Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4066_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Ве н о з на я с и стем а
ооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо
12— corpus vertebrae (тело позвонка);
13— processus spinosus (остистым отросток)
Все позвоночные венозные сплетения имеют широкую сеть
анастомозов как по горизонтали, образуя венозные кольца на
уровне каждого позвонка, соединяясь с мсжрсбсрными, пояс
ничными, позвоночными, крестцовыми латеральными венами,
так и по вертикали — от большого затылочного отверстия (где
анастомозируют с plexus basilaris в полости черепа) до верхушки
крестца (где связаны с крестцовым сплетением).
Рис. 12. Схема формирования плечеголовных вен:
Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra — правая и левая пле
чеголовные вены — собирают кровь от головы, шеи и верхних
конечностей. Корнями плечеголовных вен являются подклю
чичные и внутренние яремные вены.
1 — v. jugularis interna (dextra et sinistra) — правая и левая внут
ренние яремные вены;
2 — v. subclavia (dextra et sinistra) — правая и левая подключич
ные вены;
3 — v. brachiocephalica dextra — правая плечеголовная вена —
длиной около 3 см, сформировавшись позади правого гру
дино-ключичного сочленения, спускается позади правого
края грудины, спереди от купола плевры правого легкого;
4 — v. brachiocephalica sinistra — левая плечеголовная вена —
длиной около 6 см, образовавшись позади левого грудино
ключичного сочленения, спускается позади рукоятки гру-*
дины и вилочковой железы спереди от ветвей дуги аорты,
21
https://t.me/medicina_free
Вен о з н а я система
оо о о ооо о о ооо о о со ооо о о о оооо о о о оооо о о о оооо о о о оооо о о ооосоо о о о охю о оооо
на уровне хряща I ребра сливается с правой плечеголовной
веной, образуя верхнюю полую вену;
5 — V. cava superior — верхняя полая вена.
П р и т ок и п л е ч е г о л о в н ы х ве н :
6 — w. thyroideae inferiores — нижние щитовидные вены — в ко
личестве от 1 до 3, собирают кровь от plexus thyroidcus impar.
Анастомозируют с верхними щитовидными венами трахеи,
гортани, пищевода;
7—v. vertebralis— позвоночная вена— парная, сопровожда
ет позвоночную артерию. Начинается в области большого
затылочного отверстия, где анастомозирует с притоками
затылочных вен, проходит через отверстия поперечных
отростков I—VI (иногда VII) шейных позвонков, прини
мая венозную кровь из глубоких позвоночных сплетений.
Впадает в плечеголовную вену на ее задней поверхности;
8 — V. cervicalis profunda— глубокая шейная в е н а— парная,
проходит позади поперечных отростков шейных позвон
ков, собирает кровь от наружных позвоночных сплетений,
мышц и фаций затылочной области. Приток позвоночной
вены (иногда может впадать в плечеголовную вену вблизи
позвоночной вены);
9 —v. thoracica interna— внутренняя грудная вена — парная,
сопровождает одноименную артерию. Корнями ее являют
ся верхние надчревные вены и мышечно-диафрагмальные
вены. Внутренняя грудная вена принимает передние меж
реберные вены, перикардодиафрагмальные вены
С плечеголовными венами анастомозируют наивысшие за
дние межреберные вены, собирающие кровь из верхних межре
берных промежутков.
Притоками плечеголовных вен являются также мелкие вены
от внутренних органов: вены вилочковой железы, вены перикар
да, бронхиальные вены, пищеводные вены, нижняя гортанная
вена (может быть притоком нижней шитовидной вены), вены,
идущие от лимфоузлов и соединительной ткани средостения.
Рис. 13. Расположение сосудов малого круга кровообращения
и бронхов в воротах легких:
а — левое легкое; б — правое легкое
В воротах легких бронхи, легочные артерии и легочные вены
располагаются сверху вниз слева: артерия, бронх, вены (А Б В В);
справа: бронх, артерия, вены (БАВВ).
22
https://t.me/medicina_free
ооооооооооооооооооооооооооооос
Вен озная систем а
>000000000000000000000000000
/ — a. pulmonalis (легочная артерия);
2 — w. pulmonales (легочные вены);
3 — bronchus principalis (главный бронх)
Рис. 14. Схема кровоснабжения бронхиального
и альвеолярного дерева на уровне дольки легкого:
23
https://t.me/medicina_free
Ними ишн сис тем а
О о о о о о о о ооооооооо о о о о о оооооо о о о о о ооооооо о о о о оооооо о о о о о ооооооо о о о о о
Альвеолярное дерево кровоснабжается в основном из сосу
дов малого круга кровообращения.
Бронхиальное дерево легких получает артериальную кровь
из сосудов большого круга кровообращения — от аорты, под
ключичных и задних межреберных артерий (rami bronchiales).
Венозный отток от легких осуществляется по бронхиальным
венам, являющимся притоками непарной, полунепарной, до
бавочной полунепарной и плечеголовных вен.
/ — ветви бронхиального дерева;
2 — фрагмент альвеолярного дерева;
3 — a. interlobularis (междольковая артерия) — несет венозную
кровь к альвеолярному дереву. Является конечной ветвью
артерий малого круга кровообращения, идущих от правого
желудочка. Разделяется на сосуды микроциркуляторного
русла;
4 — микроциркуляторное русло альвеолярного дерева.
Приносящ ий отдел МЦР содержит венозную кровь, а вы
носящий — артериальную;
5 —v. interlobularis (междольковая вена). После слияния меж-
дольковых вен формируются межсегментарные вены.
Междольковые, а затем межсегментарные и междолевые
вены не сопровождают бронхи, как ветви легочных арте
рий, а располагаются отдельно в соединительнотканных
перегородках — сначала между дольками, потом межсег-
ментарно, а затем — между долями легкого;
6 — rr. bronchiales (бронхиальные артериальные ветви) — начи
наются от аорты, задних межреберных артерий, подклю
чичной артерии. Идут по ходу ветвления бронхов, кровос-
набжая их стенку, дойдя до уровня альвеолярного дерева,
анастомозируют с сосудами МЦР малого круга кровообра
щения;
7— vv. bronchiales (бронхиальные вены) — притоки непар
ной и полунепарной, плечеголовных и межреберных вен.
Собирают венозную кровь от стенки бронхов. В начальном
отделе имеют анастомозы с сосудами МЦР малого круга
кровообращения;
8 — pulmobronchiales (анастомозы между легочными и бронхи
альными сосудами) — существуют на всех уровнях кровос
набжения легкого
24
https://t.me/medicina_free
Вен о з н а я систе м а
оо о о о оооо о о о оооооо о о о о оооооо о о о о о оооооо о о о о оооооо о о о о оооооо о о о о оооо
Рис. 15. Схема анастомозов между системами легочных
и бронхиальных сосудов на уровне мик/юциркуляторного русла:
Между легочными артериями, легочными венами, бронхи
альными артериями и бронхиальными венами имеются много
уровневые анастомозы. Кровоснабжение альвеолярного дерева
осуществляется за счет сосудов большого и малого кругов кро
вообращения, которые анастомозируют между собой.
/ — артериола из системы легочных артерий (Ар)\
2— артериола из системы бронхиальных артериальных ветвей
(Ав);
3 — венула из системы легочных вен ( Vp)\
4 — венула из системы бронхиальных вен ( Ve)
Рис. 16. Топография внутренней яремной вены
/ — v. jugularis interna (внутренняя яремная вена) — собирает
венозную кровь от органов головы и шеи. Начинается у
яремного отверстия, являясь продолжением сигмовидного
синуса;
2 —sinus sigmoideus— сигмовидный синус твердой мозговой
оболочки;
3 — bulbus v. jugularis superior (верхняя луковица яремной
вены) — расширение у начала яремной вены;
Ниже верхнего края гортани внутренняя яремная вена вхо
дит в состав сосудисто-нервного пучка, где внутренняя яремная
вена лежит латерально, общая сонная артерия — медиально,
блуждающий нерв — между ними и сзади. Сосудисто-нервный
пучок шеи находится в общем соединительнотканном влагали-
25
https://t.me/medicina_free
Ием оян аи система
доооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо оо ооооооооооооооо ооооооо
щс на глубоких мышцах шеи, позади грудиноклю»1ичио-сосце-
нилной мышцы.
4 — a. carotis communis (общая сонная артерия);
5 — n. vagus (блуждающий нерв);
6 — bulbus v. jugularis inferior (нижняя луковица яремной
вены) — расширение яремной вены перед соединением ее
с подключичной веной;
7— V. subclavia (подключичная вена). Позади грудино-ключич
ного сочленения внутренняя яремная вена сливается с под
ключичной веной и образует плечеголовную вену;
8 — V. brachiocephalica (плечеголовная вена);
9 — внечерепные притоки внутренней яремной вены
Притоки внутренней яремной вены делят на внутричереп
ные и внечерепные. К внутричерепным притокам внутренней
яремной вены относят синусы твердой мозговой оболочки.
Рис. 17. Схема строения синуса твердой
мозговой оболочки на поперечном сечении:
Отличительной особенностью строения венозной системы в
полости черепа является наличие венозных синусов, имеющих
на поперечном срезе форму треугольника, стенки которого об
26
https://t.me/medicina_free
разованы твердой мозговой оболочкой. Одна из стенок может
срастаться с покровными костями черепа. Стенки синусов не
спадаются при любых изменениях внутричерепною давле
ния, что обеспечивает стабильность венозного оттока от мозга.
Синусы твердой мозговой оболочки образуют связанные между
собой каналы, куда поступает кровь из вен мозга.
Вен о з н а я сист е м а
оо о о о оооо о о о ооооо о о о о о оооооо о о о о оооооо о о о о оооооо о о о о о оооооо о о о о оооо
4
I — sinus sagittalis superior (верхний стреловидный синус);
2 — поверхностные вены мозга, открывающиеся в верхний
стреловидный синус;
3 — vv. diploicae (вены губчатого вещества);
4 — подкожные (поверхностные) вены головы;
5 — vv. emissariae (вены-выпускники);
6 — dura mater (твердая мозговая оболочка);
7— arachnoidea (паутинная оболочка);
8 — cavitas subarachnoidealis (подпаутинное пространство) — в
нем залегают поверхностные мозговые сосуды, предохра
няемые от сдавления находящейся здесь спинномозговой
жидкостью и перекладинами паутинной оболочки (trabecu
lae arachnoideales);
9 — granulationes arachnoideales (Pachioni)— грануляции пау
тинной оболочки (пахионовы грануляции), благодаря ко
торым происходит отток спинномозговой жидкости в ве
нозное русло;
27
https://t.me/medicina_free
Нпш пн и я систе м а
ООООООООООООООООООООООООООСКЮОООООООООООООООСХХ
10— pia mater encephali (мягкая оболочка голонного мозга);
11 — вещество мозга;
12 — теменная кость
Видны анастомозы между поверхностными венами мозга,
открывающимися в синус твердой мозговой оболочки, венами
губчатого вещества покровных костей черепа и подкожными ве
нами головы, имеющими отток во внечерепные притоки внут
ренней яремной вены и в приток,и наружной яремной вены.
Рис. 18. Схема располож ения синусов
твердой мозговой оболочки головного мозга:
1 — sinus sagittalis superior (верхний стреловидный синус) — не
парный, расположен по верхнему краю мозгового серпа,
прилежит к одноименной борозде, продолжается в заты
лочный синус;
2 —sinus occipitalis (затылочный синус) — вначале непарный,
спускается до большого затылочного отверстия, у заднего
2 8
https://t.me/medicina_free
Венозна я сис тема
<XXXX>0<XXX><X>0<X><><XXXX><X>000<><X>0000<>00<>0<>0<><>0<>0000<><X>00<XX>00<><><>0<>«>0<)<>
края которого раздваивается, окружая его справа и слева, за
тем каждая из этих ветвей впадает в сигмовидный синус (7);
3 — sinus sagittalis inferior (ниж н ий стреловидный синус) — не
парный, расположен по нижнему краю м озговою серпа,
впадает в прям ой синус;
4 — sinus rectus (прямой синус) — непарн ы й, расположен в мес
те соединен и я мозгового серпа и намета м озжечка. В него
вливается большая вена мозга, соби рающ ая венозную кровь
из глубоких отделов головного мозга (см. рис. 19);
5 — confluens sinuum (синусный сток) — место слияния правого
и левого поперечны х, верхнего стреловидн ого, прямого и
затылочного синусов;
6 — sinus transversus (поперечный синус) — парный, расположен
по заднему краю намета мозжечка в одноим енной борозде;
7 — sinus sigmoideus (сигмовидный синус) — является продол
жением поперечного синуса, п арный, расположен в од
ноименной борозде, через ярем н ое отверстие затылочной
кости вливается во внутренню ю яремную вену;
8 — sinus sphenoparietalis (клиновидно-теменной синус) — пар
ный, идет по свободному краю малых крыльев клиновид
ной кости, впадает в пещеристый синус;
9 — sinus cavemosus (пещеристый синус) — парный, расположен
по бокам от турецкого седла. В пещеристый синус впадают
верхние глазные вены. Спереди и сзади от ямки гипофиза
левый и правый пещеристые синусы связаны анастомоза
ми — передними и задними меж пещеристыми синусами;
1 0 — sinus intercavernosus anterior (передний м ежпещеристый
синус);
/ / — sinus intercavernosus posterior (задний межпещеристый с и
нус);
1 2 — sinus petrosus superior (верхний каменисты й синус) — пар
ный, располож ен вдоль верхнего края пирамиды височ
ной кости;
13— sinus petrosus inferior (ниж н ий каменистый синус) — пар
ный, расположен вдоль нижнего края пирамиды височной
кости.
Через эти синусы происходит отток венозной крови из пеще
ристы х синусов в сигмовидный синус;
14 — foramen jugulare (ярем ное отверстие);
15 — v. jugularis interna (внутренняя яремная вена)
29
https://t.me/medicina_free
ХХХХЮООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООО ООООООООООООООО
И з глубоких отделов мозга венозная кровь оттекает в глубо
кие вены мозга, образую щ ие при своем слиянии большую моз
говую вену, впадающую в прям ой синус.
I — V. cerebri interna —внутренняя вена мозга, парная. Образуется
в области межжелудочкового отверстия (монроево отверс
тие), лежит в крыш е III желудочка в сосудистом сплетении.
Внутреннюю вену мозга образую т вены прозрачной пере
городки, вены зрительного бугра и полосатого тела, а также
вены сосудистого сплетения. У задней стенки 111 желудочка
правая и левая внутренние вены мозга сближаются и в об
ласти четверохолмия среднего мозга соединяю тся, образуя
непарную большую вену мозга;
2 — v. septi pellucidi — вена прозрачной перегородки, парная.
Около меж ж елудочкового отверстия обычно вливается в
вену зрительного бугра и полосатого тела;
3 — v. thalam ostriata — вена зрительного бугра и полосатого
тела — проходит п о stria terminalis, парная. Вблизи межже
лудочкового отверстия сливается с веной сосудистого спле
тения;
4 — V. choroidea — ворсинчатая вена, парная. Ворсинчатые вены
и внутренние вены мозга располагаю тся между листками
Рис. 19. Формирование глубоких вен мозга.
Большая вена мозга (галенова вена):
2
3
4
5
30
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана