1)Туалет раны

-удаление гнойного экссудата

-удаление сгустков

-очищение раневой поверхности и кожи

2) Первичная хирургическая обработка - превращение раны из бактериально загрязнённой в асептическую – первые 6 часов с момента получения раны

Иссечение краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Удаление повреждённых, загрязнённых тканей вместе с находящейся в ней микрофлорой, предупреждая тем самым развитие раневой инфекции. Первичная хирургическая обработка раны должна быть одномоментной и радикальной, то есть выполняться в один этап, и в ходе её должны быть полностью удалены все нежизнеспособные ткани. Первичная хирургическая обработка должна производиться в «чистой» операционной с тщательным соблюдением всех требований асептики (подготовка рук хирургов, стерильное операционное бельё, обработка операционного поля, стерилизация инструментов и перевязочного материала и пр.).

3) Вторичная хирургическая обработка – при инфицированных и гнойных ранах

При этом не производят иссечение краёв, стенок и дна раны, а удаляют из неё механическим путём (скальпель, ножницы, вакуумирование, промывание струёй жидкости под давлением) некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, затёки. За счёт этого в ране уменьшается количество микрофлоры, что создаёт более благоприятные условия для её заживления.

Физическая антисептика.

Методы физической антисептики основаны на использовании физических законов, а также применении других физических агентов (высушивание, тепловые и световые процедуры, воздействие лазера, ультразвука и пр.).

Главным принципом физической антисептики является обеспечение адекватного дренирования ран и гнойных очагов, то есть создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специальный сосуд с антисептическим раствором).

Гигроскопичный перевязочный материал — это марля (тампоны,

шарики, салфетки), вата, ватно-марлевые тампоны.

Марлевый тампон сохраняет свои гигроскопичные свойства в ране около 8 часов, затем он становится препятствием для оттока экссудата. Тампон вводить в рану нужно рыхло, чтобы через 8 часов отток отделяемого мог бы идти и помимо самого тампона.

Метод Микулича: в рану укладывается салфетка, к которой привязывается длинная нить (она выводится наружу для легкого извлечения салфетки). Вся полость внутри салфетки заполняется шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.

Гипертонические растворы — растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10 %-ный раствор NaCl (официальный «гипертонический раствор»). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны идет более активно.

Дренирование — метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости.

• Пассивное дренирование- сигарообразный дренаж, полоска перчаточной резины, полихлорвиниловые трубки

• Активное дренирование -создается отрицательное давление

• Проточно-промывное дренирование - не меньше двух дренажей, по одному вводят раствор по другому вытекает

Сорбенты — вещества, вводимые в рану и адсорбирующие на себе токсины и микроорганизмы. В этом качестве чаще используются углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан, СМУС-1).

Факторы внешней среды — больные находятся в палатах с высокой температурой и низкой влажностью (высушивание), на ранах при этом образуется струп — своеобразная биологическая повязка, и микроорганизмы гибнут под воздействием факторов местного иммунитета. Используется, в основном, при лечении ожогов.

Технические средства 

• –ультразвуковая кавитация раны.

• –лазерное излучение малой мощности

• –высокоэнергетический (хирургический) лазер.

• –рентгенотерапия

• –физиотерапевтические процедуры

Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.

Химическая антисептика.

Используются вещества, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Местное применение — использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов, мазей, присыпок. Введение растворов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения. Общее применение включает прием препаратов внутрь с целью местного воздействия на микрофлору ЖКТ и общего воздействия на организм после всасывания в кровь. Внутривенное введение некоторых препаратов.

Биологическая антисептика.

Предусматривает использование средств биологической природы.

Антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, карбапенемы, линкозамиды

Протеолитические ферменты. Лизируют некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное действие и усиливают лечебное воздействие антибиотиков. Животного происхождения — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа. Бактериального происхождения — террилитин, стрептокиназа, аспераза. Растительного — папаин, бромелаин. Применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде растворов или порошков. Растворы ферментов используют для внутриполостного введения — в плевральную полость при гнойном плеврите, полость сустава при гнойном артрите, полость абсцесса. При лечении воспалительных инфильтратов применяют электрофорез ферментов. Как противовоспалительные средства трипсин и химотрипсиин вводят внутримышечно.

Бактериофаги.

Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг анти-коли. Есть также поливалентные бактериофаги. Используют для орошения ран, инфильтрации окружающих рану тканей, введения в гнойные полости, при сепсисе — внутривенно.

Анатоксины.

Применяют для активной иммунизации. Стафилококковый и столбнячный анатоксины. Антистафилококковая, антисинегнойная, антиколибациллярная гипериммунные плазмы. Антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулины. Иммунностимулирующие препараты — продигиозан, левамизол, лизоцим, экстракт тимуса. Смешанная антисептика — сочетание разных видов антисептики. Применяется для повышения эффективности действия.