Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4839_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
чрезвычайно устойчиво и способно адаптироваться почти к любым
ситуациям, а все благодаря умению создавать новые нейронные связи.
В случае нарушения слуховой или вестибулярной функции
ежедневные упражнения на восстановление равновесия помогут
укрепить рефлексы внутреннего уха, через позвоночник, и мышечную
систему от головы до пят. Такие упражнения могут оказаться
полезными всем, кто столкнулся с той или иной формой
головокружения, нарушением равновесия или тревогой. Благодаря им
тело и головной мозг способны производить перерасчет и настройку
новых проводящих путей, ответственных за сохранение и обретение
равновесия, используя для этого остаточную вестибулярную функцию.
Процесс перенастройки нейронов и создания новых нейронных связей
подразумевает как физическую, так и эмоциональную работу.
Диагностика вестибулярной функции нужна для оценки каждого из
пяти органов вестибулярной системы внутреннего уха. С ее помощью
можно понять, в каком состоянии ваша вестибулярная система:
сохранила ли она полную или частичную функцию. Однако не все так
просто. Диагностика не позволяет заглянуть во все уголки внутреннего
уха, и ее результаты могут оказаться некорректными или предвзятыми.
Результаты диагностики также могут меняться с течением времени,
если вы, скажем, испытываете временную вестибулярную дисфункцию
в течение приступа вертиго, которая проходит в промежутке между
приступами.
Даже если результаты диагностики окажутся абсолютно
нормальными, это еще не значит, что ваш вестибулярный аппарат
работает на все сто процентов. Это лишь означает, что состояние
вашей вестибулярной функции удовлетворительное и у вас нет
никаких явных повреждений органов вестибулярной системы. Если у
вас все же есть некоторое повреждение, вполне может случиться так,
что оно слишком незначительно, а потому не будет выявлено во время
диагностики. Это может совершенно выбить из колеи, если вы
потратили несколько часов на утомительную диагностику – и все лишь
для того, чтобы вам сообщили, что с вами все нормально. Хотя, по
вашим ощущениям, что-то не так. Многие мои клиенты отмечают, что
по завершении процесса диагностики чувствовали себя так, словно их
не поняли и просто от них отмахнулись.
https://t.me/med1917
Впрочем, подобная ситуация может сбивать с толку и тех, у кого
есть подтвержденное повреждение внутреннего уха. Даже если в ходе
диагностики выяснится, что в одной части уха (скажем, в левом
горизонтальном полукружном канале) у вас наблюдается
вестибулярная дисфункция, это еще не делает вас нетрудоспособным
или пожизненно травмированным.
Ваши тело и мозг способны вернуть вам утраченное
равновесие и создать новые нейронные связи, которые
помогут почувствовать себя нормально.
Мне встречались люди, которые, узнав о повреждении внутреннего
уха или о вестибулярной дисфункции, начали утверждать, что такова
их судьба. Они говорили о себе в первую очередь как о людях с
нарушением вестибулярного аппарата и даже не пытались исцелиться.
Они сами превратились в свое «увечье». Полезно задавать себе такие
вопросы: «Зачем я вообще прохожу все эти исследования? Какую
информацию я хочу получить? И что я буду с ней делать? Сделает ли
она меня сильнее или, напротив, выведет из строя?»
Возможно, назначая изощренные исследования, ваш лечащий врач
лишь пытается понять, что делать дальше. Кому-то эти исследования
подарят чувство безопасности. Возможно, вам важно знать, что в
какой-то части вашего внутреннего уха есть повреждение, и вас
обнадеживает его обнаружение. В таком случае серьезность ваших
симптомов получает подтверждение, и подобная валидация ощущений
может помочь вам встать на путь исцеления.
Или, быть может, вы с радостью начинаете свои ежедневные занятия
с упражнений по укреплению проводящих путей внутреннего уха и
перцептивных проводящих путей, ничуть не заботясь о прохождении
диагностики. Возможно, вы уже обладаете достаточными знаниями и
готовы приступить к исцелению сразу после медицинского
https://t.me/med1917
освидетельствования. Мы все разные. Если вы хотите пройти
диагностику, чтобы как можно больше узнать о состоянии органов
своего внутреннего уха, даже не сомневайтесь и делайте это. Если же
для вас это не так важно и вы больше нуждаетесь в практической
помощи с исцелением, то, пройдя базовое медицинское обследование
и, возможно, получив диагноз, сразу переходите к ежедневным
упражнениям.
По моему опыту наихудший вариант – слишком зациклиться на
прошлых симптомах и повреждениях внутреннего уха. Я встречала
людей, которые, столкнувшись с эпизодом вертиго лишь единожды,
проходили диагностику вестибулярной функции, в результате которой
у них предположительно находили вестибулярную дисфункцию
(нужно помнить, что результаты такой диагностики могут быть весьма
субъективными). Эти люди больше не испытывают головокружения и
вообще не имеют никаких признаков повреждения вестибулярного
аппарата, однако продолжают жить с оглядкой на свой «диагноз». Они
продолжают говорить о своем нарушении, поскольку врачи сказали,
что оно есть и что отныне придется жить с нарушением равновесия.
Эти люди поверили врачам, и полученные новые сведения буквально
их поглотили. Я видела, как эти несчастные бросают занятия вроде
вождения автомобиля, верховой езды или танцев и начинают всем
рассказывать о своей пожизненной вестибулярной дисфункции, хотя
это никак не согласуется с результатами их общих обследований или
историей болезни. Мне кажется, что в подобных случаях диагностика
вестибулярной функции только вводит в заблуждение и не приносит
ожидаемой пользы.
С точки зрения осознанности очень здорово узнать больше о теле, в
котором живешь. Получение информации о своем теле наделяет нас
могуществом. Мы можете лучше узнать самого себя на физическом
уровне, пройдя полное обследование визуальной и вестибулярной
функций. Но это необязательно, и вам не нужно об этом беспокоиться,
если только ваш невролог или отоларинголог не посчитает, что такое
обследование необходимо.
Три исследования, которые я все-таки настоятельно рекомендую
пройти, включают в себя проверку слуха, исследование
глазодвигательной функции и пробу Дикса – Холлпайка. Все они не
https://t.me/med1917
отнимают много времени, являются неинвазивными, информативными
и не вызывают неприятных ощущений.
https://t.me/med1917
Что собой представляет диагностика вестибулярной
функции
Я включила информацию о диагностике вестибулярной функции в
эту книгу, чтобы рассказать о недостатках бесконечных обследований
и о том, через что вам предстоит пройти в процессе диагностики, а
также о том, в каких случаях она может оказаться полезной.
Большинству людей бесконечные обследования не принесут никакой
пользы и не помогут в постановке диагноза и исцелении.
Для начала позвольте познакомить вас с вестибулярными
рефлексами. В нашем теле их огромное множество, и все они
помогают нам держаться прямо и сохранять равновесие. В рамках
диагностики зрительной и вестибулярной функции оцениваются
проводящие пути вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) и
вестибулоспинального рефлекса (ВСР).
ВОР и ВСР – очень быстрые проводящие пути, которые проходят
через ствол головного мозга и связывают органы равновесия,
расположенные во внутреннем ухе, с различными мышцами тела или
глазных яблок. ВОР – одна из самых скоростных рефлекторных дуг,
известных науке. Проводящие пути ВСР связывают внутреннее ухо со
стволом головного мозга и затем, посредством спинного мозга, с
двигательными нейронами мышц нашего тела. Они нужны для
сохранения равновесия и стабильного зрения. Без этих рефлексов
окружающий мир стал бы размытым, дерганым и неустойчивым.
Вестибулярную функцию можно проверить, оценив сокращение
мышц в последнем звене рефлекторной дуги. Многие из
предназначенных для этого тестов призваны ответить на следующий
вопрос: «Если мы простимулируем внутреннее ухо звуковыми или
перкуссионными колебаниями, среагирует ли на это соответствующая
стабилизационная мышца?»
Иными словами, мышечная активность помогает понять, насколько
адекватно функционируют рефлекторные импульсы внутреннего уха.
Это очень сложная система, и, в отличие от ситуации с глазами, мы
не можем просто направить луч света во внутреннее ухо, чтобы
оценить его состояние. Для проверки слуховой и вестибулярной
функций требуются альтернативные методы. Поэтому специалисты
https://t.me/med1917
прибегают к электрофизиологии. Этот термин означает изучение
электрических явлений в клетках и тканях организма. Во время
диагностики вестибулярной или слуховой функции используется
окулография для отслеживания движений глаз или специальные
электроды, которые крепятся к коже для оценки мышечной
активности.
Все тесты для оценки слуховой и вестибулярной функций я разделю
на две группы: рекомендуемые и дополнительные.
Вне зависимости от результатов диагностики (они могут быть
абсолютно нормальными или выявить какую-либо патологию) вам,
скорее всего, принесут пользу упражнения по укреплению
вестибулярного аппарата, инструменты эмоциональной поддержки и
ежедневная практика по перенастройке организма, если вы страдаете
той или иной формой головокружения или вертиго. Если вы
чувствуете NQR или головокружение, знайте, что ваши ощущения
реальны. Вы их не придумали. Вне зависимости от того, что откроется
во время диагностики, ежедневные упражнения по возвращению
утраченного равновесия и перенастройке проводящих путей помогут
вам вернуться к нормальному состоянию. Нормальные результаты
анализов еще не значат, что вы будете чувствовать себя нормально. И
точно так же не соответствующие норме результаты не означают, что
нормальное самочувствие – это не про вас. Ваша программа исцеления
с помощью нейропластичности опирается исключительно на ваши
ощущения, а не на результаты анализов.
Рекомендуемые тесты
Проверка слуха: аудиограмма, тимпанометрия и проверка с
помощью речи. Проверка слуха – один из наиболее ценных
источников информации о тиннитусе и вертиго. Найдите
квалифицированного аудиолога (аудиологический скрининг вам не
понадобится) и попросите его провести полную диагностику слуха, в
числе прочего уделив внимание барабанным перепонкам и среднему
уху. В процессе диагностики вы должны будете реагировать на
всевозможные громкие сигналы или повторять за специалистом
простые слова, находясь в специальной звукоизолированной кабине.
Аудиолог также может воспользоваться небольшим прибором –
тимпанометром. Он представляет собой зонд, который аккуратно
https://t.me/med1917
вводится в ушной канал. С его помощью можно проверить состояние
барабанной перепонки и полости среднего уха. Полученные благодаря
тимпанометру сведения могут оказаться очень полезными, особенно в
том случае, если вы недавно столкнулись с потерей слуха, травмой
головы, воспалением уха или перфорацией барабанной перепонки.
Проверка глазодвигательных функций. Как можно догадаться из
названия, такие тесты предназначены для исследования активности
глазных мышц. Проверка займет не более пары минут. Этот простой
способ диагностики может быть полезен любому человеку, поскольку
он предоставляет критически важные сведения о работе глазных мышц
и общей координации. По правде говоря, мы постоянно проводим
такую проверку еще до того, как прибегнуть к пробе Дикса –
Холлпайка, калорической пробе или тесту импульсных движений
головой. Проверка глазодвигательных функций играет важную роль в
оценке вестибулярной функции.
Такую проверку легко может провести ваш терапевт или лечащий
врач даже в домашних условиях. Вас могут попросить надеть
специальный шлем и проследить за перемещениями лазерного луча по
стене. Если же эта технология в вашем регионе пока недоступна, вам
предложат просто посмотреть на палец и глазами проследить за его
движениями. Еще вас могут попросить посмотреть прямо, влево и
вправо, в то время как врач будет наблюдать за движениями ваших
глазных яблок. Другие примеры диагностики глазодвигательных
функций могут включать в себя тест плавного слежения и оценку
саккадических движений глазных яблок. В случае с тестом плавного
слежения вам нужно будет следить глазами за объектом, который
движется из стороны в сторону с постоянной скоростью (это может
напомнить вам сеанс гипноза из какого-нибудь фильма). Ваша цель –
следить за движущимся объектом максимально точно и плавно, не
двигая при этом головой. В случае же с оценкой саккадических
движений глазных яблок вам придется следить глазами за объектом,
который движется беспорядочно и в самых разных направлениях. Если
во время диагностики у вас будут наблюдаться атипичные движения
глаз или своеобразный нистагм, это может служить признаком
недавнего повреждения вестибулярного аппарата или
неврологического заболевания, и тогда вам потребуются
дополнительные обследования.
https://t.me/med1917
Проверка глазодвигательных функций очень важна, поскольку
помогает понять, необходимо ли вам пройти МРТ-исследование или
неврологическое обследование.
Проба Дикса – Холлпайка и тесты с поворотами головы. Это
ключевые тесты для людей с головокружением или любой формой
вертиго. Они настолько просты, что вы даже можете пройти их
самостоятельно в домашних условиях, хотя в самом начале я бы
порекомендовала обратиться за помощью к своему терапевту или
лечащему врачу. Проба Дикса – Холлпайка и различные тесты с
поворотами головы помогают обнаружить доброкачественное
пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – наиболее
распространенную форму вертиго. Это расстройство носит
эпизодический характер, и его сложно диагностировать в случае
пренебрежения пробами, а значит, оно легко может остаться без
надлежащего лечения.
На сайте программы доступны видеоролики, посвященные ДППГ
(seekingbalance.com.au/rocksteady). В них детально описываются эти
пробы, а также варианты лечения для людей, которые столкнулись с
рекуррентным ДППГ и испытывают тревогу между приступами. Хотя
это головокружение является доброкачественным и подлежит
лечению, оно все равно может значительно подрывать силы людей,
которые каждый день в ужасе ждут его возвращения. Многие из моих
пациентов ежедневно просыпались в холодном поту, боясь
повернуться или встать с постели, потому что эти действия могли
вызвать приступ головокружения. Вот только у этих людей не было
ДППГ. Был лишь страх перед ним. И с этим страхом они жили годами.
Способность диагностировать ДППГ с помощью пробы Дикса –
Холлпайка или тестов с поворотами головы позволит вам вернуть
уверенность и жить нормальной жизнью.
Во всех вариантах тестов для диагностики ДППГ вам придется
поворачивать голову в разные стороны и ложиться в разные
положения, чтобы проверить, не оказалось ли в ваших полукружных
каналах инородных веществ. Каждый тест выполняется очень
аккуратно, медленно и методично и не представляет никакой
опасности. Попросите вашего лечащего врача или специалиста по
нарушениям вестибулярного аппарата провести на вас эти тесты и
научить вас проводить их самостоятельно (или можете
https://t.me/med1917
воспользоваться нашим видеорядом, посвященным ДППГ, и научиться
диагностировать ДППГ самостоятельно в домашних условиях). После
того как станет ясно, есть у вас ДППГ или нет, вы можете изучить
варианты его лечения и быстро разобраться с любым видом
позиционного вертиго.
Дополнительные тесты
Тест импульсных движений головой (ТИДГ). Это простой и
неинвазивный тест, который не требует специального оборудования.
Если ваш лечащий врач или специалист по нарушениям
вестибулярного аппарата обладает достаточной квалификацией, такой
тест займет не более минуты. Он может оказаться весьма полезным и
не причинит вам вреда. Если у вас появится возможность его пройти,
не сомневайтесь. Это быстрый способ узнать о функции ваших
полукружных каналов.
ТИДГ позволяет изучить движения глазных яблок с помощью
движений головы. При здоровой вестибулярной системе глаза
двигаются противоположно направлению движения головы и с той же
скоростью. Например, когда вы поворачиваете голову влево, ваши
глаза двигаются вправо с такой же скоростью. Эта особенность
позволяет сохранять остроту зрения, когда мы совершаем движения
головой в повседневной жизни. Она помогает нам в выполнении
огромного количества рутинных задач, включая разговоры за
обеденным столом и смещение фокуса внимания с одного говорящего
на другого или вождение автомобиля, где порой приходится
оглядываться через плечо, чтобы проверить транспортный поток.
При проведении ТИДГ врач обхватит вашу голову обеими руками и
попросит вас смотреть перед собой в одну и ту же точку. В это время
врач будет внезапно и резко поворачивать вашу голову влево или
вправо. Оценку движений ваших глаз может производить сам врач,
либо же для этой цели вам придется надеть специальные видеоочки,
которые будут мониторить движения ваших зрачков.
В норме движения ваших глаз будут имитировать движения головы,
в каком бы направлении она ни двигалась. Такой результат означает,
что вестибулоокулярные рефлексы между внутренним ухом и
мышцами глазных яблок отлично работают. ТИДГ помогает получить
информацию обо всех трех полукружных каналах каждого уха.
https://t.me/med1917
Однако, когда для отслеживания движения глаз используют
видеоочки, в результатах теста возможны погрешности. Движения
глаз, которые необходимо оценить, очень быстрые и едва уловимые, а
значит, их можно неправильно истолковать по целому ряду причин.
Например, если временные промежутки между резкими поворотами
головы слишком предсказуемы, мозг способен их предвосхитить и
наверстать задержку. (Вообще говоря, это отличный пример того, как
вестибулярная система справляется с повреждением. Как только она
узнает о рассогласовании, она может с легкостью его предсказать:
глаза наверстают упущенное, если головной мозг может рассчитать
следующий поворот головы.)
Калорическая проба. Это еще один тест, который позволяет
изучить нарушение функций горизонтального полукружного канала и
прилегающего к нему вестибулярного нерва. Часто калорическая
проба страшит пациентов сильнее, чем другие вестибулярные тесты.
Она подразумевает более инвазивный подход в том смысле, что врач
нагнетает в ушные каналы пациента теплый и холодный воздух либо
закапывает теплую или холодную воду. Эта процедура и в самом деле
не из приятных в плане тактильных и звуковых ощущений. По
времени вся проба занимает ориентировочно двадцать минут.
В основе калорической пробы лежит теория о том, что, когда мы
изменяем температуру костного покрытия среднего уха через ушной
канал, горизонтальный полукружный канал подает нейронный сигнал
глазным мышцам, в результате чего наблюдаются нистагматические
движения глаз. Изменение температуры в ушном канале приводит к
перемещению жидкости внутреннего уха: нагретая эндолимфа
движется вверх, а охлажденная – вниз, тем самым посылая
искусственный сигнал вертиго в головной мозг.
Большинство людей в результате этого теста столкнутся с
ощущением вращения. Калорическая проба абсолютно безопасна.
Если у вас нет нарушений функции вестибулярного нерва и
горизонтального полукружного канала, нормальной реакцией будет
краткий эпизод головокружения, который продлится ориентировочно
минуту или две во время пробы на каждом ухе. Если же вестибулярная
функция нарушена, этот тест не вызовет головокружения, поскольку от
ушей к глазам не будет отправлен нервный импульс, а значит, не будет
наблюдаться и непроизвольных движений глаз.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана