Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Психология здоровья. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 104 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

В организме человека содержится эндогенный этиловый спирт (0,1…0,3 г/л), который образуется на промежуточных этапах обмена углеводов или в результате бродильных процессов в пищеварительном тракте. Установлено, что потребление низких умеренных доз алкоголя способствует следующим процессам:

 снижению эмоционального напряжения, смягчению симптомов депрессии;

 усилению ощущений радости, беззаботности;

 улучшению определенных видов умственной деятельности (раз-

решение проблем, кратковременная память).

Психологические эффекты алкоголя обусловлены модификацией катехоламиновых и опиоидных систем головного мозга: повышается концентрация норадреналина, дофамина и эндогенных опиоидов, из этанола образуются морфиноподобные соединения. Установлено, что у животных, предрасположенных к потреблению алкоголя, содержание в мозге эндогенных опиоидов и дофамина понижено. Действие алкоголя различно: в одной группе животных (предрасположенных к потреблению алкоголя) наблюдается снижение эмоционального напряжения в конфликтной ситуации; в другой (отвергающих) – повышение агрессивности. У особей, склонных к употреблению алкоголя, выявлен дефицит нейропептидов, функция которых – активация систем положительного подкрепления; одновременно у них отмечается повышение содержания нейропептидов, активирующих систему негативного подкрепления. Алкоголь в низких дозах нивелирует эту диспропорцию и, следовательно, используется для коррекции генетически аномальных или стрессорно измененных нейромедиаторных систем. К повышению общей расслабленности приводит употребление дозы алкоголя в 50 мг/дл крови. Доза 100 мг/дл приводит к потере координации, 300 мг/дл – к потере сознания, а при 400 мг/дл возможна смерть.

Эпидемиологические исследования показали, что зависимость общей смертности от потребления алкоголя имеет U-образный характер: при потреблении 9…34 г в день чистого этанола наблюдается минимальная смертность, в том числе от ССЗ. Наиболее вероятный механизм этого эффекта – увеличение противострессорной активности при умеренном потреблении алкоголя.

Сам по себе алкоголь не является канцерогеном, но имеются данные о связи алкоголя с раком, в том числе пищеварительного и дыхательного трактов, груди, поджелудочной железы. Онкогенный эффект

чрезмерного потребления алкоголя может быть обусловлен двумя факторами: иммуносупрессией и повреждением клеток.

Считается, что большие дозы алкоголя подавляют реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, но это может быть не прямым действием, а связанным с особенностями иммунитета у индивидов и предрасположенностью к потреблению алкоголя. Алкоголь повышает риск развития рака верхней части пищеварительного и дыхательного трактов и гепатоклеточной карциномы (которая сопровождается предварительным циррозом печени). Противострессорное действие малых доз алкоголя позволяет предположить возможность противоопухолевого эффекта, однако эпидемиологическое исследование такого рода не проводилось.

Вместе с этим злоупотребление алкоголем является косвенной причиной повышенной смертности, особенно в России. Считают, что при потреблении более 8 л алкоголя в год на человека возникает эффект депопуляции. В России этот показатель, по данным Минздрава, в 2017 г. составляет примерно 10 л. Заболеваемость у «пьющих» выше, чем у «непьющих», в 2–3 раза, а смертность от соматических заболеваний выше в 3–5 раз [Никифоров, 2003]. К этому следует добавить гибель людей в криминальных ситуациях, сопутствующих приему алкоголя.

Социально приемлемые «нормы» употребления алкоголя существенно отличаются в зависимости от религиозных, этнических, социально-политических и морально-этических характеристик общества. Например, в Турции «нормально», когда пьющий стремится расслабиться и повысить сексуальность, в Нигерии – если старается облегчить переживания, в России – если хочет хорошо провести время, отвлечься от скуки, отметить значимое событие. Максимальное потребление алкоголя характерно для Франции (18,6 л на душу населения), минимальное – в Норвегии (3,3 л). Уровень потребления в значительной степени зависит от социальной группы населения. Кроме того, довольно часто употребляются разнообразные суррогатные алкогольные напитки.

Алкоголь следует рассматривать как легальный наркотик. Во многих странах в разное время принимался сухой закон, действие которого оказывалось малоэффективным. Меры по государственному контролю производства и продаж алкогольных напитков, однако, предпринимаются. Например, в США запрещено потребление алкоголя в общественных местах лицами, не достигшими 21 года. В России и Германии запрещена продажа алкоголя лицам моложе 16 лет. В исламских

странах потребление алкоголя рассматривается как нарушение религиозных норм поведения, поэтому алкогольные напитки продаются только туристам.

Для молодежи европейских стран употребление алкогольных напитков является своего рода ритуалом вечернего времяпровождения. Первый «контакт» с алкоголем сдвигается на все более ранний возраст (10– 12 лет), соответственно, повышается число зависимых от алкоголя лиц.

Различия во взглядах на чрезмерное употребление алкоголя обусловлены целым рядом причин: неоднозначными представлениями о причинах пьянства, особенностями диагностики и терапии алкоголизма, а также влиянием пьянства на межличностные отношения, в первую очередь – внутрисемейные. Так, например, в России отношение алкоголика к членам семьи привлекает внимание официальных лиц только при установлении криминальной ситуации, тогда как в США для вмешательства профессионалов достаточно подтверждения диагноза «алкогольная зависимость». В связи с этой неоднозначностью для обозначения алкоголизма применяются термины «мультивариантный синдром» и «гетерогенное расстройство», каждый из которых обозначает комплексность алкогольной зависимости с учетом принимаемых доз, соматических симптомов, виды алкогольного поведения и т. д. В США социальные работники и другие диагносты обычно ставят пьющему человеку диагноз «алкогольная зависимость» или «злоупотребление алкоголем» согласно официальному «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» (Diagnostic and Statistical Manual of Mеntal Disorders – DSM). В этом справочнике перечислены девять симптомов, распределенных по следующим трем категориям:

1) нарушение контроля;

2) социальные последствия;

3) толерантность и синдром отмены.

Если у индивида обнаруживают не менее трех симптомов, наблюдающихся на протяжении более месяца, то ставят диагноз «алкогольная зависимость»; если два симптома, то диагностируют «злоупотребление алкоголем».

Алкоголизм – динамическое заболевание. В его формировании и течении принимают участие конституциональные, биологические, психические и социальные факторы. Динамика алкоголизма может быть клас-

сической, атипичной, злокачественной (ускоренной) или доброкачественной (замедленной) [Еникеева, 1997].

Высокий риск алкоголизма наблюдается среди психастеников (пугливых, робких, застенчивых), которые пьют «для храбрости», и в среде с «питейными» традициями. Важную роль в развитии алкоголизма играет возраст начала употребления: чем раньше происходит «знакомство с алкоголем», тем больше шансов на сформированность алкоголизма. Решающее значение в развитии алкоголизма имеют психологические личностные факторы и оценка поведения индивидуума со стороны окружающих. Например, у деловых людей, для которых употребление алкоголя является средством «расслабления» после тяжелого рабочего дня или текущим способом ведения дел (презентации фирм, обсуждение сделок и т. д.), встречается «доброкачественное» течение алкоголизма. В этом случае алкогольная зависимость развивается десятилетиями, все симптомы нарастают медленно, деградация личности и социальная декомпенсация не наступают.

Факторы, способствующие развитию алкоголизма и, наоборот, сдерживающие его развитие, приведены в табл. 2.1.

Т а б л и ц а 2.1

Факторы, определяющие развитие алкоголизма

Способствующие факторы Сдерживающие факторы

Наследственная отягощенность. Личностные качества: безволие,

внушаемость, эмоциональная неустойчивость; отрицательное влияние среды; недостатки воспитания

Личностные качества: честолюбие, способность к самоанализу и самоконтролю, чувство социальной ответственности, высокое интеллектуальное развитие; культурные традиции, отвергающие пьянство

При диагностике алкоголизма отмечают следующие симптомы.

1. Тяга к спиртному (на начальных стадиях характерно придумы-

вание разных «уважительных» причин).

2. Утрата количественного контроля (чем дольше и чаще человек употребляет спиртное, тем больше он может выпить; этот симптом называется толерантностью (обычно толерантная доза 100…150 г, при бытовом пьянстве в 2–2,5 раза больше).

3. Утрата защитного рвотного рефлекса (на любое вредное отравляющее воздействие организм реагирует защитной реакцией, а при частом употреблении спиртного – адаптируется: изменяется реактивность, т. е. толерантность к алкоголю).

Выделяют три стадии развития алкоголизма: I – психическая зависимость (при типичном течении развивается

3–5 лет, при злокачественном – несколько месяцев);

II – синдром физической зависимости (сопровождается непреодолимой тягой к спиртному, алкогольным абстинентным синдромом; при типичном течении длится 8–13 лет, а при ускоренном – 3–5 лет);

III – энцефалопатическая (прогрессирующая деградация личности; запой прерывается вследствие физической непереносимости спиртного).

На разных стадиях алкоголизма развиваются следующие патологические состояния.

 Систематическое разрушение тестостерона и атрофия половых желез, вследствие чего наступает импотенция.

 Минимальная сопротивляемость соматической сферы приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе к инфаркту и кардиомиопатии, гипертонии, дистрофии печени и хроническому гепатиту, панкреатиту, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

 У 13 % больных во II стадии наблюдается острый алкогольный психоз – алкогольный делирий («белая горячка»), который может привести к смерти.

 На III стадии наступают органические поражения мозга и стой- кие необратимые психические нарушения.

Механизмы развития алкогольной зависимости рассматриваются в рамках следующих четырех теорий:

1) моральная модель (основное значение придается психологиче-

ской слабости индивида);

2) медицинская модель (алкоголизм – это болезнь);

3) психологическая модель (использование алкоголя для снятия

стресса);

4) генетическая модель (алкоголизм определяется генетической

предрасположенностью).

В России лечением алкоголизма занимаются в наркологических клиниках, являющихся составной частью системы психиатрической помощи населению. Терапевтические методы при этом обычно направлены лишь на воздержание от употребления алкоголя. В США наряду с лечебными центрами в антиалкогольную деятельность включены социальные работники, которые проводят диагностику алкоголизма, консультируют членов семей алкоголиков, работают с группами риска (бездомными, вышедшими из пенитенциарных учреждений), организуют

амбулаторные рабочие группы, лоббируют изменения в законодательстве (например, наказание за вождение в нетрезвом виде) и т. д.

Таким образом, социальная работа, в частности социальная медицина, охватывает четыре основные группы проблем в области алкоголизма:

1) общее соматическое здоровье;

2) психическое здоровье;

3) семейные проблемы;

4) социальные проблемы нарушения общественного порядка: же-

стокость, насилие, убийства.

Курение – способ психотропного воздействия на организм. Табак вместе со многими новыми растениями был открыт для европейцев Колумбом и сначала использовался как лечебная трава. Действительно, курение предотвращает снижение внимания, повышает скорость некоторых умственных операций, облегчает монотонную деятельность, улучшает обучение и память. Никотин помогает снизить тревогу и болевые ощущения. Однако 500-летняя история курения вскрыла его отрицательные стороны, а современная медицина объяснила причины патологического действия табака.

Действие никотина на ЦНС зависит от дозы: малые оказывают активирующий эффект, большие – тормозной. При курении повышается концентрация в мозге дофамина и -эндорфина, снижается активность моноаминоксидазы Б (что приводит к повышению концентрации дофамина, и с этим связано снижение риска болезни Паркинсона у курильщиков). Никотин действует на никотиновые холинергические нейроны в мезенцефалической ретикулярной формации, стимуляция ее восходящих путей приводит к кортикальному возбуждению.

Дифференциация людей по эмоциональности и активности с учетом способности никотина вызывать возбуждение при малых дозах и тормозное действие при больших дозах позволяет предположить, что разные люди курят с разной целью: либо для повышения эмоционального возбуждения, либо для снижения тревожности и эмоционального возбуждения.

Значительная часть постоянных курильщиков характеризуется импульсивностью и экстраверсией. Вместе с этим у курящих чаще встречаются симптомы депрессии. Эта связь курения со стресс-чувствительностью и стресс-реактивностью затрудняет интерпретацию данных о различиях курящих и некурящих по разным показателям, например по числу иммунокомпетентных клеток. Можно предположить, что часто-

та онкологических заболеваний среди курящих увеличена не потому, что курение вызывает рак, а потому, что среди курящих преобладает тот тип личности, который склонен к раку.

Вследствие того, что умеренное курение может оказывать противоонкогенное действие, курение рассматривается как симптом стресса, а не как прямая причина рака. Увеличение частоты возникновения рака среди многокурящих обусловлено тем, что табачный дым содержит более 30 ядовитых веществ, в том числе синильную кислоту, аммиак, ряд нитросоединений, метаболиты которых обладают мутагенной активностью. Вследствие этого возможно повреждение табачным дымом клеток воздухоносного эпителия.

По данным ВОЗ, в целом продолжительность жизни курильщиков на 4–8 лет меньше, чем у некурящих. Курение признается одним из факторов риска, способствующим развитию ССЗ (инфаркт и предынфарктное состояние встречаются среди курящих в 2–3 раза чаще). У курильщиков чаще развиваются язва желудка, облитерирующий эндартериит, рак легких и туберкулез. Большую опасность для здоровья представляет пассивное курение, так как в этом случае остается в силе токсическое действие дыма при отсутствии стрессогенного фактора. В России курят около 70 % мужчин и 10…20 % женщин. Согласно статистике потребления сигарет, на душу населения в России приходится 2240 в год (для сравнения: в Греции – 3017, Германии – 1093, Эфиопии – 52). Употребление сигарет молодежью часто связано с любопытством и склонностью к экспериментированию, а также со стремлением справиться с жизненными неудачами и повысить самооценку.

Несмотря на предупреждение медиков о вреде табака и предпринимаемые государством меры (например, запрещение курения в общественных местах), люди продолжают курить. Они делали это даже под страхом смертной казни (такую форму запрета вводил турецкий султан Мурад IV, а Михаил Романов, заботясь о своих подданных, приказывал отрезать курильщикам нос). Такая стойкость в приобретении или сохранении привычек к курению и потреблению алкоголя обусловлена тем, что это способы модификации эмоционального состояния, используемые для защиты от стресса. Распространение этих искусственных потребностей в обществе коррелирует с уровнем стресса и, следовательно, с болезнями, обусловленными стрессом. В немалой степени распространению курения и потреблению алкоголя способствует их реклама через средства массовой информации, в чем заинтересована часть общества, занятая производством и распространением этих това-

ров. Таким образом, мы вновь видим, что здоровье общества определяется правилами, которые оно само формирует.

Употребление наркотиков – еще один вариант стремления личности к положительным подкреплениям. В переводе с греческого narkotikos означает «приводящий в оцепенение», «оглушающий». Растения, содержащие наркотические вещества, использовались еще до нашей эры в религиозных обрядах. Множество химических веществ вызывает у человека одурманивающее состояние, однако перечень препаратов, определяемых как наркотики, устанавливается согласно юридическим документам каждого государства.

Существуют различные классификации наркотиков. Согласно определению ВОЗ, наркотическое вещество характеризуется по следующими критериям:

а) способность вызывать эйфорию;

б) способность вызывать зависимость (физическую или психическую);

в) существенный вред, наносимый организму;

г) возможность широкого распространения среди населения;

д) потребление не является традиционным в данной культуре.

По клиническому проявлению наркотические вещества подразделяются на следующие виды:

 седативные (опиаты, барбитураты), вызывающие подавление активности организма;

 стимулирующие (эфедрин, фенамин), т. е. активирующие;

 психоделические (ЛСД, препараты конопли), ведущие к измене-

нию сознания.

Употребление наркотиков (как и алкоголизм) обусловлено взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов, ведущих к формированию аддиктивного (зависимого) поведения. К биологическим факторам наркомании относят отягощенную наследственность, органические поражения головного мозга, эндогенные аффективные расстройства (гипоманиакальные, депрессивные, тревожные и т. д.); к психологическим – акцентуацию личности, или психопатию; к социальным – влияние сверстников, «моду» на употребление того или иного вещества, доступность его получения.

В последние годы во всем мире наблюдается увеличение потребления психоактивных веществ, однако отличительной особенностью наркомании в России является ее преимущественно молодежный характер, средний возраст погибшего наркомана – 28 лет.

Клинические проявления наркотических отравлений зависят от вида, дозы и технологического загрязнения вещества, путей введения, стажа и интенсивности наркотизации. Основное клиническое проявление – депрессия дыхательного центра с развитием острой дыхательной недостаточности. У больных могут наблюдаться гемодинамические нарушения, кардиалгии, нефропатии и хрониосепсис. В конечном итоге отравление наркотиками ведет к летальному исходу, который может быть обусловлен отеком головного мозга, острой сердечно-сосудистой, дыхательной, почечно-печеночной недостаточностью или полиорганными поражениями на фоне длительного употребления наркотиков.

Для интактного организма летальная доза героина 50…75 мг, однако для наркоманов эти дозы могут быть выше в связи с измененной толерантностью. Недоступность дорогостоящих чистых наркотиков часто приводит к приему некачественных и фальсифицированных веществ (в кустарный продукт добавляют песок, муку, ацетилсалициловую кислоту и другие агенты). Все это отражается на характере течения наркомании и последствиях хронической интоксикации. Росту наркомании сопутствует также увеличение распространения ряда инфекционных заболеваний, в том числе вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.

Лечение наркомании осуществляется в специализированных наркодиспансерах или психиатрических отделениях больниц. Использование современных методов диагностики с помощью тест-систем позволяет быстро и достоверно определять содержание основных классов психоактивных веществ (алкоголя, опиатов, канабиноидов, бензидиазепинов, амфетаминов) в биологических жидкостях. Эффективное лечение наркомании требует распознавания комплексных нарушений не только в физиологических системах организма, но и в психологическом состоянии пациента. Тесная связь психических заболеваний и наркомании обусловлена тем, что они возникают как способ психологической адаптации к среде. Психопатологические расстройства не только инициируют наркоманию, но и модулируют ее течение. Эмпирические исследования называют опиоманию «самолечением депрессии», «биполярные» больные в маниакальной фазе потребляют стимулирующие наркотики (кокаин), а в депрессивной – седативные (героин). Таким образом, лечение наркомании предполагает не только медикаментозное вмешательство, но и психосоциальную коррекцию.

Психосоциальная реабилитации наркоманов включает следующие меры:

 адекватная оценка социального риска и, соответственно, особое внимание служб социальной поддержки и правоохранительных орга-

нов из-за высокой опасности, связанной с бездомностью, нищетой и криминалом;

 участие пациентов в специализированных программах, основан- ных на принципах терапии в малых группах (традиционные виды психотерапии оказываются малоэффективными);

 микросоциальная реабилитация с попытками ограничения ста- ционарного лечения.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, впервые был зафиксирован в США в 1981 г. и за 20 лет, охватив все страны мира, стал одной из серьезнейших проблем для здравоохранения.

Поражение иммунной системы при СПИДе вызывается вирусом иммунного дефицита (ВИЧ-инфекцией), который был открыт в 1986 г. и относится к группе ретровирусов. В настоящее время известно несколько его генотипов. У людей, инфицированных ВИЧ, происходит разрушение Т-хелперов (необходимых для активации и координации функций других клеток иммунной системы).

В 2000 г. было зафиксировано 36 млн больных (из них 26 млн – в Африке). В 2016 г. число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, составило 31…43 млн, из них только 30…65 % имели доступ к лечению с применением антивирусной терапии.

Передается ВИЧ преимущественно половым путем, при переливаниях крови и от инфицированной матери к ребенку (в начале беременности через плаценту, при родах или через грудное молоко). Латентный (скрытый) период ВИЧ-инфекции может длиться от 2 до 10 лет, в этот период нарастает угнетение иммунитета, развертываются клинические характеристики заболевания. Риск развития СПИДа в течение 10 лет после инфицирования составляет 50 %. К симптомам СПИДа относятся увеличение лимфатических узлов, длительная (больше месяца) температура тела 37…38

неясного генеза, прогрессирующая потеря веса, частые воспалительные поражения кожи и половых органов, длительная диарея, тяжелые пневмонии [Рытник, 1998].

Диагностическая программа для распознавания ВИЧ-инфекции

включает следующие данные:

1) анамнез – сведения о принадлежности к группам риска (гомосек- суалисты, наркоманы, больные гемофилией, дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВИЧ);

2) анализ клинической симптоматики;

3) лабораторные тесты с индикацией вируса иммунодефицита и его компонентов в материале от больных, выявление противовирусных антител и определение специфических изменений в иммунной системе.

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 104 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]