Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_241_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
81
Таблица 9 – Распределение нарушений ритма сердца по данным суточного
мониторирования электрокардиограммы у работников локомотивный бригад в
группе ретроспективного исследовании
Показатель
Все лица (n=93)
ОСВЭС, n (%)
93 (100)
ПСВЭС, n (%)
45 (48)
ГСВЭС, n (%)
17 (18)
СВТ, n (%)
3 (3)
ОМЖЭС, n (%)
35 (38)
ОПЖЭС, n (%)
23 (25)
ПМЖЭС, n (%)
3 (3)
ППЖЭС, n (%)
3 (3)
МЖТ, n (%)
2 (2)
ПЖТ, n (%)
0 (0)
Проведен отдельный анализ суточного мониторирования ЭКГ у лиц с АГ и
без АГ (таблицы 10 и 11). Показатели ЧСС и циркадного профиля показали
отсутствие различий между группами. Среди работников локомотивных бригад с
АГ желудочковые нарушения ритма выявлены у 27 обследуемых, что составило
73%. Следует отметить, что только у лиц с АГ выявлены эпизоды МЖТ.
Таблица 10 – Количественные показатели частоты сердечных сокращений по
данным суточного мониторирования электрокардиограммы у работников
локомотивных бригад с артериальной гипертензией и без артериальной
гипертензии
Показатель
Лица с АГ (n=37)
Лица без АГ(n=56)
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
ЧСС день, уд/мин
72,2±7,1
71[7]
74,3±8,1
73[10]
ЧСС ночь, уд/мин
60,3±7,4
59[8]
61,2±7,1
60[8]
https://t.me/med1917
82
Продолжение таблицы 10
Показатель
Лица с АГ (n=37)
Лица без АГ(n=56)
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
ЧСС 24, уд/мин
69,3±8,1
68[7]
70,1±7,3
70[8]
ЦИ, у.е.
1,2±0,1
1,2[0,08]
1,2±0,1
1,2[0,08]
Таблица 11 – Распределение нарушений ритма сердца по данным суточного
мониторирования электрокардиограммы у работников локомотивных бригад с
артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии
Показатель
Лица с АГ (n=37)
Лица без АГ(n=56)
ОСВЭС n (%)
37 (100)
56 (100)
ПСВЭС, n (%)
18 (49)
27 (48)
ГСВЭС, n (%)
12 (32)
5 (9)
СВТ, n (%)
2 (5)
1 (2)
ОМЖЭС, n (%)
22 (59)
13 (23)
ОПЖЭС, n (%)
11 (28)
12 (21)
ПМЖЭС, n (%)
3 (8)
0 (0)
ППЖЭС, n (%)
2 (5)
1 (2)
МЖТ, n (%)
2 (5)
0 (0)
ПЖТ, n (%)
0 (0)
0 (0)
3.2. Анализ результатов проспективного исследования
3.2.1 Клиническая характеристика работников обследуемых групп
Проанализирована клиническая характеристика работников локомотивных
бригад ЖДТ в трех группах.
https://t.me/med1917
83
Исследуемые группы сопоставимы по полу (обследованы только мужчины)
и возрасту (таблица 12). Между первой и контрольной группами имеются
значимые различия по значению ИМТ, показателям САД и ДАД, а также уровню
суммарного сердечно-сосудистого риска, оцениваемого по шкале SCORE.
Сотрудники, включенные в первую группу, имели массу тела достоверно выше,
чем работники во второй и контрольной группах. Разницы в ИМТ между второй и
контрольной группами установлено не было. Распределение степени ожирения по
группам приведено в таблице (таблица 13).
Таблица 12 – Клиническая характеристика обследуемых лиц
Клини-
ческие
данные
1 группа (n=50)
2 группа (n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
Возраст,
года
51,3 ±4,1
51[5]
45,8±9,1
49[8]
44,2±10,1
49[9]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ИМТ, кг/м
28,2±4
27[5]
27,2±4,1
27[5]
25,8±4
24[5]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
Офисное
САД, мм.
рт. ст.
127,2±7,1
130[10]
120,2±6,1
120[5]
119,1±5,2
120[0]
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
Офисное
ДАД, мм.
рт. ст.
81,2±5,2
80[0]
77,3±6,1
80[10]
77,1±6,2
80[5]
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
Максимальн
ое САД, мм.
рт. ст.
151,1±13,1
150[20]
135±9
140[10]
133,1±7,1
130[10]
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
Максимальн
ое ДАД, мм.
рт. ст.
88,2±8,1
90[10]
84±7
80[10]
83,2±5,1
80[10]
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
https://t.me/med1917
84
Продолжение таблицы 12
Клини-
ческие
данные
1 группа (n=50)
2 группа (n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
ЧСС при
осмотре,
уд/мин
79,1±11,1
78[14]
77,2±11,1
75[14]
77,1±11,2
76[13]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
САД при
осмотре,
мм. рт. ст.
128,3±11,1
130[20]
121,1±11,2
120[10]
118,1±9,1
120[10]
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
ДАД при
осмотре,
мм. рт. ст.
79,2±6,2
80[0]
77,1±8,2
80[10]
75,1±7,2
80[10]
Р
1-2
<0,05
Р
1-3
<0,05
Р
2-3
>0,05
SCORE, %
3,1±1,9
2[3]
1,6±1,4
1[2]
1,7±1,7
1[2]
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
Таблица 13 – Распространенность некоторых факторов риска и сопутствующих
заболеваний у обследуемых
Клинические данные
1 группа
(n=50)
2 группа
(n=50)
Контрольная
группа (n=50)
Курят, n (%)
27 (54)
30 (60)
29 (58)
Не курят, n (%)
23 (46)
20 (40)
21 (42)
Употребляют алкоголь, n (%)
47 (94)
41(82)
37 (74)
Не употребляют алкоголь, n (%)
3 (6)
9 (18)
13 (26)
Нарушение толерантности к глюкозе, n (%)
10 (20)
8 (16)
3 (6)
Сахарный диабет, n (%)
2 (4)
2 (4)
1 (2)
Избыточный вес, n (%)
23 (46)
24 (48)
20 (40)
Ожирение 1 степени, n (%)
11 (22)
12 (24)
7 (14)
Ожирение 2 степени, n (%)
6 (12)*
3 (6)
1 (2)
Примечание: * р<0,05
Представленные в таблицы 13 данные говорят о том, что в составе как
первой, так и второй групп - работники с преимущественно избыточным весом и
https://t.me/med1917
85
ожирением 1 степени. В контрольной группе выявлен преимущественно
нормальный и избыточный вес. В первой группе зарегистрировано 12%
работников с ожирением 2 степени, что в 2 и 6 раз больше чем во второй и
контрольной группе соответственно. Результаты анализа употребления алкоголя,
индекса пачка/лет и степени никотиновой зависимости отображены в таблицах 13
и 14. При проведении общего опроса работников значимых различий в статусе
курения и употребления алкоголя не выявлено. Однако при проведении более
детального обследования, можно выявить различия между группами.
Установлены значимые различия между потреблением алкоголя в первой и
второй группах, а также между первой и контрольной группами. Работники
первой группы значимо в больших количествах и чаще употребляли алкоголь.
Таблица 14 – Показатели потребления алкоголя и курения в исследуемых группах
Показатели
1 группа
(n=50)
2 группа
(n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
М±SD
Ме[IQR]
Индекс
пачка/лет
13,1±13
10,5[23]
9,7±10,6
8,7[15]
11,3±12,9
4,6[25]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
Тест
Фагерстрема,
баллы
2,1±2,1
2[4]
1,9±2,2
1[4]
1,9±2,3
1,5[3]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
Тест AUDIT,
баллы
4,3±3,1
4[3]
3,1±2,5
3[2]
3±3,2
3[4]
Р
1-2
<0,05
Р
1-3
<0,05
Р
2-3
>0,05
При определении суммарного сердечно-сосудистого риска, оцениваемого
по шкале SCORE, между тремя группами были выявлены значимые различия в
уровне такого риска (р<0,01). У большинства работников с АГ первой группы
определялся умеренный сердечно-сосудистый риск (90%). Эти данные
сопоставимы с количеством лиц умеренного риска, входящих в состав второй и
третьей, контрольной, групп. Значимые уровни различий были установлены также
у обследованных с низким уровнем риска (в составе первой группы выявлено 2%
https://t.me/med1917
86
лиц, в составе второй и контрольной - 22% и 24% соответственно) и высоким
уровнем риска, который выявлен только в первой группе. Данные по оценке
шкалы SCORE продемонстрированы на рисунке 3.
Рисунок 3 – Распределение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале
SCORE в исследуемых группах
По результатам анамнеза значимых различий в сопутствующих
соматических заболеваниях между группами выявлено не было.
Средний срок течения ГБ в первой группе составил 7,2±5,8 лет. По
длительности ГБ работников ЛБ исследуемых групп можно провести их
распределение на три категории: продолжительность ГБ менее 1 года - 10 (20%)
человек; ГБ длится от 1 года до 3 лет – 5 (10%), от 3 до 5 лет – 5 (10%), от 5 до 10
лет – 17 (34%), свыше 10 лет – 13 (26%).
Больным, включенным в первую группу, было сделано назначение
антигипертензивной медикаментозной терапии. Из состава группы у 10 человек
(20%) артериальная гипертензия была выявлена впервые, в силу чего назначение
лекарственной терапии на момент проведения исследования сделано не было. На
основании рекомендаций цехового терапевта и в соответствии с действующими
рекомендациями по диагностике и лечению АГ [85] 29 (58%) включенных в
состав первой группы обследуемых вели прием антигипертензивных препаратов и
соблюдали сделанные им рекомендации. 21 работник (42%) рекомендованные
мероприятия не проводили и прием лекарственных препаратов не вели. Все
включенные в первую группу работники ЛБ имели уровень САД и ДАД значимо
более высокий, чем лица во второй и контрольных группах, как по показателям
https://t.me/med1917
87
измерения при осмотре, так и по данным анамнеза (величина офисного АД, ранее
максимально зарегистрированные цифры АД).
В первой и второй группах всем работникам ЛБ проведено СМАД (таблицы
15 и 16). По результатам исследования выявлены значимые различия между
показателями САД и ДАД в течение суток в первой и второй группах. У
работников ЛБ первой группы регистрировались значения по САД и ДАД выше,
чем у работников 2 группы. Также имелись значимые различия в двух группах
между показателями вариабельности САД в течение суток, индексом гипертензии
по САД за весь период исследования и по ДАД за дневной период
мониторирования, скорости утреннего подъема ДАД. Данные показатели в первой
группе были значимо выше, чем во второй. Значимых различий по циркадной
динамике АД выявлено не было.
Таблица 15 – Результаты суточного мониторирования артериального давления в
исследуемых группах
Показатели
Группа 1(n=50)
Группа 2(n=50)
Р
1-2
М±SD
Ме [IQR]
М±SD
Ме [IQR]
САД в дневное время, мм.рт.ст.
128,2±12,1
129[16]
118,2±11,1
118[15]
<0,01
САД в ночное время, мм.рт.ст.
81,3±9,1
83[13]
73,2±9
73[11]
<0,01
ДАД в дневное время, мм.рт.ст.
116,2±13,2
115[17]
108,3±12,2
109[14]
<0,01
ДАД в ночное время, мм.рт.ст.
71,2±9,3
72[12]
66,2±12,3
66[13]
<0,05
Вариабельность САД в дневное
время, мм.рт.ст.
12,3±3,1
12[4]
10,3±3,2
10[5]
<0,01
Вариабельность САД в ночное
время, мм.рт.ст.
12,3±5,4
11[4]
10,2±3,3
10[4]
<0,05
Вариабельность ДАД в дневное
время, мм.рт.ст.
10,2±3,1
8[4]
9,2±2,3
9[3]
>0,05
Вариабельность ДАД в ночное
время, мм.рт.ст.
10,3±3,1
10[3]
9,2±3,1
9[3]
>0,05
https://t.me/med1917
88
Продолжение таблицы 15
Показатели
Группа 1(n=50)
Группа 2(n=50)
Р
1-2
М±SD
Ме [IQR]
М±SD
Ме [IQR]
Индекс времени гипертензии
по САД в дневное время,%
25,2±25,1
17[39]
7,1±11,1
1[13]
<0,01
Индекс времени гипертензии
по САД в ночное время,%
42,2±38,1
31[78]
25,2±35,2
7[25]
<0,05
Индекс времени гипертензии
по ДАД в дневное время,%
29,1±28,2
17[51]
13,1±21,2
3[15]
<0,01
Индекс времени гипертензии
по ДАД в ночное время,%
37,2±40,2
13[78]
34,1±43,2
5[85]
>0,05
Пульсовое CАД, мм.рт.ст.
47,2±8,2
47[14]
43,2±55,1
45[6]
>0,05
Пульсовое ДАД, мм.рт.ст.
45,2±8,3
44[11]
42,2±9,1
42[7]
>0,05
Утренний подъем САД,
мм.рт.ст.
44,1±21,2
40[37]
35,1±53,3
37[23]
>0,05
Скорость утреннего подъема
САД, мм.рт.ст/час
13,2±24,1
8[13]
13,1±27,2
2[19]
>0,05
Утренний подъем ДАД,
мм.рт.ст.
37,2±19,2
36[19]
32,1±14,1
32[22]
>0,05
Скорость утреннего подъема
ДАД, мм.рт.ст/час
18,2±37,1
10[14]
6,2±21,2
2[6]
<0,05
Таблица 16 – Суточный профиль артериального давления в исследуемых группах
Показатели
Группа 1 (n=50)
Группа 2 (n=50)
Р
1-2
Dipper, n (%)
19 (38)
16 (32)
>0,05
Non- dipper, n (%)
19 (38)
21 (42)
>0,05
Night-peaker, n (%)
4 (8)
8 (16)
>0,05
Over-dipper, n (%)
8 (16)
5 (10)
>0,05
В обследуемых группах по результатам проведенных клинических и
биохимических лабораторных исследований значимых различий выявлено не
было (таблица 17).
https://t.me/med1917
89
Таблица 17 – Данные клинического и биохимического анализа крови
Показатель
Группа 1 (n=50)
Группа 2 (n=50)
Контрольная группа
(n=50)
М±SD
Ме [IQR]
М±SD
Ме [IQR]
М±SD
Ме [IQR]
Гемоглобин,
г/л
157,1±11,1
155[15]
157,2±13,1
155[17]
156,1±10,2
154[13]
Эритроциты,
10
12
/л
4,9±0,4
5[0,7]
5,1±0,5
5[0,6]
4,9±0,4
4,9[0,4]
Лейкоциты,
10
9
/л
7,4±1,8
7,6[2,1]
7,3±2,2
6,8[3]
7,3±1,6
6,9[2,1]
Тромбоциты,
10
9
/л
226,2±40,1
220[52]
233,2±48,4
221[55]
230,3±39,2
227[54]
СОЭ, мм/час
8,4±5,3
5[6]
5,2±5,3
4[4]
5,3±3,2
4[3]
Глюкоза,
ммоль/л
5,7±0,5
5,9[0,5]
5,8±0,6
5,7[0,6]
5,6 ±0,6
5,5[0,7]
Общий
холестерин,
ммоль/л
5,3±0,9
5,2[1,3]
5,2±0,9
4,9[1,2]
5,1±1,1
4,8[1,5]
Всем обследуемым в группах выполнена ЭКГ в стандартных отведениях. В
группе работников локомотивных бригад с артериальной гипертензией и
желудочковыми нарушениями ритма значимо чаще по данным ЭКГ
регистрировалась ГЛЖ. Результаты ЭКГ исследования представлены в таблицах
18 и 19.
Таблица 18 – Количественные показатели электрокардиограммы в обследуемых
группах
Показатель
Группа 1 (n=50)
Группа 2 (n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
ЧСС,
уд/мин
66,1±7,2
65[9]
69,2±11,1
68[18]
68,2±8,1
68[11]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
https://t.me/med1917
90
Продолжение таблицы 18
Показатель
Группа 1 (n=50)
Группа 2 (n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
PQ, мс
151,1±21,2
150[20]
155,2±19,1
150[20]
150,2±19,2
150[20]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
QT, мс
282,1±25,2
384[29]
378,2±27,1
379[40]
375,2±29,2
377[42]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
Таблица 19 – Распространенность электрокардиографических нарушений в
обследуемых группах
Показатель
Группа 1
(n=50)
Группа 2
(n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
НБПНПГ, n (%)
12 (24)
14 (28)
13 (26)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ПБПНПГ, n (%)
1 (2)
0
0
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
БПВРЛНПГ, n (%)
4 (8)
1(2)
1 (2)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ГЛЖ, n (%)
7 (14)
0
0
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
СВЭС, n (%)
0
0
0
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана