Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_236_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
131
ВЫВОДЫ
1. Распространенность ФП у больных с ИМ составила 18,6%. Среди
пациентов с ФП, перенесших ИМ, по сравнению с пациентами без ФП, больше
женщин, у них чаще встречается отягощенный анамнез и выше
внутригоспитальная смертность (18,5% против 6,8%).
2. ИМ 1 типа являлся самым распространенным вариантом как среди
пациентов с ФП, так и без ФП. Встречаемость ИМ 2 типа была достоверно выше у
пациентов с ФП: 17,2% против 3,2% у больных без ФП. Наиболее частыми
причинами ИМ 2 типа у пациентов с ФП являлись тахисистолия и коронарная
эмболия.
3. Эмбологенный ИМ диагностирован у 0,8% больных с ИМ, в 68,7%
случаев он был обусловлен ФП. Ассоциированный с ФП эмбологенный ИМ имеет
неблагоприятный внутригоспитальный и отдаленный прогноз, обусловленный
тромбоэмболическими событиями.
4. Предсуществующая ФП у пациентов с ИМ встречается чаще (11,0%),
чем впервые зарегистрированная (6,2%). Пациенты с предсуществующей ФП по
сравнению с контрольной группой больных без ФП имели осложненное течение
ИМ: у них во время госпитализации достоверно чаще развивались ТЭЛА (в 9,0%
случаев против 1,0%), комбинированная конечная точка (ОНМК + ТЭЛА +
смертность) - в 19,0% против 10,5%, ХСН III ФК при выписке (21,8% случаев
против 5,5%).
5. В отдаленном периоде у пациентов с предсуществующей ФП и ИМ 1
типа по сравнению с контрольной группой без ФП выживаемость за весь период
наблюдения была достоверно ниже, чаще и быстрее развивалась декомпенсация
ХСН.
6. После коррекции по всем прогностически значимым факторам с
помощью метода псевдорандомизации показано, что предсуществующая ФП у
пациентов с ИМ 1 типа является независимым фактором риска сердечно-
https://t.me/med1917
132
сосудистой и общей смертности за весь период наблюдения, а также
ассоциирована с более тяжелой ХСН при выписке.
7. У пациентов с предсуществующей ФП наблюдалась низкая
приверженность приему АК в период до госпитализации по поводу ИМ: АК
принимали 13,0% больных. В течение первого года после ИМ приверженность
существенно повысилась (82,0% пациентов), и вновь снизилась через 2 года
(62,7% пациентов). Отсутствие или неадекватный характер антикоагулянтной
терапии до госпитализации объясняют большее число тромбоэмболических
событий в первые сутки ИМ у больных с предсуществующей ФП по сравнению с
пациентами без ФП. Некорректный прием АК или их отмена у больных с ФП,
перенесших ИМ, в отдаленном периоде достоверно повышают риски ОНМК,
комбинированной конечной точки (повторный ИМ + ОНМК + сердечно-
сосудистая смертность).
https://t.me/med1917
133
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентов с предсуществующей ФП, перенесших ИМ 1 типа, следует
рассматривать как группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
Учитывая отсутствие рекомендаций по диспансерному наблюдению за больными
с ФП, перенесшими ИМ, предлагается более частое амбулаторное наблюдение
кардиолога за такими пациентами по сравнению с больными без ФП – не реже 3–
4 раз в год, особенно в течение первого года.
2. Для верификации диагноза эмбологенный ИМ, который
характеризуется неблагоприятным прогнозом, следует использовать критерии
SUITA, при необходимости выполнять оптическую когерентную томографию.
3. Пациентам с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП в связи с более
высокими темпами прогрессирования ХСН по сравнению с пациентами,
перенесшими ИМ без ФП, рекомендовано чаще проводить эхокардиографию (не
реже 1 раза в 6 месяцев) с оценкой ФВ и степени митральной регургитации, а
также оптимизировать медикаментозную терапию с рассмотрением вопроса о
раннем назначении валсартана/сакубитрила и препаратов группы ингибиторов
натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа при сниженной ФВ и
отсутствии противопоказаний.
https://t.me/med1917
134
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Данное исследование продемонстрировало, что предсуществующая ФП у
пациентов, перенесших ИМ 1 типа, является независимым предиктором
смертности, как общей, так и сердечно-сосудистой, в связи с чем представляется
перспективной разработка прогностических шкал для больных с ИМ, имеющих
ФП.
Необходимо продолжить изучение вопроса о приверженности терапии АК с
оценкой причин ее отмены у пациентов с ИМ и ФП. Ввиду изменений
рекомендаций по АТТ у больных с ИМ и ФП, произошедших в последние годы,
целесообразно исследовать эффективность новых схем АТТ на больших выборках
пациентов в реальной клинической практике.
Следует продолжать дальнейшее изучение проблемы ЭИМ: уточнение
причин и механизмов неблагоприятного прогноза, разработка способов
реваскуляризации миокарда и тактики АТТ у данных пациентов.
https://t.me/med1917
135
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВК
антагонист витамина К
АК
антикоагулянт
АСК
ацетилсалициловая кислота
АТТ
антитромботическая терапия
АПТВ
активированное парциальное тромбопластиновое время
ВСС
внезапная сердечная смерть
ГБ
гипертоническая болезнь
ДААТ
двойная антиагрегантная (дезагрегантная) терапия
ДИ
доверительный интервал
ЖКК
желудочно-кишечное кровотечение
ЖТ
желудочковая тахикардия
ИБС
ишемическая болезнь сердца
ИМ
инфаркт миокарда
ИМбпST
инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
ИМпST
инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
ИМТ
индекс массы тела
ИПП
ингибиторы протонной помпы
ИСА
инфаркт-связанная артерия
ИЭ
инфекционный эндокардит
КА
коронарная артерия
КАГ
коронарография
КЭ
коронарная эмболия
ЛЖ
левый желудочек
ЛП
левое предсердие
ЛПВП
липопротеины высокой плотности
ЛПНП
липопротеины низкой плотности
МЖП
межжелудочковая перегородка
https://t.me/med1917
136
МНО
международное нормализованное отношение
ОА
огибающая артерия
ОКС
острый коронарный синдром
ОКСбпST
острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
ОКТ
оптическая когерентная томография
ОНМК
острое нарушение мозгового кровообращения
ОР
отношение рисков
ОСН
острая сердечная недостаточность
ОХС
общий холестерин
ОШ
отношение шансов
ПБЛНПГ
полная блокада левой ножки пучка Гиса
ПИМ
перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
ПКА
правая коронарная артерия
ПМЖА
передняя межжелудочковая артерия
ПОАК
прямой оральный антикоагулянт
РКИ
рандомизированное контролируемое исследование
СД
сахарный диабет
СЗГМУ
Северо-Западный государственный медицинский университет
СКФ
скорость клубочковой фильтрации
ТГ
триглицериды
ТЭЛА
тромбоэмболия легочной артерии
ФВ
фракция выброса
ФГДС
фиброгастродуоденоскопия
ФЖ
фибрилляция желудочков
ФК
функциональный класс
ФП
фибрилляция предсердий
ХСН
хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ
чрескожное коронарное вмешательство
ЭИМ
эмбологенный инфаркт миокарда
https://t.me/med1917
137
ЭКГ
электрокардиограмма
ЭХО-КГ
эхокардиография
IQR
межквартильный размах
M
средние значения
Me
медиана
NYHA
New York Heart Association
SD
стандартное отклонение
https://t.me/med1917
138
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией
предсердий после инфаркта миокарда: клинические рекомендации и реальная
практика / К. Г. Переверзева, С. С. Якушин, А. Э. Припадчева, Н. П. Агальцова //
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2018. – Т. 14, № 6. – С. 858–863.
2. Антитромбоцитарная терапия у пациентов с фибрилляцией
предсердий на фоне острого коронарного синдрома в реальной клинической
практике (по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по
Краснодарскому краю) / З. Г. Татаринцева, Е. Д. Космачева, С. В. Кручинова, В.
А. Порханов // Кардиология: новости, мнения, обучение. –2018. – Т. 6, № 4. – С.
6–13.
3. Беленков, Ю. Н. Тактика подбора антикоагулянтной терапии у
пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца / Ю. Н.
Беленков, Г. А. Шакарьянц, Н. В. Хабарова // Кардиология. – 2018. – Т. 58, № 3. –
С. 43–52.
4. Бокерия, О. Л. Аспекты антитромботической терапии у больных с
фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца / О. Л. Бокерия, Ф. С.
Гафуров // Анналы аритмологии. – 2018. – Т. 15, № 1. – С. 55–62.
5. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике:
коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров
РЕКВАЗА) / М. М. Лукьянов, Е. Ю. Андреенко, С. Ю. Марцевич [и др.] //
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2020. – Т. 16, № 6. – С. 888–898.
6. Бхаттарай, Р. Фибрилляция предсердий при инфаркте миокарда
различной локализации / Р. Бхаттарай, С. А. Сайганов, Е. В. Трофимова //
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2015. – Т. 11, № 1. – С. 25–30.
7. Влияние фибрилляции предсердий на ближайший и отдаленный
прогноз жизни при остром инфаркте миокарда. Данные исследования ЛИС-1
(Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт
https://t.me/med1917
139
миокарда) / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, М. Л. Гинзбург [и др.] //
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2014. – Т. 10, № 2. – С. 170–173.
8. Вопросы антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией
предсердий, перенесших ОКС / Н. А. Кайдалова, Л. Ю. Королева, Г. В. Ковалева
[и др.] // Кардиология. – 2018. – Т. 58, № S1. – С. 22–30.
9. Гиляревский, С. Р. Доказательные подходы к сравнению
эффективности вмешательств в современной кардиологии: тенденции, ошибки и
перспективы / С. Р. Гиляревский, Ю. Н. Беленков // Российский кардиологический
журнал. – 2020. – Т. 25, № 8. – С. 107–116.
10. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с
подъемом сегмента ST электрокардиограммы : Клинические рекомендации / М. Я.
Руда, О. В. Аверков, С. П. Голицын [и др.] // Кардиологический вестник. – 2014. –
Т. 9, № 4. – С. 3–60.
11. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без
подъема сегмента ST электрокардиограммы : Рекомендации Общества
специалистов по неотложной кардиологии. Часть 1 / М. Я. Руда, О. В. Аверков, Е.
П. Панченко, И. С. Явелов // Кардиология. – 2017. – Т. 57, № 8. – С. 80-100.
12. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без
подъема сегмента ST электрокардиограммы : Рекомендации Общества
специалистов по неотложной кардиологии. Часть 2 / М. Я. Руда, О. В. Аверков, Е.
П. Панченко, И. С. Явелов // Кардиология. – 2017. – Т. 57, № 9. – С. 83-96.
13. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО,
ВНОА и АССХ / В. А. Сулимов, С. П. Голицын, Е. П. Панченко [и др.] //
Российский кардиологический журнал. – 2013. – Т. 18, № 4 S3. – С. 1–100.
14. Динамика назначения антитромботической терапии у пациентов с
фибрилляцией предсердий и инфарктом миокарда в 2016-2019 гг. / К. Г.
Переверзева, С. С. Якушин, М. С. Якушина [и др.] // Российский
кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25, № 7. – С. 144–149.
https://t.me/med1917
140
15. Желнов, В. В. Инфаркт миокарда второго типа. Миф или реальность? /
В. В. Желнов, Н. В. Дятлов, Л. И. Дворецкий // Архивъ внутренней медицины. –
2016. – Т. 6, № 2. – С. 34–41.
16. Зыков, М. В. Патогенетические и клинические аспекты фибрилляции
предсердий при инфаркте миокарда / М. В. Зыков, О. Л. Барбараш // Российский
кардиологический журнал. – 2021. – Т. 26, № 2. – С. 134–140.
17. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий / С. А.
Болдуева, М. В. Соловьева, Д. В. Облавацкий, В. С. Феоктистова // Кардиология.
– 2020. – Т. 60, № 1. – С. 53–61.
18. Инфаркт миокарда эмболической природы / В. Н. Манчуров, К. В.
Анисимов, М. Б. Осканов [и др.] // Кардиология. – 2018. – Т. 58, № 2. – С. 83–90.
19. Исходы, определяющие прогноз, и их предикторы у больных
фибрилляцией предсердий, получающих многокомпонентную
антитромботическую терапию в условиях клинической практики / Е. Н.
Кривошеева, Е. П. Панченко, Е. С. Кропачева [и др.] // Кардиология. – 2020. – Т.
60, № 8. – С. 33–45.
20. Кобалава, Ж. Д. Риск развития коронарных осложнений при
фибрилляции предсердий / Ж. Д. Кобалава, П. В. Лазарев // Кардиология. – 2020.
– Т. 60, № 1. – С. 43–52.
21. Назначение медикаментозной терапии, влияющей на прогноз у
больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией,
ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью по
данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА / Е. В. Степина, М. М. Лукьянов, М. А.
Бичурина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – Т. 16, №
2. – С. 33–38.
22. Особенности выбора двойной антитромбоцитарной терапии у
больных острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного
вмешательства / А. Н. Голосова, С. В. Гацура, Е. А. Ульянова, Ж. Ю.
Дворянчикова // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25, № 7. – С.
124–131.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана