Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_241_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
131
Данные показатели были нами выбраны в связи с частой встречаемостью и
выявленными взаимосвязями с параметрами психофизиологического
исследования по данным нашего исследования.
Полученные данные в результате нашего исследования позволяют увидеть
высокую распространенность традиционных, а также нетрадиционных ФР ССЗ,
связанных в основном с образом жизни и условиями труда машинистов и
помощников машинистов ЛБ. Для сердечно-сосудистых заболеваний существуют
значимые связи между традиционными и психоэмоциональными ФР. У
работников ЛБ выявлена высокая распространенность АГ и ЖНР, а выявленные
ФР оказывают непосредственное влияние на течение данных патологий. При
изучении СМЭКГ работников ЛБ с АГ выявлены значимо худшие показатели
циркадному профилю и ВСР, а также по регистрации ЖНР высоких градаций, в
том числе и эпизодов ЖТ. В числе важных результатов представленной работы
является то, что, при наличии АГ в динамике ухудшаются показатели
психофизиологического исследования, отвечающие за дальнейшую
профессиональную пригодность работника. Таким образом, следует отметить
важность оценки у работников ЛБ, как традиционных, так и нетрадиционных ФР
ССЗ и данных СМЭКГ, учитывая их взаимосвязи. Кроме этого, имеется
ассоциация ФР заболеваний сердечно-сосудистой системы и показателей СМЭКГ
с данными психофизиологического исследования. С помощью построенной
математической модели для определения наличия или отсутствия ухудшения
психофизиологических характеристик профессиональной деятельности,
включающей такие показатели СМЭКГ, как дисперсия интервала
QT и
количество зарегистрированных за сутки одиночных мономорфных
желудочковых экстрасистол, а также традиционные и нетрадиционные показатели
сердечно-сосудистого риска (стаж труда в профессии и уровень риска сердечно-
сосудистых осложнений по шкале SCORE), при проведении обследования
работников локомотивных бригад можно оценивать прогноз динамики
психофизиологических параметров через 1 год.
https://t.me/med1917
132
ВЫВОДЫ
1. По данным ретроспективного анализа данных суточного
мониторирования ЭКГ за 3 года наблюдения желудочковые нарушения ритма
встречаются у 66% работников локомотивных бригад, не влияя на смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц с артериальной гипертензией
нарушения ритма желудочкового характера выявлены в 73% случаев.
Желудочковые нарушения ритма высоких градаций (Ryan 5 класс) выявлены
только у лиц с артериальной гипертензией.
2. Наличие артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад
связано с более высокой частотой среднего и высокого риска сердечно-
сосудистых событий по шкале SCORE. Для лиц с желудочковыми нарушениями
ритма вне зависимости от наличия артериальной гипертензии характерна высокая
распространенность избыточной массы тела и ожирения. Сочетание артериальной
гипертензии с наличием желудочковых нарушений ритма у работников
локомотивных бригад связано с большим употреблением алкоголя.
3. Машинисты и помощники машинистов с желудочковыми нарушениями
ритма и артериальной гипертензией, по сравнению с работниками локомотивных
бригад без артериальной гипертензии, характеризуются более длительным стажем
труда в профессии машиниста локомотивной бригады, а также более низкими
показателями тревоги.
4. У работников локомотивных бригад с желудочковыми нарушениями
ритма и артериальной гипертензией, по сравнению с машинистами и
помощниками машинистов с желудочковыми нарушениями ритма без
артериальной гипертензии, наблюдаются более низкие показатели частоты
сердечных сокращений, циркадного индекса и временные и частотные показатели
вариабельности сердечного ритма.
5. У машинистов и помощников машинистов с желудочковыми
нарушениями ритма и артериальной гипертензией, по сравнению с работниками
без артериальной гипертензии, чаще регистрируются одиночные полиморфные
https://t.me/med1917
133
желудочковые экстрасистолы и желудочковые нарушений ритма, высоких
градаций (5 класс по Ryan), а также более неблагоприятные значения поздних
потенциалов желудочков.
6. Психофизиологическая характеристика готовности к экстренным
действиям у работников локомотивных бригад с артериальной гипертензией и
желудочковыми нарушениями ритма связана с электрокардиографическими
предикторами желудочковых нарушений ритма (поздние потенциалы желудочков
и показателями дисперсии интервала QT), уровнем офисного систолического
артериального давления, а также стажем труда в профессии машиниста
локомотивной бригады.
7. Прогнозирование динамики психофизиологических характеристик
профессиональной деятельности работников локомотивных бригад
железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией и без артериальной
гипертензии с желудочковыми нарушениями ритма может быть выполнено с
помощью статистической модели на основе показателей дисперсии интервала QT,
стажа труда в профессии машиниста и помощника машиниста локомотивной
бригады, индекса SCORE, а также частоты одиночной мономорфной
желудочковой экстрасистолии в течении суток по данным суточного
мониторирования ЭКГ.
https://t.me/med1917
134
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У работников локомотивных бригад для оценки сердечно-сосудистого
риска необходимо определять не только традиционные, но и нетрадиционные
факторы риска сердечно сосудистых заболеваний (стаж труда, уровень тревоги).
2. С целью ранней диагностики опасных желудочковых нарушений ритма у
машинистов и помощников машинистов локомотивной бригады с артериальной
гипертензией рекомендуется оценивать в результатах суточного мониторирования
ЭКГ значения поздних потенциалов желудочков (
TotQRS, RMS 40, LAS 40).
3. При наличии желудочковых нарушений ритма у работника локомотивной
бригады с традиционными и нетрадиционными факторами риска сердечно-
сосудистых заболеваний рекомендуется использовать статистическую модель для
прогноза динамики психофизиологических характеристик в течение 1 года
профессиональной деятельности:
Z = 0,87 - 0,03×X1 - 0,02×X2 + 0,1×X3 + 0,0001×X4 ,
где Z – динамика психофизиологических характеристик профессиональной
деятельности у работников локомотивных бригад
X1 – dQT – среднее значение дисперсии интервала QT (мс) в течении суток
по данным СМЭКГ
X2 – Стаж труда в профессии машиниста и помощника машиниста
локомотивной бригады
X3 – SCORE-риск фатальных событий в течение ближайших 10 лет
X4 – зарегистрированные одиночные мономорфные желудочковые
экстрасистолы в течении суток по данным СМЭКГ
Полученное значение Z > 0,7 свидетельствует об ухудшении в динамике
параметров психофизиологического исследования у работника локомотивной
бригады.
https://t.me/med1917
135
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Перспективой дальнейшей разработки темы является проведение
проспективного исследования, целью которого будет проведение оценки
эффективности диагностики ранних функциональных изменений, а также
повышения качественного уровня прогнозирования ССЗ и более точного
выявления профессиональной пригодности работников локомотивных бригад.
https://t.me/med1917
136
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
БСК – болезни системы кровообращения
ВСР – вариабельность сердечного ритма
ВСС – внезапная сердечная смерть
ВЭМ – велоэргометрия
ГБ – гипертоническая болезнь
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ГЭД – готовность к экстренным действиям
ДАД – диастолическое артериальное давление
ЖДТ – железнодорожный транспорт
ЖНР – желудочковые нарушения ритма
ЖТ – желудочковая тахикардия
ЖЭС – желудочковые экстрасистолы
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
ЛБ – локомотивные бригады
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
МАТ – макровольтная альтернация волны Т
МЖП – межжелудочковая перегородка
МЖТ – мономорфная желудочковая тахикардия
МС – метаболический синдром
НСР – нарушение сердечного ритма
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКС – острый коронарный синдром
ОХС – общий холестерин
ПВ – помеха вниманию (устойчивость внимания)
https://t.me/med1917
137
ПВК – профессионально важные качества
ППЖ – поздние потенциалы желудочков
ПУ – помехоустойчивость
РФ – Российская Федерация
САД – систолическое артериальное давление
СВТ – суправентрикулярная тахикардия
СД – сахарный диабет
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СМЭКГ – суточное мониторирование электрокардиограммы
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССР – сердечно-сосудистый риск
СТР– стрессоустойчивость
ТСР – турбулентность сердечного ритма
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФР – факторы риска
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦИ – циркадный индекс
ЧСС – частота сердечных сокращений
dQT – дисперсия интервала QT
QTc – корригированный интервал QT
https://t.me/med1917
138
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алейникова, Т.В. Внезапная сердечная смерть: механизмы и причины,
факторы риска, возможности лечения и профилактика / Алейникова Т.В. //
Проблемы здоровья и экологии. - 2017. - Т. 2. - №52. - С.11-16.
2. Амбулаторное мониторирование артериального давления/ В.С.
Никифоров, Н.М. Чекина, М.Д. Лунина, Г.А. Утехина. - СПб.:
КультИнформПресс. - 2015. - 52 с.
3. Анализ вариабельности ритма сердца при нарушении сердечной
деятельности у работников нефтедобывающего предприятия/А.Е. Носов, А.С.
Байдина, Е.М. Власова [и др.] // Гигиена и санитария. - 2016. - Т.95, №.1. - С.41-
45.
4. Анализ факторов, ассоциированных с заболеваемостью работников
локомотивных бригад/ Е.А. Жидкова, Е.М. Гутор, М.Р. Калинин [и др.] //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т.18, №1. - С.102-106.
5. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации
2020 / Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода [и др.] // Российский
кардиологический журнал. - 2020. - Т.25, № 3. - С.149-218.
6. Белоусова, Н.А. Психофизиологические особенности поступающих на
работу помощников машинистов / Н.А.Белоусова, Е.С. Шорохова // Здоровье и
образование в XXI веке. - 2016.- №7. - С.158-161.
7. Бойцов, С.А. От профилактической кардиологии к профилактике
неинфекционных заболеваний в России / С.А. Бойцов, Р.Г. Оганов // Российский
кардиологический журнал. - 2013. - №4. - С. 6-13.
8. Бокерия, Л.А. Внезапная сердечная смерть / Л.А. Бокерия, А.Ш.
Ревишвили, Н.М. Неминущий - М.: ГЭОТАР-медиа. - 2011. - 272 с.
9. Бондарев, С.А. Кардиальная патология у машинистов
железнодорожного транспорта» / С.А. Бондарев, В.С. Василенко // Сибирский
медицинский журнал.- 2011. – Т.26, № 2-1. - С.116-120.
https://t.me/med1917
139
10. Бритов, А.Н. Поражения сердца у лиц с артериальной гипертензией
разной степени риска: возможности диагностики и лечения / А.Н. Бритов, Е.М.
Платонова, Н.А. Елисеева // CardioСоматика. - 2020. - Т.11, №2. - С.33-39.
11. Василенко, В.С. Заболеваемость сердечно-сосудистой системы у лиц,
испытывающих хроническое профессиональное перенапряжение / В.С.
Василенко, С.А. Бондарев // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. -
2012. - Т.19, №1. - С.54-58.
12. Вильк, М.Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения
поездов. – 2-е изд., испр. и доп. / М.Ф. Вильк – М.: РАПС. - 2002. – 294 с.
13. Внезапная сердечная смерть / А.В. Аверьянов, А.В. Адрианов, А.В.
Ардашев [и др.]. - М.: Медпрактика-М, 2015. – 704 с.
14. Гипертония на рабочем месте / О.Д. Остроумова, Е.И. Первичко, Т.Ф.
Гусева, З.М. Барышникова // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т.14, №4. -
С.213-216.
15. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью
профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII
пересмотр / В.В. Кухарчук, М.В. Ежов, И.В. Сергиенко [и др.] // Атеросклероз и
дислипидемии. - 2020. - №1. - С.7-40.
16. Динамика распространенности избыточной массы тела и ожирения
среди военнослужащих, обучающихся в высших военно-учебных заведениях /
Ж.Э. Бондаренко, В.А. Майдан, С.М. Кузнецов [и др.] // Профилактическая
медицина - 2018 : сборник научных трудов Всероссийской научно-практической
конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 29–30 ноября 2018
года. – Санкт-Петербург: Северо-Западный государственный медицинский
университет имени И.И. Мечникова, 2018. – С.98-100.
17. Евсевьева, М. Е. Профессиональный стресс и дисрегуляция сердечно-
сосудистой системы: аспекты комплексной диагностики / М.Е. Евсевьева, Л.В.
Иванова, М.В. Ростовцева. - Ставрополь: Изд-во Ставропольского
государственного медицинского университета. - 2016. - 150 с.
https://t.me/med1917
140
18. Желудочковые аритмии и холтеровское мониторирование – принципы
формирования заключения по результатам исследования / Т.В. Трешкур, Т.Э.
Тулинцева, А.А. Татаринова [и др.] // Вестник аритмологии. - 2018. - № 93. - С.53-
63.
19. Желудочковые аритмии: современные аспекты консервативной
терапии и хирургического лечения/ Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, А.В. Ардашев
[и др.] - М.: Медпрактика-М. - 2002. - 272 с.
20. Индивидуально-психологические особенности машинистов
железнодорожного транспорта различных возрастных групп/ В.М. Бугаева, В.Э.
Костецкий, Л.А. Бугаев [и др.] // Научный журнал КубГАУ. - 2015. - Т.112, № 8. -
С. 1-12.
21. Искандеров, Б.Г. Электрическая нестабильность сердца при
артериальной гипертензии» / Б.Г. Искендеров; под ред. Б.Г. Искендерова. – Пенза.
- 2009. – 208 с.
22. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста:
распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска / Е.Ю. Андреенко,
И.С. Явелов, М.М. Лукьянов М.М. [и др.] // Кардиология. - 2018. - Т.58, №10. - С.
53-58.
23. Кардиоваскулярная профилактика 2017 г. Российские национальные
рекомендации / С.А. Бойцов, Н.В. Погосова, М.Г. Бубнова [и др.] // Российский
кардиологический журнал. - 2018. - Т.23, №6. - С.7-122.
24. Кахраманова, С.М. Вариабельность сердечного ритма при
гипертонической болезни / С.М. Кахраманова, А.Б. Бахшалиев, Н.С. Насруллаев //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2010. – Т.9, №8. – С.96-101.
25. Кисляк, О.А. Факторы сердечно-сосудистого риска в развитии
болезней связанных с атеросклерозом/ О.А. Кисляк, Н.В. Малышева, Н.Н.
Чиркова // Клиническая геронтология. - 2008. - №3. - С.3-11.
26. Клинико-психологическое исследование табачной зависимости у
больных алкоголизмом/ А.В. Голенков, В.А. Козлов, С.П. Сапожников [и др.] //
Журнал неврологи и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2015. - Т.4, №2.- С.40-45.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана