Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4066_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Венозна я си стема
о о о ооо о ооо о о оо о о оо о о ооо о о оооо о о ооо о о ооо о о ооо о о оооо о о ооо о о ооо о о ооо о о
брюшной стенке вокруг пупка извитые и расширенные за счет
•за тр уд н ен н ог о оттока вены образуют характерный рисунок, по
лучивший название «голова медузы».
Развитие венозной системы
Развитие венозной системы целесообразно рассматривать
в связи с основными этапами кровообращения: желточным,
плацентарным, легочным. При этом желточное и плацентарное
кровообращение связаны с желточным мешком и плацентой,
которые расположены вне зародыша, поэтому эти две стадии
кровообращения определяются как внезародышевые.
Рис. 74. С тад ия желточно го кровообращения.
Эмбрион 3-неделного внутриутробного раз в ити я:
На стадии желточного кровообращения желточно-брыжееч
ные вены, идущие от желточного мешка, впадают в венозный
синус формирующегося сердца. Желточно-брыжеечные арте
рии идут от дорсальной аорты. Плацента только формируется, в
амниотической ножке образуются пупочные вены, впадающие
также в венозный синус. Пупочные артерии отходят от каудаль
ной части аорты.
101
https://t.me/medicina_free
/ — saccus Vitellinus (желточный мешок) — отсюда к эмбриону
поступают питательные вещества;
2 — амниотическая ножка — в ее составе проходят пупочные
артерии и вены;
3 — a. omphalomesenterica (желточно-брыжеечная артерия),
парная. Отходит от дорсальной аорты;
4 — v. omphalomesenterica (v. Vitellina) — желточно-брыжеечная
вена, парная. Несет питательные вещества из желточного
мешка;
5 — v . umbilicalis — пупочная вена, парная;
6 — a. umbilicalis — пупочная артерия, парная;
7— v. cardinalis anterior— передняя кардинальная (прекарди-
нальная) вена, парная. Идет от головного конца зародыша;
8 — v. cardinalis posterior — задняя кардинальная вена (посткар -
динальная), парная. Идет от каудального конца зародыша;
9—V. cardinalis communis — общая кардинальная вена (кювь-
еров проток), парная. Формируется из передней и задней
кардинальных вен;
10— sinus venosu s — венозный синус сердца. Сюда же впадают
желточно-брыжеечные и пупочные вены;
11 — дорсальная аорта — выходит из желудочка сердц а;
12 — желудочек сердца
Рис. 75. Кровообращение плода:
Желточное кровообращение сменяется плацентарным кро
вообращением.
/ — placenta — плацента («пирог», детское место) (на рисунке —
фрагмент). Образуется во время беременности внутренним
слоем матки (эндометрием), кровеносными сосудами мат
ки и ворсинками хориона (плодной оболочки). В плаценте
осуществляется множество функций, главной из которых
является доставка артериальной крови от сосудов плацен
ты к плоду и выведение венозной крови от плода в сосуды
плаценты. Они находятся в составе пуповины, которая со
единяет плод с плацентой. Артериальная кровь доставляет
ся плоду в составе пупочных вен, т. к. все сосуды, идущие к
сердцу плода, называются венами. Венозная кровь от плода
к плаценте доставляется по пупочным артериям, т. к. эти
сосуды направляют кровь от сердца плод а;
Вен о зная система
ооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо
1 0 2
https://t.me/medicina_free
Вен озная система
ооооооооооооооооооооооооооооооооооаоооооооооооооооооооооооооооооооо
2 — v . umbilical i s — пупочная вена. Входит в брюшную полость
плода через пупочное кольцо и направляется к печени, гд е
делится на две ветви. Одна идет к печени и кровоснабжает
ее, другая образует венозный (аранциев) проток, который
идет в нижнюю полую вену;
3 — anulus umbilicalis — пупочное кольцо;
4 — hepar — печень;
5 — ветвь V. umbilicalis, идущая к печени, несет кровь, богатую
кислородом;
103
https://t.me/medicina_free
л ductus venosus (Arantii) — венозный (аранциев) проток.
Впадает в нижнюю полую вену, гд е происходит смешива
ние артериальной и венозной крови. Расположен в левой
продольной борозде печени. После рождения зарастает и
образует венозную связку — ligamentum venosum;
7 — v. cava inferior — нижняя полая вена. Несет венозную кровь
от нижних конечностей, органов и стенок малого таза,
парных органов и стенок брюшной полости плода, а также
принимает печеночные вены;
8 — vv. hepatici — печеночные вены (в количестве 3—4). Отводят
кровь из печени;
9 — atrium dextrum — правое предсердие. Кровь, поступающая
в правое предсердие из нижней полой вены, является сме
шанной, т. к. артериальная кровь, поступившая из плацен
ты, смешивается в месте впадения аранциевого протока в
нижнюю полую вену с венозной кровью от нижней части
туловища и нижних конечностей плода. Таким образом,
кровоснабжение плода осуществляется смешанной кровью.
Поскольку легкие плода не функционируют, смешанная
кровь поступает из правого предсердия через овальное от
верстие в межпредсердной перегородке в левое предсердие,
куда направляется заслонкой нижней полой вены. Венозная
кровь, поступающая в правое предсердие из верхней полой
вены, идет через правое атриовентрикулярное отверстие,
попадает в правый желудочек и затем — в легочный ствол;
10— foramen ovale — овальное отверстие;
// — atrium sinistrum — левое предсердие. Отсюда смешанная
кровь через левое атриовентрикулярное отверстие посту
пает в левый желудочек;
12 — ventriculus sinister— левый желудочек сердца. Отсюда
кровь переходит в аорту;
13 — aorta — аорта. От дуги аорты отходят сосуды для кровос
набжения головы и верхних конечностей;
14— артерии, кровоснабжающие голову и верхние конечности;
/5 — v. cava superior — верхняя полая вена;
16— ventriculus dexter — правый желудочек;
17— truncus pulmonalis — легочный ствол. Поскольку нефунк
ционирующие легкие не могут обеспечить оксигенацию
венозной крови, попавшей сюда из правого желудочка,
бульшая часть ее отводится через артериальный (ботал-
лов) проток в аорту сразу после отхождения от нее сосудов
ВммоЭМОи сиг то м а
оовоеоооооооооо оооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо
104
https://t.me/medicina_free
Иона т и п систем а
ОО ОО ООООО 0О ООООО ОО ОО ООООООООООООООО ОО ОО ОООЛООООООООООООО ОО ОО ООООООО
к голове и верхним конечностям, которые мним обряюм
получают кровь, более богатую кислородом, чем осталь
ные органы;
18— ductus arteriosus (B otalli) — артериальный (ботпллои) про
ток. После рождения зарастает и образует артериальную
связку — ligamentum arteriosum;
19— легкие;
2 0 — аа. hepaticae — печеночные артерии;
21 — артерии, идущие к кишечнику и селезенке;
22 — аа. iliacae intemae — внутренние подвздошные артерии;
2 3— аа. iliacae externae — наружные подвздошные артерии;
2 4— артерии, идущие к нижним конечностям;
25— аа. umbilicales— пупочные артерии — выносят венозную
кровь к плаценте
Рис. 76. Схема р а зв ит и я венозной си сте м ы человека
на с тад ии ж ел то ч но го и н а чала плацентарн ого кровообращ ения:
Особенностью расположения первичных вен эмбриона в пе
риод желточного и начала плацентарного кровообращения я в - *
ляется их билатеральная симметрия.
105
https://t.me/medicina_free
Вено зная система
ОООООООООО ОООООООООООООООООООООООООООООСХХХХХХЮОООООООООООООООООООО
Две общие кардинальные, две пупочные и две желточно
брыжеечные вены впадают в венозную пазуху сердца .
1 — sinu s v eno sus cordis (венозная пазуха сердца) — при дальней
шем развитии сердца превращается в правое предсерд ие;
2 — ductus cardinales communes dexter et sinister — правый и ле
вый общие кардинальные (кювьеровы) протоки;
3 — w. cardinales anteriores (передние кардинальные вены) —
впоследствии преобразуются в верхние полые вены и их
притоки;
4 — w. subclaviae — подключичные вены;
Из правого кювьерова протока и прилегающей к нему части
правой передней кардинальной вены формируется в дальней
шем верхняя полая вена. Сначала верхних полых вен две — пра
вая и левая, однако левая полая вена редуцируется, а из левого
кювьерова протока образуется sinus coronarius cordis — венеч
ный синус сердца, куда собирается венозная кровь от стенки
самого сердца. Венечный синус сердца открывается в полость
правого предсердия.
5 — w. omphalomesentericae — желточно-брыжеечные вены;
6 — w. umbilicales — пупочные вены. Левая пупочная вена с раз
витием плацентарного кровообращения и сосудов печени
становится самым крупным сосудом плода. Правая пупоч
ная вена редуцируется;
7— w. cardinales posteriores— задние кардинальные вены. В
дальнейшем из их проксимальных отделов справа образу
ется непарная вена, а слева — полунепарная;
8 — w. subcardinales — субкардинальные вены. Существуют
временно, связаны с развитием mesonephros — первичной
почки (существует до конца 2- го месяца внутриутробного
периода). Отводят венозную кровь от вентральных отделов
первичных почек. Связывают вены первичных почек с рас
положенными дорсально задними кардинальными венами
Рис. 77. С равн ительная схема раз в ити я вен
у эмбриона (а ) и плода (б ):
1 — v . cava superior — верхняя полая вена. Правая и левая вер
хние полые вены развиваются из передних кардинальных
вен. Левая верхняя полая вена существует до 4 месяцев
внутриутробного развития, затем редуцируется. Из правой
эмбриональной верхней полой вены образуется оконча
тельная верхняя полая вена;
106
https://t.me/medicina_free
Вен озная система
ооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо
2 — v . brachiocephalica dextra (правая плечеголовная вена) — об
разуется из притока эмбриональной верхней полой вены;
3 — v. brachiocephalica sinistra (левая плечеголовная вена) — об
разуется из анастомоза между эмбриональными правой и
левой полыми венами;
4 — v . jugularis interna (внутренняя яремная вена) — интенсивно
растет с развитием головного мозга;
5 — v. jugularis externa — наружная яремная вена;
6 — v . subclavia (подключичная вена) — растет в связи с развити
ем верхних конечностей;
7— ductus cardinalis communis sinister (Cuvieri) — левый кювье-
ров проток (у эмбриона), sinus coronarius cordis — венечный
синус сердца (у плода);
8 — vv . cardinales pos teriores — задние кардинальные вены у эмб
риона. V. azygos (справа), v . hemiazyg os accessoria (слева) — у
плода (из краниальных отделов задних кардинальных вен);
9 — анастомоз между задними кардинальными венами — у эмб
риона, v . hemiazygos — у плода ;
107
https://t.me/medicina_free
Вен о зная с ис те м а
оо о о оооо о оооо о оооо о о оооо о о ооооо о о ооооо о о ооеоо о о ооооо о о ооооо о о ооооо о
10— печеночная часть нижней полой вены. Развивается из пра
вой желточно-брыжеечной вены;
II — предпочечная часть нижней полой вены — развивается из
правой субкардинальной вены;
/2— почечная часть нижней полой вены— развивается из
анастомоза между правыми суб- и супракардинальными
венами;
13— позадипочечная часть нижней полой вены. Образуется
из поясничного отдела правой супракардинальной вены.
Следует отметить, что образование нижней полой вены
происходит очень сложно, используются фрагменты вре
менно существующих в эмбриональном периоде суб- и
супракардинальных вен и анастомозов между ними;
14 — v. iliaca communis sinistra — левая общая подвздошная вена.
Образуется из анастомоза между левой и правой задней
кардинальной веной;
15 — v. iliaca externa — наружная подвздошная вена;
/6 — v . iliaca interna — внутренняя подвздошная вена;
17— v. renalis — почечная вена
Рис. 78. Схема развития воротной вены:
Воротная вена развивается из нескольких источников.
а — стадия желточного кровообращения;
б — стадия плацентарного кровообращения;
в — портокавальная система печени новорожденного;
10 8
https://t.me/medicina_free
/ — sinus venosus— венозный синус (впоследствии правое
предсердие);
2 — w. omphalomesentericae (Vitellinae) — желточно-брыжееч
ные вены. Формируются на стадии желточною кровообра
щения;
3 — vv . umbilicales — пупочные вены. Правая пупочная пени рано
облитерируется. Левая пупочная вена несет плацентарную
артериальную кровь в формирующийся венозный проток.
Левая пупочная вена зарастает после рождения, преврати
ясь в круглую связку печени (lig. teres hepatis);
4 — ductus venosus — венозный (аранциев) проток. Идет от ле
вой пупочной вены и прилежит к формирующейся печени,
з
атем сливается с печеночными венами, впадающими на
ранних стадиях развития в венозный синус, а позднее - в
нижнюю полую вену. Аранциев проток зарастает после
рождения, превращаясь в венозную связку (lig. venosum);
5— анастомозы между желточно-брыжеечными венами. Части
правой и левой желточно-брыжеечных вен редуцируются, а
из оставшихся участков желточно-брыжеечных вен и анас
томозов между ними формируется воротная вена;
6 — v . porta (воротная вена) — производное желточно-брыжееч
ных вен и анастомозов между ними;
7— vv. hepaticae (печеночные вены) — производные краниаль
ного отдела правой желточно-брыжеечной вены;
8 — V . cava inferior — нижняя полая вена. Эта ее часть также раз
вивается из краниального отдела правой желточно-брыже
ечной вены. Впадает в правое предсердие
Вен озна я сис т е ма
О О О О О О О ООООО О О О О О О ОООООО О О О О О О О О О О О О ОО О ОО ОО ОО ОО ОО ОО О ОО ОО ОО ОО ФО О О ОО О
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана