Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Психология здоровья. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 105 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

2.5. ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При определении нормы психического состояния применяются

следующие подходы:

 оценка нормы как норматива, закрепленного в каких-либо зако-

нах, инструкциях, приказах и т. д.;

 среднестатистическое значение признака для популяции;  оценка с точки зрения индивидуальности (в этом случае норма

для одного может не являться нормой для другого);

 функциональная норма, которая определяется в соответствии с

экологическими и историческими условиями.

Таким образом, понятие «психическая норма» еще более размыто, чем физиологические нормы здоровья, для которых все-таки существует оптимальные значения показателей и возможные функциональные пределы изменений. В качестве психической ненормальности можно рассматривать нарушение психических реакций на воздействие среды, основной показатель которой – качество социальной адаптации [Короленко, Дмитриева, 1999].

Дополнительно существуют возрастные нормы психического здоровья и, соответственно, возрастные кризисы (например, пубертатный или инволюционный). Детскому или подростковому возрасту свойственны расстройства мышления, связанные с умственной отсталостью; нарушения внимания с гиперактивностью или антисоциальное поведение, вызванное разлукой с матерью или другим близким человеком. Старость может сопровождаться патологическим старением нервной системы и, соответственно, необратимой дезорганизацией личности и слабоумием.

Различают дегенеративные деменции, среди которых чаще всего встречается болезнь Альцгеймера (3…5 % среди людей старше 65 лет и 25…50 % после 80 лет). При этой болезни разрушаются нервные клетки и образуются патологические ткани: сенильные бляшки и нейрофибриллярные клубки. Еще одна форма деменции связана с развитием множества микроинсультов. При болезни Паркинсона деменция наблюдается у 15…20 % людей. Артериопатические деменции связаны с дегенеративными изменениями сосудистой системы, которые приводят к гибели нервных клеток. В этом случае развиваются различные психические нарушения, зависящие от локализации пораженной области мозга.

В большинстве случаев деменция неизлечима. Известные препараты помогают только замедлить патологический процесс. Страдающим деменцией помогает знакомая среда, регулярный режим сна и постоянство всех жизненных ситуаций, в том числе – социальных контактов. Новизна обстановки и социального окружения могут разрушительно подействовать на психику больного деменцией.

В качестве общих характеристик психических заболеваний выделяются два признака: ослабление влияния внешнего мира на проявление психических явлений и усиление внутренней обусловленности психических явлений.

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM III, IV), классификация психических расстройств основывается на видимых признаках аномалий поведения. Выделяют следующие два класса расстройств.

I. Тяжелые психические расстройства

1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту.

2. Психические расстройства органического происхождения.

3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов

(зависимость, привыкание, передозировка).

4. Шизофренические расстройства.

5. Параноидальные расстройства.

6. Неклассифицированные расстройства.

7. Аффективные расстройства.

8. Расстройства, связанные с тревогой.

9. Соматоформные расстройства.

10. Диссоциативные расстройства.

11. Психосексуальные расстройства.

12. Симулированные расстройства.

13. Расстройства контроля побуждений.

14. Расстройства адаптации (расстройства поведенческой адаптации

на работе, в школе и т. д.).

15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние.

16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но

требующие внимания или коррекции:

а) антисоциальные формы поведения; б) трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими

и родительскими отношениями и т. п.

II. Расстройства личности

Бо´льшую часть психических нарушений составляют функциональ- ные расстройства, т. е. те, для которых не выявлен причинный фактор органической природы, однако характерны определенные изменения деятельности нервной системы. Примерно у 15…20 % населения наблюдаются различные формы депрессии. В США более четверти обратившихся за помощью по поводу психических нарушений поставлен диагноз «шизофрения».

Шизофрения проявляется в нарушении ассоциативного мышления, неадекватности аффектов, отчуждении от окружающего мира. Имеется множество гипотез относительно причин развития этого заболевания, в том числе наследственного характера или действия факторов внешней среды. К таким провоцирующим болезнь ситуациям относят, например, чрезмерную заботливость, пренебрежительное или подавляющее поведение матери, разрыв привязанностей в детском возрасте или ситуацию двойного принуждения.

Психотерапевтический подход заключается в попытках повлиять на психическое состояние больного в процессе взаимодействия с врачом или группой других лиц (семейная или групповая психотерапия). В целом можно выделить две группы психотерапевтических методов: интрапсихическую (психоанализ, гештальттерапия, эмотивно-рациональная и т. д.) и поведенческую (оперантные методы, контробусловливание и др.) терапии. В первом случае цель терапии состоит в том, чтобы помочь больному понять причины своего плохого приспособления к реальности и, осознав их, найти пути изменения поведения для социальной адаптации. Во втором случае психотерапевт выбирает и проводит «обучающую» процедуру для прямого исправления девиантного поведения пациента. Методы поведенческой терапии широко используются по разнообразным поводам, в том числе для лечения курения, алкоголизма, заикания и т. д.

В последние годы для лечения психических расстройств широко используют различные методы социального посредничества – группо- вую психологическую помощь. Группы взаимопомощи организуются для развития взаимной поддержки и солидарности среди людей, переживающих сходные трудности: алкоголизм, фобии, депрессии и т. д. Это помогает человеку осознать собственную ценность и избавиться от одиночества.

Отдельный вопрос представляет изменение психики больного, у которого диагностирована другая, непсихическая форма нарушения

здоровья. Кроме внешней стороны проявления болезни существует еще внутренняя картина болезни:

 сенситивная (набор ощущений);

 эмоциональная (тревога, страх);

 информационная (знания о причинах, протекании и возможных

последствиях болезни);

 волевая (умение справиться с болезнью).

Вследствие этого развитие всех этапов болезни (инфаркта, онкологического заболевания и т. д.) и прогноз улучшения состояния неразрывно связаны с особенностями психического состояния пациента и динамикой его психологических реакций, которые могут быть как адаптивными, так и дезадаптивными.

Использование специальных методов психологической реабилитации позволяет выработать у индивидуума способности функционировать в обществе в соответствии со своим положением и получать при этом удовлетворение от жизни. Для каждого из заболеваний разработана своя шкала качества жизни, включающая оценку функциональных способностей к выполнению профессиональных навыков, интеллектуальной и общественной деятельности, восприятия уровня своего здоровья и удовлетворенности им и т. д. Особое значение такие программы имеют для лиц, признанных инвалидами вследствие ограничения физических возможностей, полученных в результате травм, заболеваний или врожденных аномалий.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Сопоставьте процессы нервной и гуморальной регуляции. В чем

заключается их сходство, а в чем различие?

2. Каково значение сна для сохранения здоровья и успешности ле-

чения?

3. Перечислите стратегии адаптационного поведения. Как они свя-

заны с развитием заболеваний?

4. Почему современное общество называют стрессогенным?

5. Как личностные факторы влияют на сохранение психического и

физического здоровья?

6. Какие болезни следует отнести к социальным и по каким причи-

нам?

Глава 3

ПСИХОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ

Поведение, направленное на поддержание здоровья, требует элементарных знаний о том, как устроен организм, каковы его функции и какие факторы внешней среды могут вызвать болезнь. Взаимодействие организма со средой можно представить в виде следующей схемы (рис. 3.1).

Гены Регуляторные системы Поведение

Клетка Ткань Орган Организм Среда

Рис. 3.1. Взаимодействие организма со средой

Единицей организма принято считать клетку, хотя и клетка обладает сложнейшей организацией. Функциональная деятельность каждой клетки (химические реакции синтеза или преобразования разнообразных биовеществ) задана генетически и осуществляется в некоторых пределах, которые зависят как от силы внешнего раздражителя, так и от состояния клетки (обладающей ресурсами вследствие функциональной тренировки или находящейся в состоянии детренировки). Здоровье клетки, органа и всего организма зависит от соотношения уровня тренированности и воздействующего раздражителя. Болезнь (или патологическое состояние) возникает в том случае, когда сила раздражителя превышает функциональные возможности организма, а при отсутствии адаптационных резервов это может быть совсем слабый стимул.

Строение и функции любой клетки или организма в целом определяются генотипом – наследственными задатками, представленными суммой всех генов, состоящих из ДНК и организованных в хромосомный ряд.

Гены человека распределены по 23 парам хромосом, каждая из пары получена от одного из родителей; 22 пары – аутосомные, их набор одинаков для особей мужского и женского пола, а 23-я различается по структуре: женщины являются носителями двух Х-хромосом, а мужчины Х- и Y-хромосомы. В клетках тела человека хромосом в два раза больше, чем в половых клетках – гаметах. С помощью анализа степени гибридизации на уровне молекул ДНК показано «родство» генного материала в эволюции: человек и обезьяна сходны примерно на 85 %, человек и мышь – на 25 %, человек и рыба – на 5 %. Вся генетическая программа человека состоит примерно из 3 млрд пар нуклеотидов или 30–35 тыс. генов, и ее расшифровка является наиболее актуальным направлением генетики.

При образовании гамет или оплодотворенной яйцеклетки – зиго-

ты – набор хромосом формируется случайно, что обеспечивает изменчивость генотипа. Дополнительными факторами изменчивости

являются процессы кроссинговера (обмена участками хромосом при мейозе) и разнообразные мутации, которые происходят не только при мейозе, но и при митозе (вследствие случайных ошибок, возможных в процессе деления клеток). Вместе с этим мутации могут быть причиной развития болезни или даже гибели организма. Возникают они или спонтанно, или под влиянием определенных средовых факторов (например, рентгеновских и ультрафиолетовых лучей или разнообразных химических соединений).

Фенотип – это проявление любых признаков организма: морфологических, физиологических и психологических особенностей. Фенотипы формируются в течение жизни в результате взаимодействия генотипа и среды, причем для любого генотипа существует диапазон сред его проявления: от максимального до минимального.

3.1. ГЕНОТИП-СРЕДОВЫЕ СООТНОШЕНИЯ В ВАРИАТИВНОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Выделяют два класса влияний – влияния среды и генотип-средовые

влияния. Наиболее важным источником изменчивости являются инди-

видуально специфические, уникальные для каждого средовые характе-

ристики (не только характеристики семьи, но и особенности среды за пределами семьи), т. е. индивидуальный генотип оказывается «конструктором» индивидуальной среды.

При анализе активности мозга показан устойчивый индивидуально-типичный паттерн ЭЭГ в состоянии покоя, обусловленный главным образом наследственными факторами. Как структура спектра ЭЭГ покоя, так и соотношение случайных и периодических составляющих в нем испытывают значительное влияние со стороны генотипа, наиболее значительно это влияние в отношении параметров альфа-ритма. Оценки наследственной обусловленности ЭЭГ могут варьироваться в зависимости от зоны регистрации и исследуемого параметра ЭЭГ, уровня бодрствования и возраста испытуемых [Равич-Щербо и др., 2002].

Не только показатели активности мозга, но и индивидуальные особенности частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также давления крови в состоянии покоя и при различных нагрузках зависят от генотипа. По данным разных авторов, оценка наследуемости ЧСС меняется от 0 до 70 %, а показатели давления – от 13 до 82 %. Степень наследственной обусловленности показателей кровяного давления может изменяться с возрастом: отмечается тенденция к снижению влияния наследственных факторов на уровень диастолического давления при переходе от молодого возраста к зрелому (от 68 до 38 %), что происходит, вероятно, за счет увеличения влияния несистематической среды.

3.2. РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ФАКТОРА В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Известно более 4000 наследственных заболеваний, при этом каждый год регистрируются новые, что связано как с развитием диагностики заболеваний, так и с ухудшением экологической среды обитания. Около 500 заболеваний можно «исправить» посредством дието-, ферменто- и гормонотерапии с последующей генетической консультацией вступающих в брак. Существует так называемый Генетический регистр – медицинский документ медико-генетической службы, со- гласно которому может быть предсказана вероятность некоторых генетических заболеваний.

Наследственные заболевания (присутствуют у 4,5…5 % детей) могут быть следующих типов:

1) генные (ошибки в генах);

2) хромосомные (нарушение числа и структуры хромосом);

3) тератогенные (повреждение эмбриона в период развития бере-

менности).

В настоящее время картировано более 2000 генов, мутации в которых связаны с наследственными болезнями. Аутосомно-доминантные патологии встречаются у 14 % от общего числа новорожденных, аутосомно-рецессивные – у 0,17 %. Имеются примеры «желательности» летального гена в популяции. Например, обладатели гена серповидноклеточной анемии, находящегося в рецессивном состоянии, оказываются более устойчивыми к малярии. Поколение, обладающее нереализованным летальным геном, называется проскакивающим. Для обозначения степени выраженности генов используется понятие экспрессив-

ности, а частота проявления генов определяется как пенетрантность. Эти показатели необходимы для прогнозирования встречаемо-

сти тех или иных генетических нарушений.

Клинический полиморфизм определяется генотипом в целом, т. е. генотипической средой. Вместе с патологическим геном индивид наследует от родителей комбинации других генов (генов-модификаторов), которые могут усиливать или ослаблять действие патологического гена. Примером гена-модификатора может служить ген, локализованный в длинном плече хромосомы 1, кодирующий транскрипционный фактор (upstream stimulatory factor 1, USF1), участвующий в метаболизме углеводов и липидов у больных с семейной комбинированной гиперлипидемией. Аллельные варианты USF1 вносят заметный вклад и в эффективность регуляции артериального давления, что делает этот ген ответственным за риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.

Предотвращение одного из аутосомно-рецессивных заболеваний – фенилкетонурии – является хорошим примером, показывающим, как своевременная диагностика может помочь избежать тяжелых последствий для здоровья. Это заболевание развивается на первом году жизни и вызывает токсическое поражение центральной нервной системы, так как фенилаланин, поступающий с молоком матери, не превращается в тирозин из-за недостаточной активности фенилаланингидроксилазы. Скрининговое обследование младенцев позволяет выявить данное нарушение, благодаря чему при вскармливании по специальной диете для предотвращения интоксикации ребенок остается практически здоровым. Однако ген остается в потомстве, что влияет на рост числа спонтанных абортов и различных пороков развития потомства.

Известно несколько признаков, наследование которых сцеплено с полом. Это либо рецессивные признаки, ген которых локализован в Х-хромосоме, так что фенотипическое нарушение проявляется у мужчин гораздо чаще; либо доминантный, локализованный в Y-хромосоме. Гемофилия (плохая свертываемость крови), которая встречается у мужчин с частотой 1/1000, а у женщин – 1/100 000 000, или дальтонизм (нарушение восприятия цвета) являются примерами первого случая, а преждевременное облысение – второго, когда женский организм создает среду, подавляющую данный признак. Так как в Х-хромосоме локализовано 1400 генов, а в Y-хромосоме – только 78, то многие признаки поведения, познавательные функции и предрасположенность к тем или иным болезням чаще встречаются у мужчин. Известен, например, синдром фрагильности (ломкости) Х-хромосомы, являющийся причиной задержки умственного развития. Эта аномалия чаще встречается у мальчиков, а у девочек уравновешивается нормальным геном на другой хромосоме. Существует, однако, специальный механизм, так называемые зеркальные поля для восстановления поврежденных участков генов на Y-хромосоме и обеспечения устойчивости мужского организма.

Хромосомные аномалии встречаются в 1,5…2 % случаев, к этому следует добавить еще 25 % случаев нарушений, которые оказались несовместимыми с жизнью и вызвали аборты. Известно около 1000 хромосомных синдромов.

Примеры хромосомных аномалий

 Тестикулярная феминизация встречается у женщин с кариоти- пом 44+ХУ. Внешне это нормальные женщины, однако у них отсутствуют менструации. Диагностика проводится по кариотипу, и женщин-спортсменок отстраняют от соревнований, так как считается, что им присущи возможности мужчин.

 Синдром Шерешевского–Тернера встречается с частотой 1/2500…3000, характерен для женщин с кариотипом 44+ХО. Люди с данным синдромом очень трудолюбивы и упорны, но не способны к абстрактному мышлению.

 Синдром Клайнфелтера характерен для мужчин (44+ХХУ), встречается в среднем с частотой 1/700. Люди с этим синдромом обладают высоким ростом и астеническим телосложением, в 5 % случаев встречается умственная отсталость.

 Синдром Дауна обусловлен чаще всего лишней – 21-й хромосо- мой, встречается с частотой 1/500…700 и зависит от возраста матери:

если в 15–19 лет частоту принять за 1, то в 35–39 лет это будет 11, а после 45 лет – 104. Для данного синдрома характерны умственная отсталость, замедленное физическое развитие и фенотипические признаки (маленькая голова, плоское лицо, узкие глазные щели).

Хромосомные аномалии могут развиваться по следующим причинам:

1) изменение кислотности среды в результате старения или болез-

ней (особенно воспалительных процессов в половых органах);

2) изменение гормонального статуса;

3) применение различных лекарств, пищевых продуктов и воды, содержащих определенные химические вещества (например, болезнь Дауна связывают с концентрацией фтора в воде; синдромы Шерешевского–Тернера и Клайнфелтера – с попаданием токсических веществ в организм вместе с овощами и фруктами).

Тератогенные анамалии встречаются с частотой 1,0…1,5 % и могут быть вызваны инфекционными заболеваниями беременных, курением, употреблением алкоголя или приемом недостаточно проверенных лекарств.

Примеры тератогенных аномалий

 Использование талидомида (обезболивающего препарата) бере- менными женщинами привело к рождению примерно 6 тыс. детейинвалидов без рук и ног.

 Прием тетрациклина во время беременности может привести к нарушению костной ткани, аспирин – к кровотечениям, в 3…4 % он вызывает повреждение легочной и печеночной ткани эмбриона до трех месяцев.

 В случае желтухи или вируса герпеса в 3…5 % встречается мик- роцефалия.

 Алкоголь нарушает синтез белка на уровне транскрипции и трансляции РНК. Частота встречаемости фетального алкогольного синдрома колеблется от 2 до 7 на 1000 новорожденных и проявляется в гипотрофии, черепно-лицевых деформациях, соматических уродствах, повреждении мозга. Вследствие генетических повреждений возможно отдаленное нарушение психомоторного и интеллектуального развития. Примерно в 50 % случаев наблюдается задержка психомоторного развития ребенка и развивается неполная картина болезни, что осложняет диагностику.

 Никотин тормозит синтез белка в мозговых клетках и клетках печени; повышает фибриноген в плазме, меняет активность ряда фер-

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 105 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]