Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология здоровья. Учебное пособие
.pdf
резкие смены атмосферных явлений;
повышение радиационного и электромагнитного излучения;
IV. Здравоохранение (8…10 %):
низкое качество медицинской помощи;
неэффективность профилактического мероприятия;
дороговизна, недоступность и несвоевременность медицинской
помощи.
Исключение факторов риска заболеваний и формирование само-
охранительного поведения является задачей самого человека и определяется не только генетически заложенной предрасположенностью к
болезням или особенностями воспитания, но и собственными волевыми качествами, правилами поведения, которым человек будет следовать, и его выбором среды обитания.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Дайте определение психологии здоровья. В чем ее отличие от
санологии или валеологии?
2. Каковы основные показатели физического и психологического
здоровья?
3. Перечислите основные факторы риска нарушения психологиче-
ского здоровья.
11
Глава 2
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ФАКТОР ЗДОРОВЬЯ
2.1. ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ
При изучении личностных особенностей, связанных с физическим
здоровьем, наиболее значимыми оказываются оптимизм и позитивные
установки на жизнь, а также социальное окружение [Solovey et al.,
2000]. Хорошее настроение и положительные эмоции в значительной
степени определяются межперсональными контактами. Одиночество
сопровождается не только жалобами на плохое самочувствие и разнообразными формами аддиктивного поведения (алкоголизм, наркомания,
увлечение пищей), но и заболеваниями, связанными с повреждающим
воздействием стресса. Тогда как социальная поддержка, обусловливая
чувство защищенности и хорошего настроения, напротив, повышает
сопротивляемость к заболеваниям. Дополнительным фактором служит
также большая информированность социально адаптированного человека о формах заболеваний и путях их лечения.
Для прогнирования уровня здоровья предлагается использовать
психометрический подход с оценкой эмоционального интеллекта
(EIQ). Эмоциональный интеллект отражает способности человека понимать и регулировать свое эмоциональное состояние и эмоции других
людей. Установлена положительная связь между EIQ и самооценкой
здоровья [Bar-On, Fund, 2005]. Такая связь может основываться на том,
что под высоким EIQ предполагается способность самоосознания, регуляции эмоционального состояния и стресса, решения проблем интерперсонального и межперсонального содержания и подкрепления
оптимистичного взгляда на жизненные события.
Социальный интеллект включает когнитивные компоненты (знание правил социального взаимодействия, понимание поведения людей
и перспектив его развития) и поведенческие компоненты (практиче-
12
ское применение упомянутых знаний в межличностном взаимодействии и социальная приспособляемость).
При психометрическом тестировании социального интеллекта
определяют способность правильно понимать мимическую и вербальную экспрессию эмоций и прогнозировать динамику поведенческих
реакций. Таким образом, высокий социальный интеллект отражает
возможность избегать межличностные конфликты и повреждающее
воздействие эмоционального стресса и эффективно использовать информационные ресурсы разных социальных групп, в том числе медицинского профессионала.
Возрастные особенности роли психологических
факторов в сохранении здоровья
Эмпирические исследования субъективных представлений о здоровье показывают, что межличностные отношения обладают максимальным потенциалом влияния на здоровье [Гурвич, 1999].
В детском возрасте состояние здоровья в значительной степени
определяется семьей и более крупными социальными институтами
(системами дошкольного и школьного воспитания и организацией детского здравоохранения). Наиболее адаптированными оказываются дети с надежными социальными контактами при условии высокой степени эмоциональной привязанности матери и ребенка. В период младенчества и раннего детства физическое неблагополучие ребенка определяется в первую очередь матерью и членами семьи. Осознание ребенком своего здоровья, физических и психических возможностей развивается вместе с формированием логического мышления. При этом
субъективные представления о нормах здоровья или «нездоровье»
складываются под влиянием имеющейся информации (средств массовой информации, специальной литературы и т. д.).
В подростковом возрасте развитие Я-концепции сопровождается
изменениями во внутренней картине здоровья. При отсутствии интереса к проблеме здоровья как таковой подростки особенно чувствительны к кажущимся им недостаткам внешнего облика или поведения
вследствие принятых в их среде личностных стереотипов. Как излишняя самоуверенность, так и заниженная самооценка связаны с проблемами в здоровье: это и повышенный травматизм, и пренебрежение болезненными симптомами, и различные формы аддикции. Наибольшее
повреждающее воздействие на психическое здоровье оказывают жесткое или, напротив, «потакающее» воспитание, разрыв межличностных
13
связей со сверстниками, алкоголизация взрослых членов семьи и транзиторный сепарационный дистресс.
Молодежный (студенческий) период жизни характеризуется вы-
сокой мотивацией достижений, разнообразием эмоциональных переживаний и информационной перегрузкой. Убеждение в неисчерпаемости собственных сил и ресурсов здоровья при хроническом информационном и эмоциональном стрессе и недостаточности компенсаторных
психофизиологических механизмов могут приводить к развитию бессонницы, неврозов, депрессии и психосоматических заболеваний.
Важный фактор здоровья студентов – удовлетворенность результатами
текущей деятельности и оптимистическая установка на достижение
стратегически важных целей. Риск возникновения психосоматических
заболеваний нарастает при повышении психической нагрузки и ослабевает в ситуации социальной поддержки: эмоционального сопереживания и подкрепления Я-концепции со стороны других людей. Низкие
личные достижения, осознание собственного бессилия и неблагоприятный психологический климат в учебной среде, в том числе деперсонализация межличностных отношений студента, приводят к развитию
синдрома профессионального выгорания [Никифоров, 2003]. Сохранение здоровья в этой ситуации возможно за счет использования эффективных стратегий преодоления стресса: с сосредоточением сил на анализе и решении возникших проблем (проблемно-центрированный копинг), а не на всепоглощающей концентрации на эмоциональных переживаниях ситуации (эмоциоцентрированный копинг).
Во взрослом возрасте на первый план выходят ролевой конфликт,
материальные трудности, воспринимаемая неопределенность социального окружения и неблагоприятный социальный контекст со снижением социальной поддержки. При этом происходит «накопление» соматической патологии при возрастающей тенденции к восприятию роли
больного. Эти процессы существенно различаются в зависимости от
пола, личностных особенностей и социально-экономического статуса
человека. Представители высших социальных страт лучше информированы о проблемах здоровья, чаще используют профилактические
оздоровительные мероприятия и обращаются за профессиональной
помощью по сравнению с низкостатусными группами.
Согласно научной организации труда (НОТ), для сохранения здоровья требуются целесообразное устройство рабочего места, обеспечение необходимого отдыха и удовлетворение от продуктивности деятельности. Переутомление работников влечет за собой ослабление
14
внимания и нарушение точности моторных операций, что является одной из главных причин травматизма на производстве. По данным зарубежных исследований, низкая удовлетворенность трудом и низкий социальный статус – важные психосоциальные факторы смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [Никифоров, 2003]. С одной
стороны, профессиональное самоопределение оказывается под достаточно сильным влиянием здоровья (профессии, требующие особой физической выносливости, внимания и т. д.), с другой – оно само оказывает воздействие на состояние разных функциональных систем организма, способствуя развитию профессиональных заболеваний. НОТ
подразумевает использование объективного контроля психофизиологического состояния человека в процессе трудовой деятельности. Особенно это касается состояния человека, работающего оператором,
управляющим сложными техническими системами (дежурные инженеры атомных станций, авиадиспетчеры и т. д.). Своевременная диагностика угрожающего состояния у оператора позволяет не только сохранить его здоровье, но и избежать общественных катастроф. К наиболее
стрессогенным профессиям также относят водителей такси и машинистов поездов, пожарных, менеджеров, школьных преподавателей.
Половой диморфизм физического и психологического здоровья
определяется как генетически заданными различиями в организме
мужчины и женщины, так и бытующими полоролевыми стереотипами
их поведения. Половые различия в 23-й паре хромосом сопровождаются большей вероятностью появления у мужчин не только врожденных
аномалий в случае поражения Х-хромосомы, но и многих других заболеваний. Наряду с генетическими различиями у мужчин и женщин выделяют морфологические и гормональные различия, а также психологи-
ческую дифференциацию в половой идентичности, сексуальной ориентации, познавательных процессах и поведении. Таким образом, половые (гендерные) различия в состоянии здоровья являются следствием
всех этих факторов. Для объяснения данных различий предложены три
гипотезы (теоретические модели) [Никифоров, 2003].
1. В рамках социализационной гипотезы объясняются отличия в
здоровье мужчин и женщин разной реакцией на стресс в соответствии
с усвоенными в процессе социализации правилами полоролевого поведения. Например, при переживании стресса «нормальная» реакция
женщин – плакать, делиться с другими эмоциями или симптомами нездоровья и обращаться за помощью, в том числе медицинской. «Норма» мужчин – агрессия или замыкание в себе, алкоголизация и другие
15
формы антисоциального поведения. Поэтому более высокую смертность мужчин от травм, в том числе по криминальным причинам, от
наркомании, алкоголизма и тому подобного рассматривают как проявление маскулинной формы дизадаптационного синдрома.
2. В рамках биологической гипотезы состояние здоровья связыва-
ется преимущественно с функцией деторождения. Таким образом, на
первый план выходят нейрогуморальная регуляция физиологических
функций и заболевания инволюционного периода. Посредством этой
теории естественно объясняется вклад в состояния общественного здоровья, материнской смертности или повышения вероятности женских
заболеваний, связанных с наступлением климакса.
3. В рамках гипотезы «ролевой перегрузки» также рассматривается связь заболеваний со стрессом, но основное значение придается
объему компенсаторных реакций на стресс. То есть в современном индустриальном обществе мужчина выполняет в основном две социальные роли – «отца семейства» и «работника» (добытчика средств к существованию семьи), а женщина по меньшей мере три – «матери»,
«воспитательницы детей» и «работницы».
Профессиональная занятость женщин вне дома усиливается во всех
экономически развивающихся странах. Для работающих женщин фиксируют более высокий уровень психического здоровья по сравнению с
неработающими, что связано с повышением морального удовлетворения. Однако при этом не учитывается фактор селекции: женщины
оставляют работу в случае невозможности ее совмещения с ролью матери и жены, если, например, им не удается получить подходящее образование. Значение социального фактора в сохранении здоровья подчеркивается данными о роли семейного статуса. Оказалось, что наиболее высокий уровень психического здоровья у женщин, никогда не состоявших
в браке, а у мужчин, напротив, семейных. Этот факт, а также высокая
ранняя смертность вдовцов приводят к выводу о «психогигиенической»
функции брака для мужчин. Ее отсутствие для женщин объясняют менее развитым у них чувством субъективного контроля вследствие сохранения социальных норм на мужскую внутрисемейную власть.
Гендерные нормы поведения требуют от мужчин большей автономии и большего риска в поведении, что в определенной мере ведет к
формированию негативной, «наплевательской» мотивации к сохранению собственного здоровья. Большая смертность мужчин во всех возрастных группах в экономически развитых странах в значительной
степени обусловлена гендерными различиями в образе жизни: послед-
16
ствиями бытового и профессионального травматизма или стрессогенными заболеваниями. В свою очередь, в ряде слаборазвитых стран
Азии и Африки отмечена высокая смертность женщин, связанная с
осложнениями беременности и родов. Эти факты вновь подчеркивают
значение социальных факторов в сохранении здоровья населения.
Программы для сохранения здоровья женщин направлены на планирование семьи и развитие здравоохранения беременности и родов,
включая все этапы жизни с учетом гендерного подхода. Особое внимание уделяется сохранению психического здоровья, так как женщины
считаются более уязвимой в этом отношении частью населения вследствие их большей подверженности неврозам и депрессиям.
Гендерные предубеждения существуют и при определении диагноза заболевания. Например, женщинам примерно в два раза чаще, чем
мужчинам, ставят диагноз психических расстройств [Никифиров,
2003]. Это определяется существованием двойных стандартов психического здоровья для мужчин и для женщин и связано с устойчивыми
социальными стереотипами поведения, согласно которым женщины
эмоционально более чувствительны и неустойчивы и в большей степени подвержены воздействию стрессоров. У женщин чаще встречаются
такие психические заболевания, как расстройства, связанные с приемом пищи (булемия или анорексия), некоторые формы депрессии, панические состояния и т. п. У мужчин чаще диагностируют, например,
маниакально-навязчивое расстройство личности, синдром антисоциальной личности или нарциссической личности. Среди детей, страдающих нервно-психическими расстройствами, мальчики с задержкой
психического развития представлены примерно в два раза чаще, чем
девочки (а при моторной алалии в соотношении 6,5:1). Все эти данные
свидетельствуют о том, что наряду с биологическим фактором, обусловливающим половые различия в здоровье мужчин и женщин, не
меньшее значение имеет и социальный фактор.
Классификация реактивности организма на стресс
в зависимости от личностных черт
В развитии комплексной реакции организма на стресс существенное значение имеют индивидуальные особенности нейрогуморальной
регуляции и соответствующей адаптивной пластичности. Согласно
критерию наиболее устойчивой реакции на стресс Г. Айзенк выделяет
следующие четыре типа личности:
А – гнев, агрессия;
17
В – высокая автономия поведения;
С – преобладание реакции беспомощности;
АС – смешанный, промежуточный тип.
Наблюдения, проводившиеся в течение 10 лет в Югославии и Германии, показали, что для типа С характерна максимальная смертность
от рака: 17…48 % (тогда как смертность от ССЗ 2…8 %); типу А более
присущи болезни сердца: 14…29 % (рак 2…6 %); типу В – минимальная смертность. Таким образом, поведенческая терапия может привести к снижению вероятности возникновения опухолей у лиц типа С и
способствует продлению жизни раковых больных подобно химиотерапии. Следовательно, изменение индивидуальной стресс-реактивности
(тем самым и противоопухолевой активности) возможно с использованием ряда психотропных веществ: психостимуляторов (способствуют
смещению типа С в тип А), антидепрессантов (С – в А) или транквилизаторов (А и С – в В). Основные механизмы формирования разных индивидуальных типов реакции на стресс рассмотрены в следующей главе.
2.2. ПРОЦЕССЫ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
Интегральный подход к пониманию здоровья подразумевает единство психического и соматического. Стабильность физиологических
параметров организма в определенных пределах, т. е. стабильность
состояния здоровья, обеспечивается за счет процессов нервной и гуморальной регуляции. По определению французского физиолога Клода
Бернара, «неизменность внутренней среды организма есть основное
условие полной независимости жизни». Постоянство внутренней среды
организма (т. е. таких показателей, как температура, давление крови,
кислотно-щелочное равновесие, парциальное давление кислорода и
углекислого газа в крови и многих других) называется гомеостазом.
Выделяются энергетический, адаптационный и репродуктивный гомеостаз, а нарушение, присущее каждому биологическому уровню, –
это соответственно ожирение, гиперадаптоз (длительное состояние
стресса) и климакс [Дильман, 1986]. Переходит ли временное нарушение гомеостаза в патологическое состояние организма, определяется
компенсационными возможностями регуляторных систем: нервной и
гуморальной.
18
Нервная регуляция внутренней среды организма, т. е. согласование работы различных функциональных систем или приспособление к
измененным условиям внешней среды, обеспечивается вегетативной
нервной системой. Она снабжает нервными окончаниями гладкую мускулатуру всех органов, сердце и железы, и ее работа находится вне
контроля со стороны сознания. В периферическом отделе вегетативной
нервной системы выделяют симпатическую и парасимпатическую
регуляцию, влияние которых одновременно характеризуется антаго-
низмом и функциональной синергией. Например, раздражение симпатических нервов приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, снижению двигательной активности кишечника, расслаблению
бронхов, при активации парасимпатической – все наоборот. Вместе с
тем совместное действие той и другой систем обеспечивает оптимальную регуляцию функций организма.
Главный нервный центр, отвечающий за регуляцию внутренней
среды организма, – гипоталамус. Интегративные функции гипоталамуса (терморегуляция, поддержка водно-солевого равновесия, регуляция полового созревания, цикл «сон–бодрствование» и т. д.) обеспечиваются вегетативными, соматическими и гормональными механизмами. Секреция нейронами гипофизотропной зоны гипоталамуса релизинг-гормонов или ингибирующих гормонов регулируется содержанием в плазме крови гормонов периферических эндокринных желез.
Общий принцип регуляции заключается в следующем: при увели-
чении содержания гормонов в плазме снижается выброс соответствующего релизинг-гормона в кровеносные сосуды медиальной области
гипоталамуса. Это приводит к ослаблению секреции гормонов эндокринными железами, что по принципу «отрицательной обратной связи» вызывает увеличение выброса релизинг-гормона.
Гипоталамус имеет различные специализированные зоны, каждая
из которых отвечает за регуляцию отдельных компонентов гомеостаза
и различных форм пищевого и полового поведения. Например, при
поражении латерального гипоталамуса возникает афагия – отказ от
пищи, а при поражении медиальных областей – гиперфагия, т. е. чрезмерное потребление пищи.
Организация самоохранительного поведения человека осуществляется за счет интегративной деятельности головного мозга, в котором
выделяют неокортекс и лимбическую систему. Неокортекс управляет
пространственно-временными взаимоотношениями организма с окружающей средой и отвечает за формирование логического мышления.
19
Лимбическая система обусловливает мотивации и эмоции человека и,
таким образом, включается в процессы научения и памяти. То есть эти
системы мозга обеспечивают адаптацию (приспособление) организма
к изменяющимся условиям внешней среды, в том числе к особенностям социума.
Гуморальная регуляция отличается от нервной более медленной
реакцией на факторы окружающей среды или внутренние функциональные изменения. Под влиянием гормонов находятся те функции
организма, для регуляции которых требуются минуты, часы или еще
более длительные промежутки времени. Гормоны (от греч. hormon –
возбуждать, стимулировать) – разнообразные химические вещества
(белки или липиды), продукты внутренней секреции, которые вырабатываются специализированными железами, выделяются в кровь и разносятся по всему телу. Специфичность действия гормонов обеспечивается присутствием в клетках молекул-рецепторов.
Механизмы регуляции состояний сна и бодрствования также
имеют нервно-гуморальную природу. Установлен ряд гипногенных
мозговых центров (гипоталамус, ретикулярная формация, ядра таламуса и т. д.) и выделены те нейромедиаторы, пептиды и гормоны (серотонин, дофамин, норадреналин, дельта-пептид, соматолиберин, глюкокортикоиды и др.), активность которых определяет состояния бодрствования либо сна и смены его фаз.
Особое значение сна для здоровья заключается в его компенсаторно-восстановительных, информационных и психодинамических функциях. В фазу медленного сна в организме повышается секреция нейрогормонов с анаболическими свойствами и усиливается синтез аденозинтрифосфата (АТФ) (во всех живых организмах АТФ выполняет
роль универсального аккумулятора энергии). В фазу быстрого (парадоксального) сна отмечено повышение синтеза протеинов и рибонуклеиновых кислот (РНК), что связывают с интенсификацией информационных процессов в мозге, в частности – с формированием долговременных следов памяти. Парадоксальный сон рассматривают также как
способ психологической защиты и адаптации организма к воздействию
стресса. Нарушения сна являются симптомом существования каких-то
неполадок в функциях организма.
При классификации нарушений состояний сна и бодрствования
выделяют инсомнию (недостаток сна), гиперсомнию (избыточная сонливость) и парасомнию (нарушения двигательных, вегетативных и
других функций организма в состоянии сна). Индивидуальная «норма
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]