Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_241_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Показатель
Группа 1 (n=50)
Группа 2 (n=50)
Контрольная группа (n=50)
Р
М±SD
Ме [IQR]
М±SD
Ме [IQR]
М±SD
Ме [IQR]
nHF
ночь
, %
18,2±8,3
16 [8]
21,3±10,0
20 [15]
19,1±10,3
18 [12]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
SVVR
24ч
, мс
1086,0±434,1
1002 [407]
1178,2± 391,3
1139 [382]
1185,3±400,1
1107 [565]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
SVVR
день
, мс
1069,2±408,1
1015 [347]
1164,2±407,3
1136 [345]
1204,0±486,2
1082 [615]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
SVVR
ночь,
мс
1107,3±482,2
1055 [589]
1216,3± 475,0
1119 [501]
1135,3±454,0
1127 [618]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
Продолжение таблицы 22
101
https://t.me/med1917
102
Выявлены значимые различия между группами с нарушениями ритма в
регистрации желудочковых экстрасистол. В группе работников ЛБ с АГ
достоверно больше зарегистрировано случаев одиночной полиморфной
желудочковой экстрасистолии, чем в группе без АГ (таблица 23).
Таблица 23 – Распространенность нарушений сердечного ритма по данным
суточного мониторирования электрокардиограммы
Показатель
Группа 1
(n=50)
Группа 2
(n=50)
Контрольная
группа (n=50)
Р
ОСВЭС, n (%)
50 (100)
50 (100)
47 (94)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
<0,05
ПСВЭС, n (%)
18 (36)
17 (34)
15 (30)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ГСВЭС, n (%)
11 (22)
11 (22)
7 (14)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
СВТ, n (%)
5 (10)
3 (6)
2 (4)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ОМЖЭС, n (%)
31 (62)
39 (78)
0 (0)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ОПЖЭС, n (%)
22 (44)
9 (18)
0 (0)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ПМЖЭС, n (%)
4 (8)
1 (2)
0 (0)
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
<0,01
ППЖЭС, n (%)
3 (6)
2 (4)
0 (0)
Р
1-2
<0,01
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
<0,01
https://t.me/med1917
103
При анализе предикторов желудочковых нарушений ритма в исследуемых
группах выявлены значимые различия во всех показателях. В группе работников с
АГ и ЖНР выявлены достоверно худшие показатели по данным поздних
потенциалов желудочков. Так по результатам анализа СМЭКГ было выявлено,
что среднее и максимальное значение по TotQRS за все время исследования в
первой группе оказалось значительно более высоким, чем аналогичный
показатель в контрольной группе среди здоровых работников. Показатели RMS –
40 и LAS – 40 также значительно различались в группах с наличием ЖНР и
контрольной группой здоровых работников. Так среднее значение за сутки по
RMS – 40 в первой группе работников ЛБ с АГ и ЖНР регистрировалось на
уровне, который был значимо ниже аналогичного показателя для второй группы
работников без АГ с ЖНР и контрольной группой здоровых лиц. Однако
максимальное значение данного показателя показало значимый уровень различий
между всеми группами сравнения. Минимальные значения показателя ППЖ LAS
– 40 регистрировались значимо выше в группе работников ЛБ с АГ и ЖНР, по
сравнению с контрольной группой и группой работников с ЖНР без АГ (таблица
24). При этом распространенность альтернации волны Т в обеих обследуемых
группах не отличалась (p>0,05) от контрольной группы: 64% (32 чел.) в первой
группе, 78% (39 чел.) во второй группе и 74% (37 чел.) в группе контроля.
Значимых различий по показателям интервала QT между исследуемыми
группами выявлено не было (таблица 25).
При анализе желудочковых нарушений ритма в 1 и 2 группах по градации
желудочковых экстрасистол согласно классификации М.Ryan выявлены значимые
различия в частоте регистрации желудочковых нарушений ритма высоких
градаций в группе лиц с АГ. Так в группе работников ЛБ с АГ и ЖНР
регистрировались значимо чаще одиночные полиморфные желудочковые
экстрасистолы и эпизоды мономорфной желудочковой тахикардии. Результаты
распределения желудочковых нарушений ритма согласно классификации М. Ryan
в исследуемых группах представлены в таблице 26.
https://t.me/med1917
104
Таблица 24 – Показатели поздних потенциалов желудочков по данным суточного
мониторирования электрокардиограммы
ППЖ
Группа 1 (n=50)
Группа 2 (n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
TotQRSF-
ср, мс
123,0±242,1
88[10]
93,0±10,2
92[11]
91,2±8,0
89[12]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
<0,05
Р
2-3
>0,05
TotQRSF-
макс, мс
122,3±87,1
97[12]
109,2±51,3
100[15]
103,3±38.2
97[12]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
<0,05
Р
2-3
>0,05
TotQRSF-
мин, мс
82,3±7,1
81[8]
87,2±10,3
85[12]
84,2±8,3
81[12]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
RMS 40-
ср, мкв
29,2±14,1
25[15]
37,1±27,2
32[17]
52,3±39,0
39[40]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
>0,05
RMS 40-
макс, мкв
59,1±46,0
48[24]
99,2±20,0
55[40]
161,2±19,5
82[148]
Р
1-2
<0,05
Р
1-3
<0,01
Р
2-3
<0,05
RMS 40-
мин, мкв
18,2±12,0
16[15]
24,0±21,1
20[16]
30,2±27,0
18[27]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
LAS 40-
ср, мс
34,2±8,0
34[9]
32,2±9,0
31[11]
32,2±8,1
30[12]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
LAS 40-
макс, мс
43,1±9,2
42[8]
41,2±16,2
38[11]
42,1±14,2
38[15]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
LAS 40-
мин, мс
24,2±9,0
26[12]
20,1±9,3
23[12]
20,1±11,1
19[12]
Р
1-2
<0,05
Р
1-3
<0,05
Р
2-3
>0,05
https://t.me/med1917
105
Таблица 25 – Результаты показателей интервала QT по данным суточного
мониторирования электрокардиограммы
Интервал
QT
Группа 1 (n=50)
Группа 2 (n=50)
Контрольная группа
(n=50)
Р
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
М±SD
Ме
[IQR]
КQTср,
мс
406,1±14,1
403[18]
405,2±16,1
404[28]
400,1±14,2
401[24]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
КQTд, мс
406,1±14,2
405[20]
407,1±16,0
406[28]
401,1±14,2
403[24]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
КQTн,мс
405,2±14,2
404[2]
403,2±16,2
402[25]
398,2±16,1
400[26]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ДQTср,м
с
14,0±7.1
14[11]
15,2±10,0
12[17]
15,3±10,1
13[13]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ДQTд, мс
13,1±6,0
12[11]
12,2±8,0
10[12]
13,1±8,0
11[9]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
ДQTн, мс
17,2±10,2
16[13]
22,1±19,2
17[24]
20,0±14,1
18[16]
Р
1-2
>0,05
Р
1-3
>0,05
Р
2-3
>0,05
Таблица 26 – Распространенность желудочковых нарушений ритма различных
классов по М.Ryan
Классы желудочковых нарушений ритма по
М.Ryan
Группа 1
(n=50)
Группа 2
(n=50)
1 класс, n (%)
19 (38)
37 (74)
2 класс, n (%)
8 (16)
5 (10)
3 класс, n (%)
13 (26)*
7 (14)
https://t.me/med1917
106
Продолжение таблицы 26
Классы желудочковых нарушений ритма по
М.Ryan
Группа 1
(n=50)
Группа 2
(n=50)
4А класс, n (%)
4 (8)
1 (2)
4В класс, n (%)
3 (6)
2 (4)
5 класс, n (%)
3 (6)*
0 (0)
Примечание: * ¬ р<0,05
3.2.5 Ассоциация показателей суточного мониторирования
электрокардиограммы с психофизиологическими показателями, традиционными и
нетрадиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в
обследуемых группах
Корреляционные связи, выявленные в первой группе, представлены в
таблицах 27 и 28.
Таблица 27 – Корреляционные связи данных суточного мониторирования
электрокардиограммы и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в
первой группе
Показатель
Стадия ГБ
Стаж ГБ
Возраст
Шкала
AUDIT
ЧСС день, уд/мин
-0,2
0,17
-0,1
0,3*
ЧСС ночь, уд/мин
-0,4*
0,02
-0,03
0,3*
ЧСС 24ч, уд/мин
-0,3*
0,12
-0,06
0,3*
ОСВЭС, n
0,2
0,02
0,5*
-0,1
ПСВЭС, n
-0,07
-0,11
0,4*
0,12
ОМЖЭС, n
-0,07
0,03
-0,13
0,5*
ОПЖЭС, n
-0,26
-0,1
0,19
-0,5*
ППЖЭС, n
0,04
0,13
0,03
-0,5*
https://t.me/med1917
107
Продолжение таблицы 27
Показатель
Стадия ГБ
Стаж ГБ
Возраст
Шкала
AUDIT
Дисперсия QT день, мс
0,18
0,03
0,25
-0,4*
Дисперсия QT ночь, мс
0,25
0,05
0,29*
-0,03
АВ блокада, n
-0,04
-0,5*
0,11
-0,3*
TOTQRS сред., мс
0,14
-0,4
-0,002
-0,003
TOTQRS макс., мс
0,11
0,07
-0,07
-0,05
TOTQRS мин, мс
0,13
-0,02
-0,02
0,05
RMS – 40 сред., мкв
0,03
0,2
0,09
-0,05
RMS – 40 мин., мкв
-0,02
0,1
0,05
-0,11
LAS - 40 сред., мс
-0,01
-0,07
-0,003
0,3*
LAS - 40 макс., мс
0,15
-0,07
-0,15
-0,05
LAS - 40 мин., мс
0,09
-0,009
0,16
0,3*
Примечание – *- р<0,05, ГБ – гипертоническая болезнь
Таблица 28 – Корреляционные связи данных суточного мониторирования
электрокардиограммы и психофизиологического исследования в первой группе
Показатель
ГЭД
СТР
ПУ
ЧСС день, уд/мин
-0,02
-0,07
0,04
ЧСС ночь, уд/мин
0,12
-0,16
0,04
ЧСС 24ч, уд/мин
0,07
-0,16
-0,03
ОСВЭС, n
-0,05
0,23
-0,17
ПСВЭС, n
0,02
0,12
-0,23
ОМЖЭС, n
-0,03
-0,27
-0,14
ОПЖЭС, n
0,05
0,14
0,19
ППЖЭС, n
0,18
0,09
-0,07
https://t.me/med1917
108
Продолжение таблицы 28
Показатель
ГЭД
СТР
ПУ
Дисперсия QT день, мс
0,18
0,12
0,06
Дисперсия QT ночь, мс
0,4*
-0,07
0,007
АВ блокада, n
0,01
0,4*
0,013
TOTQRS сред., мс
-0,4*
0,18
-0,1
TOTQRS макс., мс
0,02
0,07
0,4*
TOTQRS мин., мс
-0,4*
0,15
-0,12
RMS – 40 сред., мкв
0,3*
0,15
0,15
RMS – 40 мин., мкв
0,07
0,3*
0,13
LAS - 40 сред., мс
-0,15
-0,1
-0,03
LAS - 40 макс., мс
-0,04
-0,03*
-0,008
LAS - 40 мин., мс
0,02
0,004
-0,2
Примечание – *- р<0,05, ГЭД – готовность к экстренным действиям, СТР –
стрессоустойчивость, ПУ - помехоустойчивость
При проведении корреляционного анализа выявлена значимая связь ЧСС со
стадией ГБ и количеством потребляемого алкоголя по шкале AUDIT. При
увеличении употребления алкоголя, увеличивались и показатели ЧСС в течении
всего времени суток. Наблюдалась значимая корреляционная связь частоты
регистрации ЖЭ с частотой и количеством употребляемого алкоголя. Так, при
увеличении употребления алкоголя, чаще регистрировались одиночные
мономорфные желудочковые экстрасистолы. В тоже время, при снижении
количества и кратности потребления алкоголя, реже выявлялись одиночные и
парные полиморфные экстарсистолы. Психофизиологические характеристики
(ГЭД, СТР, ПУ) имели значимые корреляционные связи со всеми показателями
ППЖ. При снижении TotQRS ухудшались показатели ГЭД и ПУ. Изменение
показателей RMS – 40 и LAS – 40 сопровождалось регистрацией более худших
показателей ГЭД и СТР.
https://t.me/med1917
109
Корреляционные связи, выявленные во второй группе, представлены в
таблицах 29 и 30.
Таблица 29 – Корреляционные связи данных суточного мониторирования
электрокардиограммы и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во
второй группе
Показатель
ИМТ
П/л
САД
раб
ДАД
раб
Возраст
Стаж
ОХ
ТФ
Шкала
SCORE
ЧСС день,
уд/мин
0,3*
0,3*
0,4*
0,23
0,06
0,08
-0,000
0,26
0,06
ЧСС ночь,
уд/мин
0,3*
0,08
0,3*
0,21
0,3
0,2
-0,19
0,07
0,2
ЧСС 24ч,
уд/мин
0,27
0,27
0,4*
0,22
0,13
0,12
-0,07
0,24
0,09
ЦИ, у.е.
0,008
0,2
-0,3*
-0,01
-0,3*
-0,18
0,2
0,19
-0,16
ОСВЭС, n
-0,12
0,23
-0,04
-0,02
0,17
0,07
-0,3*
0,18
0,22
ПСВЭС, n
-0,3
0,08
-0,25
-0,09
0,03
0,03
-0,4*
0,05
0,1
ГСВЭС, n
-0,17
0,06
-0,3*
-0,26
-0,11
-0,12
-0,08
0,13
-0,03
СВТ, n
0,02
0,02
-0,3*
-0,3*
-0,05
-0,17
-0,03
0,01
0,04
ОМЖЭС, n
-0,3
-0,015
-0,21
-0,3*
-0,4
-0,23
0,05
-0,02
-0,22
ПМЖЭС, n
-0,09
0,2
0,13
0,09
0,14
0,18
-0,11
0,3*
0,13
ППЖЭС, n
-0,05
0,24
0,14
0,09
0,16
0,23
-0,09
0,23
0,3*
Дисперсия
QT 24ч, мс
-0,24
-0,09
-0,1
-0,02
-0,5*
-0,4*
0,07
-0,007
-0,3
Дисперсия
QT день, мс
-0,27
-0,09
-0,09
0,03
-0,4*
-0,3*
0,01
0,000
-0,3
Дисперсия
QT ночь, мс
-0,18
-0,003
-0,03
0,04
-0,4*
-0,3*
0,06
0,01
-0,3
PQ день, мс
0,3*
0,005
0,001
0,01
0,18
0,18
0,02
-0,09
0,13
PQ ночь, мс
0,3*
-0,003
0,06
0,08
0,27
0.24
0,06
-0,13
0,24
https://t.me/med1917
110
Продолжение таблицы 29
Показатель
ИМТ
П/л
САД
раб
ДАД
раб
Возраст
Стаж
ОХ
ТФ
Шкала
SCORE
АВ
блокада, n
0,17
0,05
-0,04
-0,14
0,3*
0,23
0,07
-0,03
0,2
TOTQRS
сред., мс
-0,25
0,11
-0,14
-0,15
0,04
-0,06
0,06
0,03
0,06
TOTQRS
мин., мс
-0,08
0,17
0,04
-0,01
0,25*
0,24
0,17
0,06
0,28
RMS - 40,
сред., мкв
-0,02
-0,06
0,01
-0,03
0,03
0,1
-0,16
0,05
-0,02
Примечание: * ¬ р<0,05, ИМТ- индекс массы тела, П/л- индекс пачка/лет, САД-
систолическое артериальное давление, ДАД- диастолическое артериальное давление, ОХ-
общий холестерин, ТФ- тест Фагерстрема
Таблица 30 – Корреляционные связи данных суточного мониторирования
электрокардиограммы и психофизиологического исследования во второй группе
Показатель
ГЭД
СТР
ПУ
ПВ
ЧСС день, уд/мин
-0,01
-0,16
-0,0006
-0,08
ЧСС ночь, уд/мин
-0,1
-0,12
-0,02
-0,17
ЧСС 24ч, уд/мин
-0,01
-0,12
-0,003
-0,08
ЦИ, у.е.
0,19
0,04
0,07
0,16
ОСВЭС, n
0,03
0,04
-0,02
-0,22
ПСВЭС, n
0,005
0,14
0,02
0,03
ГСВЭС, n
-0,5*
0,46
0,1
0,14
СВТ, n
-0,02
-0,026
-0,05
-0,1
ОМЖЭС, n
-0,04
-0,05
0,18
-0,05
ПМЖЭС, n
-0,21
-0,05
0,16
0,18
ППЖЭС, n
0,41
-0,24
0,21
-0,07
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана