Практикум по неврологии

(utriculus) и сферическому (sacculus) мешочкам, а централь-

ные отростки, или аксоны, подходят к вестибулярным ядрам ствола мозга. Имеется пять пар стволовых вестибулярных ядер, в которых располагаются тело 2-го нейрона – латераль­ное ядро Дейтерса, верхнее ядро ядро Бехтерева, медиальное ядро Швальбе, нисходящее или спинальное ядро Монакова. Группы ядер располагаются симметрично в латеральных углах ромбовидной ямки. От вестибулярных ядер импульс идет к зрительному бугру, где происходит переключение на 3-й нейрон, а затем через внутреннюю капсулу вестибуляр­ные волокна следуют к коре височной доли головного мозга, где расположен 4-й нейрон. Вестибулярные ядра ствола имеют связи не только с корой головного мозга, но и с рядом других образований центральной нервной системы. С моз­жечком вестибулярные ядра связаны вестибуло-мозжечко­вым путем (tr. vestibnlo-cerebellaris), входящим в червь моз­жечка через нижние ножки мозжечка. Посредством заднего продольного пучка вестибулярные ядра контактируют с гла­зодвигательным аппаратом. Со спинным мозгом вестибуляр­ные ядра связаны вестибулоспинальным путем (tr. vestibulo­spinalis), который берет начало от ядра Дейтерса и идет в со­ставе передних столбов спинного мозга. Имеются пути от вестибулярных ядер ствола к ретикулярной формации и веге­тативным стволовым структурам дна IV желудочка, напри­мер, сосудодвигательным и рвотным центрам, лимбическому мозгу, обонятельной коре и т. д. Методы исследования и симптомы поражения вестибулярного аппарата приведены в табл. 10. Характерными признаками вестибулярной атаксии являются системное головокружение, при котором пациенту кажется, что все предметы движутся в определенном на­правлении, горизонтальный нистагм, часто с вертикальным и/или ротаторным компонентом, тошнота, рвота, тахи- или брадикардия (рис. 7). Вестибулярная атаксия наблюдается при стволовых энцефалитах, болезни и синдроме Меньера, интоксикациях, опухолях дна IV желудочка и варолиева моста.

связках и надкостнице. Затем волокна 1-го нейрона глубокой чувствительности следуют в задние корешки, в веществе спин­ного мозга входят в задние столбы, где образуют пучки Голля и Бурдаха. В составе пучков Голля и Бурдаха волокна 1-го ней­рона направляются в ствол мозга, где в одноименных ядрах происходит переключение на 2-й нейрон. Далее волокна 2-го нейрона совершают перекрест в области медиальной петли и переключаются на 3-й нейрон в ядрах зрительного бугра. В дальнейшем путь глубокой чувствительности следует через дорсальный отдел заднего бедра внутренней капсулы и восхо­дит к коре теменной доли головного мозга (4-й нейрон) – в об­ласть задней центральной извилины (поля 1, 2, 3, 5, 7).

Общая чувствительность, а именно боль, температу- ра, прикосновение, давление, вибрация воспринимаются ре­цепторами и проводятся периферическими нервами. Большая часть периферических нервов, за исключением межребер­ных, в проксимальном отделе образуют нервные сплетения: шейное сплетение, плечевое сплетение, пояснично-крест­цовое и копчиковое сплетения. Тела первых чувствительных нейронов расположены в межпозвоночном узле (ganglion intervertebrale), находящемся в межпозвоночном отверстии. Центральные отростки клеток межпозвоночного узла подхо­дят к спинному мозгу в составе заднего чувствительного ко­решка. Периферические отростки первых чувствительных нейронов в составе смешанных периферических нервов сле­дуют к различным рецепторам организма. В спинном мозге волокна разных видов чувствительности следуют различны­ми путями (см. рис. 1).

направляются к коре больших полушарий, а именно к задней центральной извилине и верхней теменной доле, оканчиваясь в толще чувствительной коры, где происходит переключение на 4-й нейрон.