Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4839_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
варьироваться по степени выраженности от едва заметных, которым не
придаешь особого значения, до серьезных и ужасно изнуряющих.
Истонченный участок костного покрытия, или третье мобильное
окно, вызывает вертиго (и нистагматические колебательные движения
глазных яблок) в результате воздействия внезапных, резких или
громких звуков. То же самое может произойти и в случае
значительных перкуссионных колебаний в любой части тела. Это
может пугать людей, страдающих от СОППК, поскольку они не
понимают, что происходит с их телом. Синдром проявляется в виде
кратких эпизодов искажения слухового или зрительного восприятия,
отличающихся от повышенной чувствительности к звукам или свету,
свойственной разным формам мигрени. При СОППК отмечается
механическое изменение в структуре внутреннего уха, которое может
быть спровоцировано такими повседневными действиями, как
чихание, высмаркивание, смех, громкий разговор и тому подобное.
На что это похоже
В самых серьезных случаях СОППК может проявляться в виде
постоянного визуального головокружения, которое сильно подрывает
общее состояние пациента и может быть спровоцировано как
звуковыми, так и двигательными колебаниями. Когда костное
покрытие полукружного канала истончается, движение жидкости во
внутреннем ухе становится более активным, что приводит к усилению
сигналов равновесия, поступающих в органы вестибулярной системы.
Так, звуковые колебания могут удалиться от органов слуха и вызвать
причудливые искажения слухового восприятия или тиннитус.
Основные функции тела (например, сердцебиение или жевание) могут
стать слышнее, тем самым приводя страдающих от СОППК людей в
замешательство и вызывая еще большее душевное смятение.
Аутофония, или способность более отчетливо слышать звуки
собственного тела,
– весьма распространенное явление среди людей с
СОППК.
Что с этим можно сделать
Лечение СОППК предусматривает хирургическое вмешательство:
закупорку пораженного полукружного канала для регуляции движения
жидкости во внутреннем ухе или блокирование мобильного окна,
https://t.me/med1917
находящегося ближе остальных к среднему уху. Операция влечет за
собой определенные риски, к тому же далеко не во всех случаях к ней
можно прибегнуть.
Многим помогает знакомство со способами борьбы с тревожностью
и эмоциональными переживаниями, возникающими на фоне СОППК.
Если уделить этому время и отнестись к происходящему с
пониманием, симптомы можно свести к минимуму.
Случай из практики: Барбс (СОППК)
Барбс каждый день сталкивалась с вертиго, тиннитусом, а
также повышенной чувствительностью к свету компьютерного
экрана и движениям головы. В какой-то момент симптомы стали
невыносимыми, и она была вынуждена замедлиться. Огромная
рабочая нагрузка стала для нее неподъемной.
Социальная активность тоже была сведена к нулю, поскольку
после работы Барбс ложилась спать, нуждаясь в восстановлении
сил. К тому же большие скопления людей в буквальном смысле
причиняли ей боль: огромное количество визуальных и звуковых
стимулов вызывало головную боль, затуманенность сознания и
переутомление. Коллеги и друзья изо всех сил старались помочь,
но Барбс все равно чувствовала себя изолированной от общества.
Операция в данном случае могла помочь, и Барбс включили в
список ожидания. Не теряя времени даром, она начала изучать
способы снизить тревогу и помочь своей системе равновесия
восстановиться после операции с помощью нейропластичности.
Она принялась выполнять ежедневные упражнения,
направленные на создание новых проводящих путей. Женщина
хотела чувствовать умиротворение, ясность ума, связь со своим
телом, целеустремленность и свободу. Тело дало ей понять, что
удручающая спешка офисной работы утратила смысл. И тогда
Барбс решилась на поиск новых карьерных путей.
Операция принесла Барбс лишь частичное облегчение. Но
теперь в моменты, когда в ее нормальную жизнь вновь врывалось
вертиго, ей не составляло труда вернуть себе чувство равновесия
и спокойствие. Она активно применяла инструменты
https://t.me/med1917
нейропластичности в качестве дополнения к достигнутым
благодаря операции результатам. Она не полагалась на одних
лишь хирургов и не рассчитывала, что операция полностью ее
излечит. Она была открыта новому и не строила ожиданий по
поводу того, что «должно» случиться дальше.
Барбс перестала ощущать себя неправильной, пристыженной
или пострадавшей от СОППК. Она чувствовала, что с каждой
неделей становится все сильнее, и нахождение в своем теле
приносило ей все больше удовольствия.
Барбс отправилась за океан, чтобы увидеться с семьей. Раньше
она была уверена, что такое путешествие в ее ситуации просто
невозможно! Она научилась замедляться, чувствовать и доверять
своей внутренней мудрости. Она продолжала учиться и больше
не спешила. Барбс удалось создать новые проводящие пути,
которые помогали ей сохранять равновесие и спокойствие и
радоваться жизни.
https://t.me/med1917
Акустическая невринома, или вестибулярная шваннома
Что такое акустическая невринома, или вестибулярная
шваннома
Акустическая невринома, или вестибулярная шваннома, –
разновидность доброкачественных опухолей, которая образуется в
преддверно-улитковом нерве (он отвечает за передачу слуховых
импульсов, а также импульсов, исходящих из вестибулярного отдела
внутреннего уха). Чаще всего она растет из шванновских клеток этого
нерва. Его проводящий путь доставляет информацию от внутреннего
уха к стволу головного мозга. Обычно шванновские клетки создают
защитную изоляционную миелиновую оболочку для нервных волокон
преддверно-улиткового нерва, помогая нервным импульсам быстро и
эффективно перемещаться между внутренним ухом и мозгом. При
вестибулярной шванноме происходит чрезмерное размножение
шванновских клеток, в результате чего они препятствуют выполнению
той функции, которую изначально были призваны защищать.
Вестибулярная шваннома может вызывать потерю слуха, вертиго и
причудливые искажения слухового восприятия. Эти симптомы связаны
с тем, что чрезмерное количество шванновских клеток оказывает
давление на слуховой нерв и тем самым снижает эффективность
слухового восприятия и восприятия информации о равновесии,
которая поступает по этому проводящему пути.
Что с этим можно сделать
Как правило, вестибулярная шваннома является доброкачественной
опухолью и растет гораздо медленнее любых злокачественных
новообразований. В случае небольших размеров шванномы
специалисты могут предпочесть ее удалению ежегодное наблюдение за
ростом опухоли. Это консервативный подход к лечению шванномы.
Существует шанс того, что размеры шванномы останутся
незначительными и хирургическое вмешательство не потребуется,
однако ваш хирург в любом случае обсудит с вами все варианты
лечения.
Если операция все-таки необходима, вам расскажут обо всех рисках
и о методике удаления опухоли. После операции вы можете
https://t.me/med1917
столкнуться с дальнейшим ухудшением слуха и нарушением
равновесия, но обычно пациенты соглашаются, что это небольшая
плата за избавление от шванномы. Если оставить опухоль без
наблюдения, она может начать сдавливать другие черепные нервы, что
приведет к серьезным или даже фатальным осложнениям. Спустя
какое-то время после операции хирург-оториноларинголог назначит
повторное исследование МРТ. Поскольку удаление опухоли не
исключает возможности возобновления ее роста, пациентам
рекомендовано проходить МРТ каждый год на протяжении от одного
до пяти лет.
Как до, так и после операции пациентам поможет выполнение
ежедневных упражнений, направленных на восстановление системы
равновесия и укрепление новых проводящих путей. Инструменты
эмоциональной самоподдержки также могут оказаться весьма кстати
на протяжении всего периода лечения. Ощущения, которые вы
испытываете с помощью пораженного уха, могут меняться буквально
каждый месяц. С учетом этого неплохо бы иметь под рукой надежную
программу поддержки с большим количеством ресурсов, которые
помогут вам справляться с изменениями в вашем теле как в
физическом, так и в эмоциональном плане.
Случай из практики: Мара (вестибулярная шваннома)
У Мары диагностировали небольшое доброкачественное
новообразование с левой стороны внутреннего уха. У нее были
слабые симптомы тиннитуса с этой стороны, которые
практически ее не беспокоили. Она хорошо слышала и не
испытывала головокружения. Хирург-оториноларинголог
предложил внимательно следить за ростом вестибулярной
шванномы на протяжении последующих двенадцати месяцев,
поскольку опухоль не доставляла Маре никакого дискомфорта и
спешка была ни к чему.
В тот год Мара прошла через несколько повторных
обследований МРТ. Шваннома и в самом деле несколько
изменилась и едва заметно выросла. Несмотря на то что
симптомы почти не беспокоили Мару, было решено, что удаление
https://t.me/med1917
маленькой опухоли влечет за собой меньший риск, чем ожидание
и наблюдение за ее дальнейшим ростом. Женщине назначили
операцию и в конце концов опухоль успешно удалили. После
операции Мара заметила обострение тиннитуса, а также вертиго
при резких движениях головой. Внутреннее ухо с той стороны,
где находилась шваннома, получило едва заметное повреждение в
ходе операции. Одностороннее нарушение функции
вестибулярного аппарата привело к развитию вертиго и потере
равновесия. Мара начала каждый день делать упражнения для
развития нейропластичности, чтобы вновь обрести равновесие.
Она выполняла упражнения по восстановлению функции
вестибулярного аппарата и применяла инструменты для
эмоциональной регуляции до тех пор, пока не вернулась к своему
нормальному состоянию. Тиннитус исчез, а вестибулярная
шваннома больше не вернулась. Мара смогла обрести утраченное
равновесие, вернуться к нормальной жизни, а по мере
необходимости обращалась к своему лечащему врачу.
Спутанность или затуманенность сознания,
идиопатическое головокружение
Что такое спутанность или затуманенность сознания,
идиопатическое головокружение
Здесь речь пойдет о группе симптомов, которые не укладываются ни
в одну из предыдущих категорий. Пациенты чувствуют, что с ними не
все в порядке, замечают за собой рассеянность или забывчивость либо
сталкиваются с затяжными искажениями зрительного восприятия. Они
описывают свое состояние как заторможенное и часто испытывают
замешательство в повседневной жизни. Просыпаясь утром, они не
чувствуют себя отдохнувшими.
Науке неизвестно, что именно может послужить причиной таких
симптомов. Пациенты часто отмечают снижение концентрации,
затуманивание зрения или краткие приступы предобморочного
состояния. Искажения сенсорного восприятия могут возникать, если
проводящие пути, ведущие к головному мозгу или от него, оказались
сбиты с толку, переутомились или столкнулись со слишком большим
наплывом информации. Это случается и с лучшими из нас. Нужно
https://t.me/med1917
пройти медицинское обследование, чтобы исключить серьезные
заболевания. После этого есть высокая вероятность того, что
симптомы со временем исчезнут сами собой, к тому же вы сможете
понять, что пытается вам сообщить ваше тело. Очень часто симптомы
оказываются совершенно понятными, стоит лишь прислушаться к
своему телу, проявляя любознательность и открытость новому.
Абсолютно нормально время от времени чувствовать себя «как-то не
так». Скорее всего, эти ощущения в конце концов пройдут и не
превратятся в хроническое расстройство. Главное, задайте себе
вопрос: «Что мне нужно исцелить?» И прислушайтесь к ответу,
который придет интуитивно. Дайте своему телу то, в чем оно
нуждается. Проявите к нему уважение. Если вам кажется, что ничего
не можете сделать со своими симптомами, найдите психотерапевта,
который поможет вам научиться слушать себя.
Наше тело всегда стремится к симметрии, гомеостазу и гармонии.
Их достижение требует времени и может оказаться не таким уж
простым. Но это не значит, что вы не в силах помочь своему телу
исцелиться.
Что с этим можно сделать
Многие пациенты, столкнувшиеся с этими симптомами,
пересматривают свои приоритеты и начинают искать способы
перезарядиться. Иными словами, когда ничего не помогает, обратитесь
к техникам заботы о себе и выясните, какие работают в вашем
конкретном случае. Вариантов здесь может быть великое множество. Я
не раз становилась свидетелем исцеления (и процветания) самых
разных людей. Переработки, недостаток сна, долгие часы перед
экраном или на бегу могут приводить к обострению симптомов
спутанности и затуманенности сознания или идиопатического
головокружения.
Постарайтесь не давить на себя и никуда не спешить.
Замедлитесь. Оцените ситуацию. Обратите внимание на
https://t.me/med1917
дыхание. Прислушайтесь к своей внутренней мудрости.
Излишнее беспокойство о симптомах может только усугубить их и
отсрочить выздоровление. Но если ими пренебрегать, они постепенно
могут прогрессировать и перерасти в персистирующее постурально-
перцептивное головокружение (ПППГ).
Я советую вам научиться слушать и понимать свое тело. Доверяйте
врачам. Если они говорят, что по результатам медицинских
обследований с вами все в порядке, пусть вас это приободрит!
Воспользуйтесь практическими упражнениями, приведенными в
книге, чтобы укрепить тело, справиться с симптомами и улучшить
свое общее состояние.
Случай из практики: Джемма (идиопатическое
головокружение и хроническая спутанность сознания)
Джемма, девушка лет двадцати пяти, обратилась ко мне, когда
ее отец, врач общей практики, выразил беспокойство в
отношении затуманенности сознания и головокружения
неизвестной этиологии, с которыми девушка столкнулась после
неврологического обследования.
Джемме не особенно нравилась ее работа. Компьютерный
экран усугублял симптомы, и она чувствовала усталость уже в
середине рабочего дня. Ее социальная жизнь замерла, поскольку
большие скопления людей вызывали у нее дискомфорт. Джемма
все больше отстранялась от друзей и родных и погружалась в
депрессию.
Девушка также испытывала социальную тревогу и стеснялась
появляться на людях. Она переживала, что все увидят, насколько
ее состояние далеко от нормы. Она изо всех сил старалась скрыть
свое головокружение от остальных, но это требовало от нее
колоссального напряжения.
На наших сеансах Джемма признала, что жизнь может быть
легкой, вызывать интерес и приносить удовлетворение. Ей
удалось обеспечить себе такую жизнь, при которой не
приходилось постоянно фокусироваться на симптомах.
https://t.me/med1917
Девушка пересмотрела свою организацию сна, начала
проводить больше времени на природе и прилагать усилия, чтобы
наладить связь с друзьями. Со временем к ней вернулась
уверенность в себе, и она могла пробовать новое, не опасаясь
переутомления.
Каждый день Джемма старалась выстроить доверие к своему
телу и вновь почувствовать себя в нем как дома. Девушку
беспокоили ее романтические отношения, и вскоре она поняла,
что эта постоянная фоновая тревога негативно сказывалась на
здоровье. Джемма решила изменить свой подход,
сосредоточившись не на том, что она должна делать, а на том, что
позволяет ей чувствовать себя хорошо. Она выяснила, что ее
решения помогают выстраивать новые нейронные связи в
головном мозгу и в ее силах запустить те ощущения, которые ей
хотелось бы испытывать. Джемма больше не стремилась угодить
другим. Теперь она тонко чувствовала свой внутренний мир,
ощущала сеть нейронных связей в своем теле и четко понимала
свои цели.
К Джемме вернулись ясность ума и утраченное равновесие.
Сейчас она ходит на вечеринки, крепко спит и просыпается
хорошо отдохнувшей. Она принимает решения, основываясь на
том, что ей хочется чувствовать, а не на попытках избежать
проявления симптомов. Джемма снова чувствует себя
нормальной. Более того, в нашу последнюю встречу она
призналась, что уже и не помнит, каково это – страдать от
симптомов.
https://t.me/med1917
Резюме
• Вертиго можно описать по-разному. Часто его называют просто
«головокружение». Пройдите медицинское обследование, чтобы
убедиться, что ваши симптомы вертиго не связаны с серьезными
заболеваниями.
• Получить точный диагноз при нарушениях вестибулярного
аппарата может быть непросто. Довольно часто мнения медиков могут
не совпадать. Это значит, что, обращаясь к разным специалистам, вы
можете получить разные варианты диагноза.
• Не зацикливайтесь на своем диагнозе. Самое важное – вы прошли
медицинское обследование и можете быть уверены, что вам ничего не
угрожает. Вашему телу ничего не угрожает. Все ваши ощущения
реальны. Вы можете обучить головной мозг исцелению с помощью
нейропластичности, изменив фокус внимания.
• Вертиго вовсе не обязательно является признаком повреждений
головного мозга или ухудшения здоровья. Если ваше внутреннее ухо и
впрямь повреждено, это непременно выяснится в процессе проверки
слуха или обследования вестибулярного аппарата. Но даже в случае
повреждения нейронной системы вы все равно можете создать новые
проводящие пути, которые помогут вам вернуться к нормальному
состоянию. Дайте себе разрешение этому научиться. Никуда не
спешите и делайте по одному маленькому шажку за раз.
• У многих людей, столкнувшихся с вертиго, результаты анализов
будут абсолютно нормальными. Испытываемые в этом случае
ощущения представляют собой волны нейронной активности, которые
заметны только самим этим людям.
• Как мы с вами убедились на примере многих описанных в этой
главе случаев, иногда вертиго просто есть, и мы не знаем, с чем это
связано. Для излечения от симптомов не обязательно знать причину их
появления.
• Возможно, со временем вы начнете замечать паттерны своего
мышления и физических ощущений, которые влияют на ваше
самочувствие. Это тоже часть процесса самопознания и знакомства со
своим внутренним миром.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана