Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4066_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Венозная система
©оооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо
Рис. 57. Схема а н астом озо в м е жду поверхностными
и глубокими венами н иж ней конечности:
Между поверхностными (подкожными) и глубокими (под-
фасциальными) венами существуют связи, особенно хорошо
выраженные среди вен нижней конечности. Прободающие
вены соединяют поверхностные (подкожные) и глубокие
(подфасциальные) вены; такие анастомозы способствуют пе
рераспределению крови при различных функциональных со
стояниях.
/ , 3 — поверхностные (подкожные) вены;
2 — анастомоз между поверхностными венами;
4 — глубокая (подфасциальная) вена;
5 — v. perforans — прободающая вена (подфасциальная часть);
6 — v. perofrans — прободающая вена (надфасциальная часть);
7— фасция
Воротная вена
Особое положение среди вен занимает воротная вена (v. por
ta), по которой осуществляется отток венозной крови от вен же
лудочно-кишечного тракта (начиная от брюшной части пище
вод а до верхнего отдела прямой кишки), поджелудочной желе
зы, желчного пузыря, пузырного протока, селезенки. Воротная
вена доставляет венозную кровь от этих органов к печени для
обезвреживания продуктов обмена, образовавшихся в процессе
пищеварения. Отток крови в воротную вену от селезенки объ
ясняется необходимостью связывания продуктов распада эрит
роцитов и использования их печеночными клетками для выра
ботки желчи. Таким образом, венозная кровь из перечисленных
81
https://t.me/medicina_free
lt«mojMcin система
♦OOOOOOOOOOO OO OO OO OO OO OOOOOOOOOOOOO OO OO OO OOOOOOOOOOOOOOO OO OO OOOOOOO
o|>i anon направляется не сразу к нижней полой вене и далее к
сердцу, а сначала проходит через систему капилляров печени и
только затем по печеночным венам поступает в нижнюю полую
вену.
Рис. 58. Схема ф ормирования вор о тн ой вены :
/ — v . porta (воротная вена) — формируется позади головки под
желудочной железы из трех корней: селезеночной вены,
верхней брыжеечной вены и нижней брыжеечной вены;
2— v. lienalis (селезеночная вена) — формируется у ворот се
лезенки, проходит вдоль поджелудочной железы и вместе
82
https://t.me/medicina_free
Вен озная система
ОО ОООО ООО ООО ООС КХ ХХХХХ ХХХХХХХ Ю ООО О ООО О ООО ОООО ООО О ООО О ООО ОООО ОООО ОО©
с верхней и нижней брыжеечными венами образует ворот
ную вену. Собирает кровь от селезенки, поджелудочной же
лезы и желудка;
3 — lien — селезенка;
4 — pancreas — поджелудочная железа;
5 — gaster — желудок;
6— v. mesenterica superior (верхняя брыжеечная вена) — соби
рает кровь от поперечно-ободочной, восходящей и слепой
киш ки, от червеобразного отростка, брыжеечной части
тонкой киш ки (тощей и подвздошной), от нижней части
двенадцатиперстной кишки;
7— colon transversum — поперечно-ободочная кишка;
8 — colon ascendens — восходящая кишка;
9— caecum — слепая кишка;
10— appendix vermiformis — червеобразный отросток;
I I — intestinum tenue — тонкая кишка (фрагмент);
/2 — duodenum — двенадцатиперстная киш ка;
13— у . mesenterica inferior (нижняя брыжеечная вена) — соби
рает кровь от верхней трети прямой кишки, от сигмовид
ной и нисходящей кишки;
14— rectum — прямая кишка;
15 — colon sigmoideum — сигмовидная кишка;
16 — colon descendens — нисходящая кишка;
17— портокавальная система печени;
18— у. cava inferior — нижняя полая вена
Рис . 59. Топография вор отной ве ны:
3 4
1
83
https://t.me/medicina_free
П и н о
.......
и ( и м в м о
МОМФО М О ОООО О ОООО О ОООО О ОООО О ООО О ОООО О ОООО О С
>0 00 00 000000 00 00 00 0
( формировавшись позади головки поджелудочной желе-
пи , воротная вена идет вверх и вправо сзади от верхней части
двенадцатиперстной кишки, спереди от нижней полой вены.
Располагаясь между двумя листками печеночно-двенадцати
перстной связки, идет к воротам печени.
/ — v . porta — воротная вена. Спереди и справа от нее в области
ворот печени лежит общий печеночный проток;
2 — ductus hepaticus conimunis— общий печеночный проток.
Соединяясь с протоком желчного пузыря, образует общий
желчный проток;
3 — ductus cysticus — проток желчного пузыря;
4 — ductus choledochus — общий желчный проток;
5 — a. hepatica propria— собственная печеночная артерия.
Располагается также спереди от воротной вены и слева от
общего желчного протока;
Воротная вена, общий желчный проток и собственная пече
ночная артерия располагаются между листками печеночно-две
надцатиперстной связки.
6 — ligamentum hepatoduodenale — печеночно-двенадцатиперс
тная связка (задний листок);
7— ligamentum hepatogastricum — печеночно-желудочная связ
ка (задний листок)
Рис. 60. Ва ри ан ты формирования вор отн ой в е ны:
а : I — V. porta (воротная вена) — формируется позади головки
поджелудочной железы путем слияния трех вен, которые
являются ее корнями;
2 — V. mesenterica superior — верхняя брыжеечная вена;
84
https://t.me/medicina_free
Венозна я с и с тем а
X4XXJOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
3 — v. mesenterica inferior — нижняя брыжеечная иена;
4 — V. lienalis — селезеночная вена;
Су.
в:
1 -
1-
v . porta — формируется путем слияния верхней брыжееч
ной вены и общего ствола, образованного нижней бры
жеечной и селезеночной венами;
v . porta — формируется путем слияния селезеночной вены
и общего ствола, образованного из верхней и нижней
брыжеечных вен
Ри с. 61. П р ито ки вор отной вены:
85
https://t.me/medicina_free
B v m o im o u система
ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo
/ — v. gasirica sinistra (левая желудочная вена) — идет от брюш
ного отдела пищевода и малой кривизны желудка слева;
2 — V. gastrica dextra (правая желудочная вена) — идет от малой
кривизны желудка справа;
3 — V. prepylorica (предпривратниковая вена) — идет от пило
рического отдела желудка (обычно объединяется с правой
желудочной веной);
4 — vv. paraumbilicales (околопупочные вены) — идут в соста
ве круглой связки печени (lig. teres hepatis), начинаются в
пупочной области передней брюшной стенки и следуют к
воротам печени. Круглая связка печени представляет собой
заросшую пупочную вену, функционирующую до рождения
плода (см. рис. 74, 75). По некоторым данным, в ряде слу
чаев пупочная вена полностью не облитерируется и может
служить для введения контрастных или лекарственных пре
паратов при заболеваниях печени;
5 — v . cystica (желчнопузырная вена) — несет венозную кровь от
желчного пузыря
Кроме указанных вен, непосредственно в воротную вену мо
гут впадать вены от поджелудочной железы и двенадцатиперс
тной кишки (от их задневерхних отделов).
Рис. 62. П ор т ока валь ная си ст ем а печени :
5 6
1 — v . porta (воротная вена) — в воротах печени делится соот
ветственно долям печени на правую и левую ветви;
86
https://t.me/medicina_free
Венозная с и стема
ОООООООООООООООООООООООО ОО ОО ООООООООООООО ОО ОО О0 ОО ОО ООООООООООООООО ©
2 — ramus dexter (правая ветвь) — делится ни переднюю и за
днюю ветви;
3 — ramus sinister (левая ветвь) — делится на поперечную часть и
ветви к хвостатой доле печени;
При последующих ветвлениях ветвей воротной вены фор
мируется микроциркулярное русло печени (см. схему строения
печеночной дольки, рис. 63).
Отток венозной крови от печени происходит по печеночным
венам в нижнюю полую вену.
4 — vv. hepaticae dextrae — правые печеночные вены;
5 — vv. hepaticae mediae — средние печеночные вены;
6 — vv. hepaticae sinistrae — левые печеночные вены;
7— V. cava inferior — нижняя полая вена
Рис. 63. Схема строе ния структурн о-фун кц иональн о й единицы
печени — печеночной дольки.
14 13 12 7
87
https://t.me/medicina_free
И ем 111 I МП И ( И С 1Н М 0
ООООООООООООООООСхХ ХХХХХХХ ХХХХХЮОООООООООООООООООООООООСХХХХХХХХХХЮ
11счсмочные дольки состоят из печеночных клеток — гепа-
тоцитов, располагающихся в радиальном направлении в виде
двойных гяжей, называемых печеночными балками. Дольки
печени, составляющие ее паренхиму, по форме похожи на вы
сокие призмы.
Приток артериальной крови к печени происходит по сосудам
в следующем порядке:
/ — aorta abdominalis — брюшная аорта;
2 — truncus с ос line us — чревный ствол;
3 — a. hepatica communis — общая печеночная артерия;
4 — a. hepatica propria — собственная печеночная артерия, кото
рая делится затем на правую и левую ветви соответственно
долям печени. Затем происходит дальнейшее многократ
ное ветвление артериальных сосудов, в результате которого
между печеночными дольками располагаются междолько-
вые артерии;
5— a. interlobularis— междольковая артерия. Междольковые
артерии располагаются по отношению к призме печеноч
ной дольки в продольном направлении. От них отходят
септальные артериолы;
6 — arteriolae septales (perilobulares) — септальные артериолы.
Окружают дольку по периметру со всех сторон. От них от
ходят капилляры;
7— артериальный капилляр. Внутридольковые капилляры рас
полагаются между печеночными балками. Артериальные
капилляры впадают в синусоидные венозные капилляры,
являющиеся конечными сосудами системы воротной вены;
Особенностью кровоснабжения печени является приток к
ней не только артериальной, но и венозной крови из системы
воротной вены, что определяет характерное только для этого
органа строение М ЦР — чудесную венозную сеть печени (rete
mirabile hepatis).
8 — v. porta — воротная вена;
9 — rami v . portae — ветви воротной вены (см. рис. 62);
10— v. interlobularis— междольковая вена, располагающаяся
параллельно и рядом с одноименной артерией. Отдает
септальные венулы (venulae septales), окружающие лольку
по периметру со всех сторон вместе с одноименными ар
териями;
// — venula septalis— септальная венула. Септальные венулы
распадаются на множественные синусоидные капилляры;
88
https://t.me/medicina_free
Ве н о з н а я сис т е м а
0 00 0000 0000 00000000 0000 00 0000 0 00 0000 0 00 0 00 0000 0 00 0000 0 00 0 00 0000 0 00 0
12— vas sinusoides— синусоидный сосуд (капилляр). Диаметр
синусоидных капилляров достигает 30 мкм. Сюда впа
дают капилляры, отходящие от септальных нртсриол.
Дальнейший отток венозной крови происходи! уже и сис
тему нижней полой вены;
Отток желчи, образующейся в печеночных дольках, проис
ходит по желчным путям.
13— ductulus biliferus— желчный проточек, начинающийся
слепо внутри дольки, впадает в септальный желчный про
точек;
14— ductulus septalis — септальный желчный проточек, впадает
в междольковый желчный проточек;
15 — ductulus interlobularis — междол ьковый желчный проточек.
Междольковые желчные проточки, сливаясь, образуют
более крупные коллекторы желчи;
16— желчевыводящие пути печени, образующие при выходе из
органа общий печеночный, а затем общий желчный про
ток;
После специфических обменных процессов, происходящих
на уровне М Ц Р печени, образования желчи и обезвреживания
некоторых веществ, поступивших сюда из воротной вены, ве
нозная кровь оттекает в центральные вены (венулы ).
/7— v. centralis— центральная вена (венула). Образуется из
слияния многочисленных синусоидных капилляров.
Центральные вены впадают в поддол ьковыс вены;
18— v. sublobularis — поддольковая вена. Поддольковые вены
впадают в печеночные вены;
19— v. hepatica — печеночная вена. Печеночных вен обычно
три, они впадают в нижнюю полую вену;
2 0 — v. cava inferior — нижняя полая вена
Рис. 64. Схема венозного о т т о к а о т ж ел уд ка:
В основном вены желудка располагаются по его малой и
большой кривизне.
1 — vv. gastricae breves (короткие желудочные вены) — собирают
венозную кровь от дна желудка, впадают в левую желудоч-
но-сальниковую вену;
2 — v. gastroepiploica sinistra (левая желудочно-сальниковая
вена) — идет полевой стороне большой кривизны желудка,
собирает венозную кровь от дна и тела желудка, впадает в
селезеночную вену;
89
https://t.me/medicina_free
в«но1 ноя система
ОООООСЮОООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООО
3 1
6
7
9
■ 5 4
3— у. lienalis — селезеночная вена;
4 — V. gastroepiploica dextra (правая желудочно-сальниковая
вена) — идет по большой кривизне желудка справа, в нее
впадают вены от тела желудка и вены большого сальника.
Впадает в верхнюю брыжеечную вену;
5 — V. mesenterica superior — верхняя брыжеечная вена;
6 — V. gastrica sinistra (левая желудочная вена) — идет по ма
лой кривизне желудка слева, собирает венозную кровь от
брюшной части пищевода, свода и части тела желудка, яв
ляется притоком воротной вены;
7— v. porta — воротная вена;
8 — v . gastrica dextra (правая желудочная вена) — сливается с
предпривратниковой веной;
9 — v. prepylorica (предпривратниковая вена) — идет по малой
кривизне желудка справа, собирает кровь от пилорической
части желудка;
10— v. mesenterica inferior — нижняя брыжеечная вена
Рис. 65. Схема пр итоков селезеночной,
верхней и нижней брыжеечных вен:
/ — v. lienalis (селезеночная вена) — собирает кровь от селезен
ки, желудка, поджелудочной железы и, частично, большого
сальника. Образуется в области ворот селезенки.
90
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана