясен і слизовтої оболонки по перехідній складці в області ураженого зуба. Наявність незначної гіперемії по перехідній складці або нориці на яснах свідчить про гранулюючий періодонтит тимчасового зуба. Остаточний діагноз встановлюють після проведення рентгенологічного дослідження. При діагностиці пульпіту в тимчасових зубах такий додатковий метод дослідження, як електродіагностика, втрачає свою цінність оскільки він в значній мірі базується на суб'єктивних відчуттях дитини. Психоемоційний стан дитини не дозволяє їй адекватно оцінити свої відчуття у відповідь на подразнення електричним струмом нервового апарату пульпи або періодонту.

В постійних зубах зі сформованим коренем клінічний перебіг карієсу, пульпіту та піриодонтиту практично не відрізняється від перебігу у дорослих.

Для карієсухаракт ерним є:

-наявність болю від подразників (температурних, хімічних), яка минає відразу після їх усунення;

-біль при зондуванні та препаруванні емалево-дентинного сполучення;

-відсутність сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба.

Для хронічних форм пульпіт івхаракт ерним є:

-температурні (хімічні) подразники викликають напад болю або ниючий біль, больова реакція залишається після усунення подразника;

-періодичні ниючі мимовільні болі;

-біль від механічних подразників;

-порожнина зуба може сполучатися (частіше) або не сполучатися з каріозною порожниною;

-зондування місця сполучення порожнини зуба різко болісне

-супроводжується кровоточивістю;

-є зміни електроодонтометрических показників.

Хронічні форми періодонт ит ухаракт еризуют ься:

-можливими періодичними ниючими болями;

-відсутністю больової реакції на температурні (хімічні) подразники;

-при зондуванні і препаруванні каріозної порожнини відсутність болю;

-наявністю деструктивних змін на рентгенограмі;

-позитивним симптомом вазопареза;

-можливою є наявність нориці на яснах;

-наявністю в порожнині зуба або кореневих каналах грануляцій, зондування яких викликає кровоточивість і незначний біль.

Для гост рих форм пульпіт ів характ ерний:

-мимовільні нападоподібні болі різної тривалості;

-термічні подразники викликають напад болю або посилюють біль;

-нічні болі;

-можлива іррадіація болю;

-порожнина зуба не сполучається з каріозною порожниною;

-зондування дна каріозної порожнини болісне;

-перкусія зуба болісна (у разі дифузних форм пульпітів, ускладнених періодонтитом;

-розкриття порожнини зуба супроводжується значним болем, кровоточивістю або виділенням краплі гною.

Гост рі форми т а загост рення хронічних форм періодонт ит ів характ еризуют ься:

-ниючим постійним болем, який посилюються при накушуванні;

-відсутністю реакції на термічні подразнення;

-болісною реакцією при перкусії зуба;

-рухливістю зуба (можливо);

-відсутністю сполучення з порожниною зуба (можливо);

-відсутністю болю при зондуванні каріозної порожнини і вустів кореневих каналів;

-наявністю запалення слизової оболонки ясен біля ураженого зуба;

-погіршенням загального стану пацієнтів;

-наявністю рентгенологічних змін в періодонті (при загостренні хронічного

періодонтиту).

Диференціально-діагностичні ознаки карієсу, пульпіту, періодонтиту представлені в таблиці.

Таблиця1

Диференціальна діагностика найбільш поширених форм карієсу, хронічних форм пульпіту і періодонтиту в постійних зубах з несформованим коренем

* - ознака, яку не можна визначити

Рентгенологічну картину хронічного періодонтиту постійних зубів з незакінченим формуванням коренів необхідно відрізняти від зони роста в інтактних зубах. Цілісність кортикальної пластинки альвеоли, яка оточує непошкоджену росткову зону, є її диференціальною ознакою. Окрім цього необхідно звертати увагу на неушкодженість зуба або наявність клінічних і рентгенологічних ознак карієсу або його ускладнень, вік дитини, ширину періодонтальної щілини (в інтактних зубах вона рівномірна на всьому протязі).

Таблиця2

Диференціальна діагностика гострих форм пульпіту і періодонтиту в тимчасових зубах у дітей

3.3 Рекомендована література

Основна

1.Терапевтична стоматологія дитячого віку: Підручник под ред.. проф. Л.А. Хоменко. - Київ: Книга плюс, 2007. -816 с.

2.Клинико-ренгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков. К. – Книга – плюс. - 2004. – Под ред. Хоменко. Л. А.

3.Леманн К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: пер. с нем., 1999.

4.Лукиных Л.М., Гажва С.И., Казарина Л.Н. Кариес зубов: НГМА"Нижний Новгород", 1996. - 129 с.

5.Терапевтическая соматология детского возраста. - М.: Медицинская книга, Н,Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 744 с.

6.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Узд –во НГМА, 2001. – 744 с.

7.Куцевляк В.І. Дитяча терапевтична стоматологія. – Балаклея, «Балаклійщина», 2002. – 413 с.

8.Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков.- М.: МЕД Пресс,

2000. – 96 с.

9. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред .Р.Е.Мак - Доналда, Д. Р. Єйвери. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

– 766 с.

Додаткова

1.Курякина Н.В. терапевтическая стоматология детского возраста.- М. Медицинская книга, Н.Новгород: И-во НГМУ, 2001.- 744с.

2.Терапевтическая стоматология: Учебное пособие / Под ред.проф. Дмитриевой Л.А..- М.МЕДПресс информ, 2003.-896с.

3.Виноградова Т.Ф. Руководство по детской стоматологии. –М.:Медицина,

1987. – С. 402-410.

4.Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровський, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская.- М.:Медицина, 1998.- 736с.

3.4.Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з учбовою літературою по темі заняття

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1.Назвіть етіологічні чинники карієсу.

2.Які патоморфологічні зміни притаманні різним зонам карієсу?

3.Перерахуйте клінічні ознаки карієсу тимчасових та постійних зубів у дітей на різних етапах формування:

•Тимчасових зубів на етапі несформованого кореня;

•Тимчасових зубів на етапі сформованого кореня;

•Тимчасових зубів на етапі резорбції;

•Постійних зубів на етапі несформованого кореню;

•Постійних зубів на етапі сформованого кореню.

4.Які методи лікування карієсу тимчасових зубів Ви знаєте?

5.Які методи лікування карієсу постійних зубів Ви знаєте?

6.Перерахуйте особливості будови пульпи в тимчасових та постійних зубах з урахуванням етапу розвитку.

7.Назвіть патологоанатомічні зміни при різних формах пульпітів у дітей.

8.Назвіть, від чого залежить перебіг пульпітів в тимчасових зубах.

9.Запишіть у вигляді таблиці клініку пульпітів постійних зубів.

10.Назвіть етіологічні чинники розвитку періодонтитів у дітей.

11.Назвіть патологоанатомічні зміни при різних формах періодонтитів у дітей.

12.Назвіть клінічні та рентгенологічні зміни при різних формах періодонтитів у дітей.

В. Тести для самоконтролю

1.Батьки трирічної дитини скаржаться на наявність у неї порожнини у 84 зубі. Об’єктивно: на жувальній поверхні 84 зуба каріозна порожнина в межах плащового дентину. Дентин розм’якшений, зондування стінок порожнини болісне, перкусія зуба безболісна. Визначте попередній діагноз:

А. Хронічний глибокий карієс В. Хронічний поверхневий карієс С. Гострий поверхневий карієс Д. Гострий глибокий карієс

Е. Гострий середній карієс

2.У дев’ятирічного хлопчика у сліпий ямці 46 зуба каріозна порожнина в межах плащового пігментованого дентину. Зондування дна порожнини