Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4066_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Вен озная си стема
ооооооооооооооо оооооооооооооооооооо оо ооооооооооооооо оо ооооооооооооо
крови, поэтому его называют емкостным отделом (депо) крове
носного сосудистого русла.
Вены образуют сплетении и основном и органах, мсниюших
свой объем в зависимости от функционального состояния.
В фудной, брюшной полостях и полости малого таза вены,
как и артерии, делятся на париетальные и висцеральные.
Вены конечностей подразделяются на поверхностные и глу
бокие. Глубокие вены конечностей в двойном количестве сле
дуют по ходу одноименных артерий и подчиняются закономер
ностям их хода. Поверхностные вены конечностей идут незави
симо от артерий, начинаются из подкожной венозной сети.
В области головы различают вне- и внутричерепные вены.
Особенностью венозного оттока из полости черепа является
наличие венозных синусов, образованных твердой мозговой
оболочкой, вен губчатого вещества покровных костей черепа,
вен-выпуекников.
При описании вен пользуются терминами «корни» и «при
токи».
Корни вены — сосуды, после слияния которых вена получает
свое название. Притоки вены — сосуды, которые впадают в уже
сформированную вену по ее ходу.
Рис. 4. Схема строения стенки вены
(в сравнении со строением стенки артерии):
а — артерия мышечного типа; б — вена мышечного типа
По строению стенки выделяют вены безмышечного и мы
шечного типа. К венам безмышечного типа относят вены ко
нечностей, твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки гла
за, селезенки, плаценты. Вены мышечного типа в свою очередь
11
https://t.me/medicina_free
Пни н «МЧИ 4 HI 1ПМО
#ММММФООООО О ООООО О ООООО О ОООООО О ООООО О ООО<
хххх>
рилдсляют на нсны со слабым развитием мышечных элементов
(верхняя полая вена, большинство мелких и средних вен вер
хней части туловища), вены с сильным развитием мышечных
элементов (в основном, крупные вены нижней части туловища,
нижняя полая вена) и вены со средним развитием мышечных
элементов.
Как и у артерий, в стенке вен выделяют гри основных слоя:
внутренний, средний и наружный. Однако они имеют свои осо
бенности.
Внутренний слой:
/ — эндотелий;
2 — субэндотелиальный слой;
.?— внутренняя эластическая мембрана (в венах отсутствует).
Средний слой:
В стенке вен мышечные элементы средней оболочки разви
ты слабее, чем в стенке артерий.
4 — гладкие миоциты, расположены циркулярно;
5 — наружная эластическая мембрана. В венах отсутствует.
Н аружн ы й сл ой:
6 — адвентиция. У вен достигает наибольшего развития;
7—лимфатический капилляр. В стенке артерий лимфатичес
ких капилляров нет
Кроме перечисленных отличий строения вен от стенки арте
рий, следует выделить наличие клапанов.
Рис. 5. Схема строения венозных клапанов:
а — продольный разрез вены; б — продольный разрез клапана;
1
2
1
а
б
1 2
https://t.me/medicina_free
В е н оз н а я си с т е м а
оо о о ооо о о оооо о о ооооо о о ооооо о о ооооо о о оооо о о о оооо о о о оооо о о о оооо о о о ооо
/ — внутренняя оболочка вены;
2 — створка клапана;
Клапан представляет собой лунника гуру пну грин пей оболоч
ки сосуда, обращенную u ripooHO'i вены.
3 — пазуха (карман) клапана расположена между створкой
клапана и стенкой вены
Пазухи клапана открываются в сторону сердца, что способс
твует прямому току крови и препятствует ее обратному движе
нию.
Верхняя полая вена
Верхняя полая вена собирает венозную кровь от органов го
ловы и шеи, от верхних конечностей, от органов и стенок груд
ной полости.
Рис. 6. Схема формирования и притоки верхней полой вены:
3
/ — V. cava superior (верхняя полая вена) — короткий ствол дли
ной 5—7 см. Образуется путем слияния правой и левой пле
чеголовных вен позади соединения I правого ребра с груди
ной, затем спускается к сердцу и на уровне соединения III
правого ребра с грудиной впадает в правое предсердие;
Верхняя полая вена располагается позади вилочковой же
лезы, справа от восходящей аорты, спереди от корня правого
легкого. Собирает кровь из областей, получающих приток из
1 3
https://t.me/medicina_free
Влнс пнаи си стема
О0ОООООООООООООО ООО ООООООООООООООООООО ООО ОООООООООООООООО ООО ООООООО
ветвей дуги и грудной части аорты: от головы, ш еи, верхних ко
нечностей, органов грудной полости и ее стенок.
2 — w. brachiocephalicae dextra et sinistra — правам и левая плече
головные вены, являю щиеся корнями верхней полой вены.
В свою очередь, плечеголовные вены форм ируются in сли
яния внутренней яремной и подключичной вен;
3 — V. jugularis interna (внутренняя яремная вена);
4 — v. subclavia (подклю чичная вена);
Основным крупным притоком верхней полой вены является
непарная вена.
5 — V. azygos (непар н ая вена)
Кром е того, верхняя полая вена прини м ает несколько мел
ких вен от средостения и перикарда.
Рис. 7. Непарная и полунепарнан вены:
14
https://t.me/medicina_free
В еноз н ая система
ОООО О О ООООООО О О О ООООООО О О О О ОООООООООООО О О О О О О О ООООО0ОО О О О О О О О ОООООО
Непарная и полунепарная вены являются продолжением
восходящих поясничных вей.
/ — w. I urn bales ascendentes dextra et sinistra (правая и левая вос
ходящие поясничные вены) — начинаю тся из вен, собира
ющих кровь из нижних отделов поясничной области и таза.
В области таза анастомозируют с венами к рестового спле
тения, боковыми крестцовыми, подвздошно-поясничными
венами, а также с общими подвздошными венами;
2 — plexus venosus sacralis (крестцовое венозное сплетение);
3 — w. sacrales laterales (боковые крестцовые вены);
4 — w. iliolumbales (подвздошно-поясничные вены);
5 — w. iliacae communes (общие подвздошные вены);
Восходящие поясничные вены поднимаются, располагаясь
впереди от поперечных отростков поясничных позвонков и
позади большой поясничной мышцы. Анастомозируют с пояс
ничными венами.
6 — vv. lumbales (поясничные вены) — обычно по четыре с каж
дой стороны, являются притоками нижней полой вены;
7— v. cava inferior (нижняя полая вена);
При переходе из брюшной в грудную полость восходящие
поясничные вены располагаются между медиальной и средней
ножками диафрагмы. После того как восходящие вены прони
кают в заднее средостение, правая вена называется непарной, а
левая — полунепарной. В них вливаются верхние диафрагмаль
ные вены.
8 — w. phrenicae superiores (верхние диафрагмальные вены);
9 —v. azygos (непарная вена) — поднимается по переднебоко
вой поверхности грудного отдела позвоночного столба. На
уровне III грудного позвонка огибает правый бронх сверху
и впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену впадают
правые задние межреберные вены;
10— w. intercostales posteriores dextrae et sinistrae (задние меж
реберные вены). Три вены второго, третьего и четвертого
межреберных промежутков справа сливаются обычно в
одну, которая называется правой верхней межреберной
веной и впадает в непарную вену;
Непарная вена имеет также висцеральные притоки от пище
вода, бронхов, перикарда, лимфоузлов заднего отдела нижнего
средостения.
11 — w. esophagei (вены пищевода);
12— w . bronchiales (бронхиальны е вены);
15
https://t.me/medicina_free
Вен о з н ая сист е м а
оооо о о о о ооооооо о о о о оооооо о о о о оооооо о о о о о оос
JOOOOOOOOO
13 — v. hemiazygos (полунепарная вена) — располагается на пе
реднебоковой поверхности тел грудных позвонков сле
ва позади нисходящей аорты. На уровне VII -X грудных
позвонков (возможны варианты) полунепарнли вена по
ворачивает направо и, пройдя позади пище иода, впадает
в непарную вену. Притоками ее являются левые задние
межреберные вены с 8-й (7-й) п оП -ю и подреберная вена.
Основным притоком полунепарной вены является доба
вочная полунепарная вена;
14— hemiazygos accessoria (добавочная полуненлрпин вена).
Ее притоками являются 5—6-я верхние задние межребер
ные вены. Висцеральные притоки аналогичны притокам
непарной вены — вены пищевода, бронхов, средостения;
15 — v. cava superior (верхняя полая вена);
16 — w. brachiocephalicae (плечеголовные вены)
Межреберные вены
Межреберные вены, как и артерии, делятся на передние и
задние.
Рис. 8 . Передние межреберные вены:
7
1
2
4
16
https://t.me/medicina_free
ОО ООО ООООО ООООО ООООО ООООО ООООО ООООО О-
/ - w. intercostales anteriores (передние ме>
впадают во внутренние грудные вены
межреберных промежутках и н мышей
межреберные вены) —
МЫ в первом-седьмом
юн но -д иа<|>ра гмад ьн ы е
вены — в восьмом-десятом;
2 w. thoracicae intemae (внутренние грудные вены) — форми
руются из мышечно-диафрагмальных и верхних надчрев
ных вен. Впадают в плечеголовную вену;
3 — w. musculophrenicac (мышечно-диафрагмальные вены )—
в седбмом межреберном промежутке соединяются с верх
ними надчревными венами, образуя внутренние грудные
вены;
4 — vv. epigastricae superiores (верхние надчревные вены);
5 — v. brachiocephalica - плечеголовная вена;
6 — v. subclavia (подключичная вена);
7— v. jugularis interna (внутренняя яремная вена)
Рис. 9. Задние межреберные вены:
9
17
https://t.me/medicina_free
/ — vv. intercostales posteriores (задние межреберные вены) —
располагаются в реберных бороздах вместе с межреберны-
ми артериями и нервами между внутренними и наружными
межреберными мышцами. Порядок расположении межре-
берных сосудов и нервов сверху вниз: вена, артерия, нерв.
Вена, артерия и нерв, располагающиеся в борозде XII реб
ра, носят название подреберных;
2 — v. subcostalis (подреберная вена) — располагается в борозде
XII ребра;
J — V. intercostalissuprema (наивысшая межребернаи вена) — со
бирает кровь из первого межреберного промежутка, обыч
но впадает в плечеголовную вену;
4 — v. intercostalis superior dextra (правая верхняя межреберная
вена) — собирает кровь из второго, третьего и четвертого
промежутков справа и впадает в непарную вену;
5 — v. azygos (непарная вена) — собирает кровь и j межреберных
промежутков справа (v. intercostalis suprema — из первого
межреберного промежутка, v. intercostalis superior dextra —
из второго, третьего и четвертого, vv. intercostales posteri
ores — из пятого-одиннадцатого, v. subcostalis — подребер
ная вена). Непарная вена является притоком верхней полой
вены;
6 —V. hemiazygos (полунепарная вен а)— принимает задние
межреберные вены слева из нижних пятого-седьмого меж
реберных промежутков. Приток непарной вены;
7— v. hemiazygos accessoria (полунепарная добавочная вена) —
принимает задние межреберные вены слева из пятого-шес-
того верхних межреберных промежутков, является прито
ком полунепарной вены;
8 — v. cava superior (верхняя полая вена);
9 — vv. brachiocephalicae (плечеголовные вены)
Передние и задние межреберные вены анастомозируют меж
ду собой в переднебоковых отделах грудной клетки.
Рис. 10. Анастомозы межреберных вен (на уровне сегмента):
I — w. intercostales posteriores (задние межреберные вены);
2 — w. intercostales anteriores (передние межреберные вены);
3 — v. azygos (непарная вена);
4 — v. hemiazygos (или hemiazygos accessoria) — полунепарная
(или добавочная полунепарная) вена;
Нино шин си с тем а
ОООООООООоооооооосххюоооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо
18
https://t.me/medicina_free
Вен о зн а я с ис те ма
оооооо оооо оооооооооо ооо ооооооооооооо ооо ооо оооооооооо ооо ооо ооооооооо
5 — w. thoracicac internae (внутренние фудные вены);
6 — сегмент фудины
Рис. 11. Схема венозных позвоночных сплетений:
а — вид сверху; б — вид сбоку;
Венозные позвоночные сплетения делятся на внутренние и
наружные. Внутренние позвоночные сплетения делятся на пе
реднее и заднее.
19
https://t.me/medicina_free
hn iin ниш система
«М0000 00 000 000 00 000 00 00<хх>0000 00 000 000 <
12
2
6
3
13
7
1
б
Рис. 1 1.6— вид сбоку;
/ — plexus venosus vertebralis intemus anterior (переднее внутрен
нее позвоночное сплетение) — находится внутри позвоноч
ного канала между надкостницей и твердой мозговой обо
лочкой спереди от спинного мозга. Сюда вливаются вены
тел позвонков;
2 — w. basivertebrales (вены губчатого вещества тел позвонков);
3 — plexus venosus vertebralis intemus posterior (заднее внутреннее
позвоночное сплетение) — располагается внутри позвоночно
го канала сзади от спинного мозга (в эпидуральной полости);
Во внутренние венозные сплетения происходит отток крови
из спинномозговых вен.
4 — w. spinales posteriores (задние спинномозговые вены);
5 — v. spinalis anterior (передняя спинномозговая вена);
Наружные позвоночные сплетения также делятся на пере
днее и заднее.
6 — plexus venosus vertebralis extemus anterior (переднее наруж
ное позвоночное сплетение) — располагается на передней
поверхности тел позвонков;
7— plexus venosus extem us posterior (заднее наружное позвоноч
ное сплетение) — располагается на задней поверхности дуг
позвонков, поперечных и остистых отростков;
8 —w. intervertebrales— межпозвоночные вены, по которым
осуществляется основной отток крови из позвоночных
сплетений в задние межреберные и подреберные вены;
9 — v. subcostalis (подреберная вена);
10— V. lumbalis aseendens (восходящая поясничная вена);
11— г. dorsalis (дорсальная ветвь);
2 0
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана