Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4062_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

1 / 21 2 > Следующая >>>

клиническая гастроэнтерология | clinical gastroenterology

Резюме

Цель. Установить частоту атеросклеротических поражений непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты.

Изучить особенности клинических проявлений, состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.

Материал иметоды. Обследовано 118 больных сатеросклерозом непарных висцеральных ветвей брюшного отдела

аорты ввозрасте от45 до89лет. Группу сравнения сос тавили 120 пациентов без атероскл ероза непарных висцеральных

ветвей брюшного отдела аорты. Больные обеих групп имели атеросклероз коронарных артерий. Для верификации

окклюзионно- стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты: ультразвуковое доппле-

рографическое исследование (УЗДГ), КТ-ангиографию, МСКТ аортографию. Диагноз эрозивных изменений желудка

подтверждался клинической симптоматикой ирезультатами эндоскопического исследования.

Результаты. Внашем исследовании гемодинамически значимый стеноз (>70%) присутствовал у28,8% пациентов.

Показана неспецифичность клинической картины при атеротромбозе мезентеральных сосудов. Наиболее частым

симптомом уобследованных больных АИБ была абдоминальная боль (76,3%). При эндоскопическом исследовании

верхних отделов ЖКТ упациентов сверифицированным диагнозом ХАИ отмечается атрофия СОЖ (очаговая или диф-

фузная) в94,2% случаев. Эрозии желудка фиксируются у75,4% пациентов. Язвы желудка отмечены у27,1% пациентов.

Эрозивно- язвенные поражения СОЖ сочетаются сатрофическими изменениями слизистой. Эрозивный эзофагит вы-

явлен у28,8% пациентов. Частота выявленных очаговых изменения СОП составляет 27,3%, аСОЖ

—

54,2%, восновном,

засчет кишечной метаплазии.

Заключение. Всвязи сростом облитерирующих заболеваний сосудов диагнос тика ранних изменений верхних отделов

ЖКТ остается актуальной. Применение комплексного эндоскопического обследования сдополнительными эндоско-

пическими методиками NBI иZOOM позволяет выявлять все изменения слизистой, втом числе имелкие очаговые

поражения. Своевременное выявление болезни позволит выбрать правильный метод лечения.

Ключевые слова: абдоминальная ишемическая болезнь, атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшного

отдела аорты, стеноз чревного ствола, эрозия, язва, атрофический гастрит

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Шулешова Алла Григорьевна, д. м. н., профессор кафедры хирургии скурсом эндоскопии

Лисица Александра Александровна, ассистент кафедры хирургии скурсом эндоскопии

Данилов Дмитрий Вячеславович, к. м. н., доцент кафедры хирургии скурсом эндоскопии

Комлев Алексей Евгеньевич, врач-кардиолог отдела сердечно- сосудистой хирургии



Для переписки:

Шулешова

Алла Григорьевна

shuleshova@yandex.ru

Для цитирования: Шулешова А. Г., Лисица А. А., Данилов Д. В., Комлев А. Е. Атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшного

отдела аорты (клинико- инструментальная диагностика). Экспериментальная иклиническая гастроэнтерология. 2023;217(9): 75–84.

DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-217-9-75-84

Атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты

(клинико- инструментальная диагностика)

Шулешова А. Г.

, Лисица А. А.

, Данилов Д. В.

, Комлев А. Е.

Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная

медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, (ул. Маршала Тимошенко, д. 19, с.1А, Москва, 121359, Россия)

Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии имени

академика Е. И. Чазова Минздрава РФ, (ул. Академика Чазова, д. 15а, Москва, 121552, Россия)

https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-217-9-75-84

* Иллюстрации

2–5 кстатье–

нацветной

вклейке вж урнал

(стр. III–IV).

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | № 217 (9) 2023 experimental & clinical gastroenterology | № 217 (9) 2023

* Illustrations 2–5

tothe article

areon the

colored inset

oftheJournal

(p. III–IV).

Summary

Aim. To establish the prevalence of atherosclerotic lesions in the unpaired visceral artery branches of the abdominal aorta. To

explore the features of clinical presentation, the state of the mucosa of the upper GI tract.

Materials and methods. Atotal of 118 patients with atherosclerosis of the unpaired visceral artery branches of the abdominal

aorta aged 45 to 89 years were examined. The comparison group included 120 patients without atherosclerosis in the unpaired

vi sce ra l ar ter y b ra nch es of t he a bd omi nal ao rt a. P ati ent s in bo th g rou ps had cor ona ry ath ero sc ler osi s. U lt ras oun d d opp le rog rap hy

(USDG) as ascreening technique, CT angiography, and MSCT aor tography were used to verify occlusion- stenotic lesions in the

unpaired visceral arter y branches of the abdominal aorta. The diagnosis of erosion changes in the gastric mucosa was conﬁ rmed

by clinical symptoms and endoscopic examination ﬁ ndings.

Results. In our study, hemodynamically relevant stenosis (>70%) was identiﬁ ed in 28.8% of patients. The clinical presentation of

atherothrombosis in mesenteric vessels was shown to be nonspeciﬁ c. Abdominal pain was the most common symptom in the

ex am ine d p ati en ts w it h a bdo mi nal an gin a (7 6.3 %). T he up per GI end os cop y i n pa ti ent s w ith ave ri ﬁ e d di ag nos is o f c hro ni c ab do minal

ishemia (CAI) showed gastric mucosa atrophy (focal or diﬀ use) in 100% of cases. Gastric erosions are identiﬁ ed in 55.1% of patients.

Gastric ulcers are observed in 27.1% of patients. Erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa are combined with atrophic

changes in the mucosa. Erosive esophagitis was detected in 28.8% of patients. The frequency of detected focal abnormalities

in the esophageal mucosa accounts for 27.3%, and those in the gastric mucosa is 54.2%, mainly due to intestinal metaplasia.

Conclusion. Due to the increasing prevalence of obliterative vascular diseases, early detection of changes in the upper

gastrointestinal tract remains an urgent challenge. The comprehensive endoscopic examination using additional endoscopic

NBI and ZOOM techniques allows to identify all changes in the mucosa, including small focal abnormalities. Timely detection

of the disease makes it possible to choose the right treatment method.

Keywords: abdominal is chemic disease, atherosclerosis of th e unpaired visceral artery branches of the abdominal aorta, celiac

trunk stenosis, erosion, ulcer, atrophic gastritis

Conﬂ ict of interests. The authors declare no conﬂ ict of interest.



Corresponding

author:

Alla G. Shuleshova

shuleshova@yandex.ru

Alla G. Shuleshova, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Surgery with acourse in endoscopy

Alexandra A. Lisitsa, assistant of the Department of Surgery with acourse in endoscopy

DmitryV. Danilov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgery with acourse inendoscopy

Alexey E. Komlev, cardiologist of the Department of Cardiovascular Surgery

For citation: ShuleshovaA. G., LisitsaA. A., DanilovD. V., KomlevA. E. Atherosclerosis of unpaired visceral branches of the abdominal aorta (clinical

and instrumental diagnostics). Experimental andClinical Gastroenterology. 2023;217(9): 75–84. (InRuss.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-217-9-75-84

Atherosclerosis of unpaired visceral branches of the abdominal aorta

(clinical and instrumental diagnostics)

A. G. Shuleshova

, A. A. Lisitsa

, D. V. Danilov

, A. E. Komlev

Central State Medical Academy of the Administration of the President of the Russian Federation, (19, build. 1A, st. Marshala Timoshenko, Moscow,

121359, Russia)

National Medical Research Centre of Cardiology named after Academician E. I. Chazov, (15a, Academician Chazov str., Moscow, 121552, Russia)

https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-217-9-75-84

Внастоящее время сердечно- сосудистые заболе-

вания (СС3) остаются основной причиной смерт-

ности иинвалидизации во всем мире. Показатели

сердечно- сосудистой смертности вРоссии в2–4

раза выше, чем взападноевропейских странах,

США, Канаде, Австралии [1]. Основой патоге-

неза большинства ССЗ является атеротромбоз.

Клинические проявления атеротромбоза зави-

сят от локализации атеромы иразмеров тром-

ба. Атеросклеротический процесс впораженных

сосуда х приводит куплотнению их стенок, стенози-

рованию или окклюзированию просвета и,таким

образом, кполному нарушению их проходимости

[2–5]. Экстравазальные иинтравазальные (атеро-

склеротической этиологии) стенозы непарных вис-

церальных артерий, как изолированные, так исо-

четанные, атакже неокклюзионные ишемические

состояния

–

являются причиной возникновения

ишемических синдромов органов пищеварения

в52,2–88,3% случаев [6–9].

клиническая гастроэнтерология | clinical gastroenterology

Диапазон морфологических изменений, возни-

кающих при ишемических поражениях органов

пищеварения очень широк: от дистрофических

изменений ворганах итканях до выраженных

деструктивных поражений (эрозий иязвенных

дефектов слизистой) итяжелых осложнений типа

некротических изменений, жел удочно- кишечных

кровотечений [10–14]. Прямых патоморфологи-

ческих доказательств связи ишемии сналичием

эрозивно- язвенного поражения желудка илуко-

вицы двенадцатиперстной кишки, иразвитием

кровотечений, немного [15, 16, 17]. Тем не менее

есть основание полагать, что частота выявления

тех или иных патологических изменений сли-

зистой оболочки верхних отделов желудочно-

кишечного тракта может возрастать по мере на-

растания выраженности атеросклеротического

процесса.

Ишемия желудка как причина гастропатии явля-

ется недооцененным явлением сособенно плохим

прогнозом: клиническая симптоматика неспеци-

фична, заболевание протекает под маской хрониче-

ских воспалительных заболеваний, что затрудняет

своевременную диагностику ипроведение патоге-

нетического лечен ия [18,19,20]. Оценка кл инически х

иэндоскопических особенностей ишемических

гастродуоденопатий убольных скардиоваскуляр-

ной недостаточностью спомощью современных

диагностических методик является актуальной

проблемой, атакже одной из наименее изученных

болезней орга нов пищеварения итребует изу чения.

Цель исследования: установить частоту ате-

росклеротических поражений непарных висце-

ральных ветвей брюшного отдела аорты. Изучить

особенности клинических проявлений, состояние

слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.

Материалы иметоды

Внаше исследование включено 118 больных сате-

росклерозом непарных висцеральных ветвей

брюшного отдела аорты ввозрасте от 45 до 89лет.

Группу сравнения составили 120 пациентов без

атеросклероза НВВБА. Больные обеих групп имели

атеросклероз коронарных артерий.

Критерием включения пациентов висследова-

ние было добр овольное информир ованное соглас ие

на участие висследовании

Критериями исключения больных из исследо-

вания были:

• возраст моложе 18 лет;

•

злокачественные новообразования любой ло-

кализации

• склеродермия, кардиоспазм иахалазия кардии;

•

острые нарушен ия коронарного ицеребральног о

кровообращения втечение последних 6 месяцев

• острые инфекционные заболевания;

•

травматические повреждения сердца (ранения,

контузия грудной клетки);

• использование больными иммуномодуляторов

ивакцин втечение 6 последних месяцев.

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

различных органов исистем.

Все пациенты обследованы по единому плану,

включающему проведение лабораторных (об-

щий анализ крови, биохимический анализ крови,

коагулограмма, Д-димер, С-реактивный белок),

клинических иинструментальных исследований.

Внастоящее время биомаркеры ХАИ неизвестны,

апоказат ели Д-димера, ла ктата иС-реак тивного бел-

ка не являются характерными. Неспецифические

лабораторные данные включают анемию, лейко-

пению, нарушение водно- электролитного баланса

ивторичную гипоальбуминемию, как следствие

неполноценного питания.

Увсех больных проводился сбор жалоб иана-

мнеза, заполнения опросников для диагностики

желудочно- кишечных икардиологических сим-

птомов.

Диагноз эрозивных изменений желудка под-

тверждался клинической симптоматикой ире-

зультатами эндоскопического исследования.

Диагностическую эзофагогастродуоденоскопию

выполняли эндоскопам и “EVIS EXER A II GIF-Q180”

и“EVIS EXERA II GIF-Н180”, фирмы “OLYMPUS”,

оценива ли состояние слизистой оболочки пищево-

да, желудка идвенадцатиперстной кишки.

Для верификации окклюзионно- стенотических

поражений непарных висцеральных ветвей

брюшной аорты использовали: ультразвуковое

допплерографическое исследование (УЗДГ), КТ-

ангиографию, МСКТ аортографию непарных вис-

церальных ветвей брюшной аорты.

Висследовании изучено распределение боль-

ных по возрасту игендерному составу восновной

иконтрольной группах (таб. 1, таб. 2).

Атеросклероз вего манифистирующей форме

встречается умужчин ввозрасте 50– 60лет иужен-

щин старше 60лет.

Из таблицы 1 видно, что пациенты мужского

пола (61%) преобладали во всех возрастных груп-

пах. Пациенты пожилого истарческого возрастов

составили большинство. Среди женщин набольшее

количество наблюдалось ввозрастном диапазоне

от 75 до 89лет.

ВОЗРАСТ

ОГ (n=118)

мужчины % женщины % ВСЕГО %

От 45 до 59 10 8,5 8 6,8 18 15,3

От 60 до 74 30 25,4 18 15,3 48 40,7

От 75 до 89 32 27,1 20 16,9 52 44

ИТОГО 72 61 46 39 118 100

Таб лица 1.

Распределение

пациентов по

полу ивозрас ту

основной группы

(n=118)

III

К статье

Атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты (клинико- инструментальная

диагностика) (стр.75–84)

To a rtic le

Atherosclerosis of unpaired visceral branches of the abdominal aorta (clinical and instrumental diagnostics)

(p.75–84)

Рисунок 2.

Эндофото эрозий

желудка на фоне

атрофии слизистой.

Рисунок 3.

Рисунок 5. Эндофото эпителиального образова-

ния желудка. Вбелом свете ирежиме

NBI+ZOOM

Эндофото язвы желудка на фоне

атрофии слизистой.

Рисунок 4.

Эндофото кишеч-

ной метаплазии

СОЖ. Вбелом

свете ирежиме

NBI+ZOOM

Б В

A Б

https://t.me/medicina_free

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | № 217 (9) 2023 experimental & clinical gastroenterology | № 217 (9) 2023

Из таблицы 2 видно, что среди пациентов кон-

трольной группы большинство также состави-

ли мужчины (63,3%). Восновном преобладали

пациенты старческого (43,3%) ипожилого возраста

(42,5%). Таким образом пациенты сопоставимы

по основным демографическим характеристикам.

Результаты собственных исследований

Проанализированы данные 2158 МСКТ аортогра-

фий упациентов, находившихся на обследовании

илечении вФГБУ «НМИЦК имени академика

Е. И. Чазова». Из 2158 аортографий у1299 (60,2%)

пациентов выявлены атеросклеротические пора-

жения коронарных артерий, ау610 (28,3%) паци-

ентов кроме атеросклероза коронарных артерий

имелись еще иокклюзионно- стенотические пора-

жения непарных висцеральных ветвей брюшного

отдела аорты (рисунок 1).

Из 610 пациентов соккл юзионно- стено тическим

поражением непарных висцеральных ветвей брюш-

ного отдела аорты интравазальные причины соста-

вили большинство (91%), доля экстравазальных

причин

–

9%. (таблица 3).

Из данных таб. 3 видно, что поражение ЧС, ВБА

ии х с оче та нн ый с тен оз соста вляе т 55% , а нев риз ма

висцеральных ветвей брюшной аорты

–19% , из оли-

рованный атеротромбоз НБА составляет 2%.

Эзофагогастродуоденоскопия выполнена 1810

пациентам сССЗ, что составило 83,9%. Для реше-

ния поставленных задач отобрано идалее обсле-

довано 238 пациентов, которые составили 2 груп-

пы сравнения: основную группу

–

118 пациентов

сатеросклеротическим поражением коронарных

артерий инепарных висцеральных ветвей брюш-

ного отдела аорты иконтрольную группу

–

120

пациентов имевших только атеросклеротическое

поражение коронарных артерий.

Распределение па циентов по характеру жа лоб со

стороны ЖКТ представлено втабл. 4.

Как видно из табл ицы, наиболее частым симпто-

мом упациентов ОГ отмечался болевой синдром,

который фиксировали у90 (76,3%) больных, у63

ВОЗРАСТ

КГ (n=120)

мужчины % женщины % ВСЕГО %

От 45 до 59 10 8,3 7 5,8 17 14,2

От 60 до 74 32 26,7 19 15,8 51 42,5

От 75 до 89 34 28,3 18 15 52 43,3

ИТОГО 76 63,3 44 36,7 120 100

Таб лица 2 .

Распределение

пациентов по полу

ивозрасту вкон-

трольной группе

(n=120)

Коронарных артерий

11,5%

60,2%28,3%

Коронарных артерий

и брюшной аорты

Отсутствуют

Рисунок 1.

Окклюзивно- стенотические

поражения сосудов

Локализация окклюзивно- стенотического

поражения висцеральных ветвей БА

Количество пациентов

Абс. %

Чревный ствол 104 17

Верхняя брыжеечная артерия 25 4

Сочетанное поражение ЧС иВБА 207 34

Нижняя брыжеечная артерия 12 2

Аневризма висцеральных ветвей брюшной аорты 116 19

Инфраренальное поражение 91 15

Экстравазальные причины 55 9

Всего 610 10 0

Таблица №3.

Распределение паци-

ентов сокклюзивно-

стенотическим поражени-

ем висцеральных ветвей БА

взависимости от локализа-

ции стеноза (n=610)

https://t.me/medicina_free

клиническая гастроэнтерология | clinical gastroenterology

Основная группа (n=118) Контрольная группа (n=120)

абс % абс %

Боль вживоте:

• Ноющая

• приступообразная

76,3%

53,4%

22,9%

41,7%

26,7%

15%

Локализация боли

• в эпигастральной области

• в правом подреберье

• в левом подреберье

• в околопупочной области

55,9%

6,8%

5,0%

9,3%

31,2%

1,7%

0,8%

Боль появляется:

• натощак,

• Ночью

• после еды

• при физической нагрузке

• при подъеме АД

2,5%

73,7%

33,9%

27,1%

12,5%

26,7%

1,7%

4,2%

0,8%

Боль купируется:

• самостоятельно

• приемом спазмолитиков

16,1%

17,5%

Тяжесть вэпигастрии после еды 104 88,1% 84 70

Изжога 39 33,0% 36 30,0%

Тош нота 35 29, 7% 10 8, 3%

Рвота 32 27,1 2 1,7

Отрыжка 56 47,5% 45 37,5%

Снижение аппетита 89 75,4% 12 10%

Гор ечь во р т у 38 32,2% 28 23,3

Нарушение стула:

• запоры

• неустойчивый стул

44,0

11,9 %

20,8

8,3%

Снижение массы тела 41 34,8% 9 7,5%

Таб лица 4 .

Распределе-

ние пациентов

по характеру

жалоб со стороны

желудочно-

кишечного тракта

(n=238)

Количество больных ОГ (n=118) Количество больных КГ (n=120)

n%n%

Форма ИБС:

• стенокардия напряжения IФК

• стенокардия напряжения II ФК

• стенокардия напряжения III ФК

• нарушение ритма ипроводимости

• постинфарктный кардиосклероз

1,7%

13,6%

9,3%

33,9%

23,7%

10%

15%

39,2%

32,5%

ИМ ванамнезе 28 23,7% 39 32,5%

Хроническая сердечная недостаточность*

(NYHA II–III)

27 22,9% 29 24,2%

ЧКВ/коронарное шунтирование ванамнезе 55 46,6% 68 56,7%

Ишемический инс ульт/ТИА ванамнезе 1 0,85% 4 3,3%

Атеросклероз периферических артерий 3 2,5% 10 8,3%

Таб лица 5.

Установленный

характер патоло-

гии со стороны ССС

(n=238)

(53,4%) больных преобладал ноющий характер бо-

лей; приступообразная боль отмечена у27 (22,9%)

па ци ен тов . Бол ь л ока ли зо ва лас ь в эпи га ст ра ль ной

области у66 (55,9%) пациентов, воколопупочной

области

–

у11 (9,3%) пациентов, вправом подребе-

рье

–

у8 (6,8%) пациентов, влевом подреберье

–

у6

(5,0%) пациентов. Боль провоцировала еда (73,7%)

ифизическая нагрузка (33,9%) иповышение арте-

риального давления (27,1%). ВКГ болевой синдром

имелся у50 (41,7%) больных, чаще носил ноющий

характер у32 (26,7%) больных. Прист упообразный

характер отмечен у18 (15%) пациентов. Наиболее

часто локализация боли также отмечалась вэпига-

стральной области (31,2%), чаще ночью (26,7%) и/

или натощак (12,5%). Второй по частоте жалоб была

тяжесть вэпигастрии после еды (88,1% пациентов

ОГ). Нарушения стула (чаще запоры) характерно

для больных обеих групп. Снижение массы тела

достоверно чаще встречалось среди пациентов ОГ

(34,8%) чем вКГ (7,5%).

Патология со стороны сердечно- сосудистой си-

стемы представлена втаблице 5.

Упациентов ОГ ИБС представлена следующими

формами: стенокардией напряжения IФК

–

у2

(1,7%) больных, II ФК

–

у16 (13,6%) больных, III

ФК

–

у11 (9,3%); нарушениями ритма ипроводи-

мости

–

у40 (33,9%) больных, постинфарктный

кардиосклероз

–

у28 (23,7%) больных. Хроническа я

сердечная недостаточность (NYHA II–III) имелась

у27 (22,9%) больных. Также стоит отметить нали-

чие мультифокального атеросклероза у18 (15,2%)

больных. ВКГ ИБС представлена: стенокардией

напряжения II ФК

–

у12 (10%) больных, III ФК

–

у18

(15%); нарушениями ритма ипроводимости

–

у47

(39,2%) больных. Постинфарктный кардиоскле-

роз вКГ встречался несколько чаще 32,5%, чем

https://t.me/medicina_free

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | № 217 (9) 2023 experimental & clinical gastroenterology | № 217 (9) 2023

вОГ

–

у23,7% больных. Хроническая сердечная

недостаточность (NYHA II–III) имелась практиче-

ски вравных количествах среди пациентов обеих

групп. Более половины больных обеих групп пере-

несли ванамнезе чрескожное вмешательство или

коронарное шунтирование.

Упациентов ОГ диагностировано атероскле-

ротическое поражение непарных висцеральных

ветвей брюшной аорты. Локализация атероскле-

ротического поражения висцеральных ветвей БА

представлена втабл. 6.

Как видно из представленного материала стено-

зы висцеральных артерий распределились следу-

ющим образом: вчревном стволе (ЧС) у37 (31,4%)

пациентов иверхней брыжеечной артерии (ВБА)

у19 (16,1%) па цие нт ов. Сочета нно е одно време нн ое

поражение ЧС иВБА диагностировано у62 (52,5%)

пациентов.

Степень поражения ЧС иВБА была разной.

Изучение выраженности стенозов упациентов ОГ

представлено втабл.7.

Из данных табл. 7 видно, что минимальный ате-

росклеротический процесс вОГ выявлен у7,6%

пациентов; значимый стеноз у28.8% пациентов ОГ.

Пациенты со степенью стеноза 50–69% составили

наибольшее количество

–

53,4%.

Всем 238 пациентам выполнена ЭГДС

втом числе с применением ZOOM иNBI при

эзофагогастродуоденоскопии выявлены эндоско-

пические признаки изменений пищевода желудка

илуковицы 12-ти перстной кишки (табл. 8).

При ЭГДС вОГ у27,1% пациентов выявлена язва

желудка, эрозии желудка

–

у75,4% пациентов, язва

луковицы 12-ти перстной кишки

–

у12,7%. Язвен ные

дефекты были поверхностные, неправильной фор-

мы, множественные, располагающиеся, преимуще-

ственно, втеле по малой кривизне иантральном

отделе желудка на фоне атрофии СОЖ. Размеры

язв составили от 8 до 35мм. Диффузная атрофия

СОЖ выявлена у48,3% пациентов ОГ, очаговая

атрофия

–

у45,9% пациентов.

Установленное разнообразие патоморфологи-

ческих изменений верхних отделов ЖКТ скорее

всего связано со степенью стеноза ивыраженности

ишемии органов.

Часто при эндоскопическом исследовании вы-

является сочетание различных изменений СОЖ,

данные представлены втабл. 9.

У28,8% пациентов ОГ иу29,2% пациентов КГ

при эндоскопическом исследовании выявлен эро-

зивный эзофагит, результаты сравнения данных

ЭГДС представлены втаблице 10.

По данным табл. 10 видно, что вОГ преоб-

ладала степень Вэрозивного эзофагита (52,9%),

вКГ степень А(40%). Степень Сдиагностиро-

вана чаще вКГ (14,3%), чем вОГ (8,8%). Среди

Локализация атеросклеротических поражений висцеральных ветвей БА

Количество пациентов

Абс. %

Чревный ствол 37 31,4

Верхняя брыжеечная артерия 19 16,1

Сочетанное поражение ЧС иВБА 62 52,5

ВСЕГО 118 10 0

Таб лица 6 .

Результаты изуче-

ния локализации

атеросклеротиче-

ского поражения

висцеральных

ветвей БА (n=118)

Количество пациентов

ИТОГО

Абс.

ОГ КГ

Абс. % Абс. %

0 (нет атером или сужения просвета сосуда) 0 0 120 100 120

До 25% 9 7,6 0 0 9

25–49% 12 10,2 0 0 12

50–69% 63 53,4 0 0 65

70–99% 34 28,8 0 0 34

ВСЕГО 118 100 120 100 238

Таб лица 7.

Данные изучения

степени пора-

жения сосудов

уобследованных

больных (n=238)

Данные ЭГДС

ОГ

(n=118)

КГ

(n=120)

n%n%

Катара льные изменения СОП 5 4,2 8 6,7

Эрозии пищевода 34 28,8 35 29,2

Катара льные изменения СОЖ 3 2,5 6 5

Очаговая атрофия слизистой желудка 54 45,9 38 31,7

Диффузная атрофия слизистой желудка 57 48,3 9 7,5

Эрозии желудка 89 75,4 57 47,5

Язвы желудка 32 27,1 7 5,8

Эрозии ЛДПК 17 14,4 18 15

Язвы ЛДПК 15 12,7 5 4,2

Таб лица 8 .

Патология

органов гастроду-

оденальной зоны

уобследованных

пациентов (n=238)

https://t.me/medicina_free

клиническая гастроэнтерология | clinical gastroenterology

пациентов обеих групп реже всего встречаются

степени C иD.

При проведении эндоскопического исследова-

ния, дополненного ZOOM+NBI, у65 (27,3%) паци-

ентов из всех обследуемых выявлены следующие

очаговые изменения СОП: гиперпластические по-

липы кардиоэзофагеального перехода, матаплазия

эпителия пищевода (желудочного или кишечного

типа). Результаты предствалены втабл.11.

Как показано втабл. 11 упациентов ОГ желу-

дочная метаплазия (13,6%) встречается чаще, чем

вКГ (9,2%). Гиперпластические полипы встреча-

ются примерно содинаковой частотой упациен-

тов обеих групп: 9,3% ОГ и10,8% КГ. Кишечная

метаплазия выявлена у4,2% пациентов ОГ иу5%

пациентов КГ. Дисплазия (low-grade) выявлена

только у3 пациентов.

Среди пациентов свыявленными очаговым из-

менения ми СОП у9 имелось сочетание нескольких

видов изменений: у2 пациентов имелось по три

эпителиальных образова ния, у7 пациентов

–

по два

эпителиальных образования. Таким образом, по

результатам эндоскопического исследования, у65

пациентов выявлено 76 очаговых изменений СОП.

Проведенное эндоскопическое исследование

желудка сприменением сочетанных эндоскопиче-

ских методик ZOOM+NBI определило 139 (58,4%)

пациентов без очаговых изменений СОЖ

–

(45,8%) пациента ОГ и85 (70,8%) пациентов КГ.

Распределение выявленных очаговых изменений

представлено втабл.12.

Как видно из табл. 12 вобеих группах наибо-

лее распространена кишечная метаплазия, однако

упациентов ОГ она встречается вдва раза чаще

(41,5%), чем упациентов КГ (20%). Редко встреча-

ются ворсинчатые итубулярно- ворсинчатые аде-

номы, гиперпластические полипы вобеих г руппах

составили около 5%.

Данные ЭГДС

ОГ(n=118) КГ(n=120)

n%n%

Очаговая атрофия слизистой желудка + эрозии желудка 43 36,4 10 8,3

Диффузная атрофия слизистой желудка + эрозии желудка 46 39 4 3,3

Язвы желудка + эрозии желудка 15 12,7 5 4,2

Язвы ЛДПК + эрозии ЛДПК 7 5,9 3 2,5

Эрозии желудка + эрозии ЛДПК 11 9,3 12 4,2

Сочетанная язва желудка илуковицы 12 кишки 3 2,5 2 1,7

Таб лица 9.

Изучение эндоско-

пических данных

взависимости от

сочетания выяв-

ленных изменений

СОЖ

Степень ЭЭ

ОГ КГ

Абс. % Абс. %

А1132,41440

В1852,91234,3

С38,8514,3

D25,9411,4

Всего 34 100 35 100

Таб лица 10 .

Оценка степени

выраженности

ЭЭ согласно

классификации

Лос- Анджелес.

Выявленные очаговые изменения пищевода

ОГ

(n=118)

КГ

(n=120)

Абс. % Абс. %

Гиперпластические полипы 11 9.3 13 10.8

Желудочная метаплазия 16 13.6 11 9.2

Кишечная метаплазия 5 4.2 6 5

Дисплазия 1 0.8 2 1.7

Очаговых изменений не выявлено 85 72.1 88 73.3

Таб лица 11.

Изучение очаго-

вых изменений

СОП спомощью

дополнительных

эндоскопических

методов исследо-

вания.

Выявленные очаговые изменения слизистой желудка

ОГ КГ

Абс. % Абс. %

Гиперпластичекий полип 7 5,9 6 5

Тубулярная аденома 3 2,5 2 1,7

Тубулярно- ворсинчатая аденома 2 1,7 2 1,7

Ворсинчатая аденома 1 0,8 0 0

Кишечная метаплазия 49 41,5 24 20

Дисплазия 2 1,7 1 0,8

Очаговых изменений не выявлено 54 45,8 85 70,8

Таб лица 12 .

Оценка очаго-

вых изменений

СОЖ спомощью

дополнительных

эндоскопических

методов исследо-

вания.

https://t.me/medicina_free

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | № 217 (9) 2023 experimental & clinical gastroenterology | № 217 (9) 2023

Среди пациентов свыявленными очаговым

изменениями СОЖ у15 имелось сочетание не-

скольки х видов изменений: у4 пациентов имелось

по три эпителиальных образования, у11 пациен-

тов

–

по два эпителиальных образования. Таким

образом, по результатам эндоскопического ис-

следования, у65 пациентов выявлено 76 очаговых

изме не ний СОЖ.

Таким образом результаты проведенного эндо-

скопического исследования сприменением допол-

нительных методов визуализации показали, что

упациентов сатеросклерозом непарных висце-

ральных ветвей брюшной аорты чаще встречается

степень Вэрозивного эзофагита (52,9%) ижелудоч-

ная метаплазия (13,6%) с реди очаговых изменений

СОП. Дисплазия встречается редко

–

у0,8% пациен-

тов. Вжелудке наиболее часто отмечена кишечная

метаплазия (41,5%).

Обсуждение

Внастоящее время выявлена неуклонная тенден-

ция кросту заболеваний сосудов среди которых

особую роль занимает патология брюшной аорты

иеё висцеральных ветвей. Результаты нашего ис-

следования позволяют сделать вывод овысокой рас-

пространенности атеросклероза брюшного отдела

аорты с реди пациентов сССЗ. Поражение непарных

висцеральных ветвей брюшного отдела аорты кли-

нически проявляется синдромом хронической аб-

доминальной ишемии. Согласно результатам иссле-

довани й, проведенны х IE Indes ссоавт. (2009) число

пациентов сабдоминальной ишемией ежегодно

увеличивается на 17% [21]. Точная заболеваемость

неизвестна, ожидается, что она будет увеличивать-

ся по мере роста продолжительности жизни людей

ираспрост ранённости ССЗ. Диагност ика илечение

больных остается большой проблемой. Выявлению

ХАИ способствует особое внимание при сборе жа-

лоб, анамнезе заболевания, изучения результатов

инструментального исследования (МСКТ).

Клиническая картина при атеротромбозе мезен-

теральных сосу дов неспицифична иразнообразна.

Упациентов от мечался болевой синдром прист упо-

образного или разлитого характера вэпигастраль-

ной области или вправом подреберье, возникаю-

щий после приема пищи, при физи ческой нагрузке,

при подъеме АД встадии декомпенсации. Боль

возникала через 20–30 минут после приёма пищи,

продолжалась всреднем 2–2, 5 часа ине зависела от

качества иобъема пищи. Как правило боль купи-

ровалась са мостоятельно или на фоне у меньшения

количества принятой пищи ине поддавалась ме-

дикаментозной терапии. Развитие болевого абдо-

минального синдрома после приема пищи объяс-

няется недостаточным притоком крови корганам

пищеварения впериод пищеварительной нагрузки.

Воснове патогенеза болевого синдрома лежит ише-

мия органов брюшной полости споследующим

нарушением метаболических процессов врезуль-

тате кислородной недостаточности, приводящих

кнакоплению недоокисленных продуктов обмена

(лактата), медиаторов боли (серотонина, гистамина,

брадикинина идр.), цитокинов, обра зующихся п ри

воспалении, возбуждающих болевые интерорецеп-

торы. Болевые импульсы по афферентным нервам

переносятся вталамус иголовной мозг, формируя

боль. Развитию болевых ощущений способствует

также спазм сосудов чревномезентериального бас-

сейна игладкой мускулатуры кишечника.

Упациентов встадии декомпенсации отмеча-

ется потеря массы тела из-за ограничения приёма

пищи. Кроме ситофобии (боязни появления боли)

причинами прогрессирующего снижения массы

тела являются развитие синдромов мальабсорбции

имальдигестии, атакже прису тствие экскреторной

иинкреторной недостаточности поджелудочной

железы при развитии ишемической панкреато-

патии. Отчасти этим объясняется большая доля

больных сдефицитом массы тела упациентов спо-

ражением ветвей БА по сравнению спациентами

КГ. Напротив ожирение отмечалос ь вдва раза чаще

упациентов без ХАИ, несмотря на одинаковую

долю больных сСД 2типа вобеих группах.

Неспецифичность клинической картины при

хронической висцеральной ишемии требует до-

полнительных лучевых иэндоскопических мето-

дов исследования. ХАИ ведет кформированию

дегенеративно- дистрофических изменений вор-

ганах брюшной полости, которые проявляются

атрофией СОЖ сналичием эрозий и/или язв, до-

ступных оценке при ЭГДС. При эндоскопическом

исследовании верхних отделов ЖКТ упациентов

сверифицированным диагнозом ХАИ отмечается

атрофия СОЖ (очаговая или диффузная) в94,2%

случаев. Эрозии желудка фиксируются у75,4%

пациентов. Язвы желудка отмечены у27,1% паци-

ентов. Эрозивно- язвенные поражения СОЖ соче-

таются сатрофическими изменениями слизистой.

Эрозивный эзофагит выявлен у28,8% пациентов.

Собственные данные свидетельствуют, что частота

выявленных очаговых изменения СОП составляет

27,3%, аСОЖ

–

54,2%, восновном, за с чет кишечной

метаплазии.

Всвязи сростом облитерирующих заболеваний

сосудов диагностика ранних изменений верхних

отделов ЖКТ остается актуальной. Применение

комплексного эндоскопического обследования

сдополнительным эндоскопическими методиками

NBI иZOOM позволяет выявлять все изменения

слизистой, втом числе имелкие очаговые пораже-

ния. Своевременное выявление болезни позволит

выбрать правильный метод лечения. Усимптом-

ных пациентов соднососудистым поражением

(или ЧС или ВБА) стеноз 70% иболее

–

является

показание коперации. Усимптомных пациентов

смногососудистым пора жением мезентериа льных

артерий стеноз ВБА 50%

–

является показанием

коперации.

https://t.me/medicina_free

1 / 21 2 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20263 Мб0Книга_4056_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4057_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4058_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_4059_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_4060_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_4062_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_4064_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_4065_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_4066_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_4067_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_4070_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана-1.pdf