Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Повышенное артериальное давление
.pdf
Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ- и УЗИ-признаки).
➠
Изменение магистральных сосудов (УЗИ-признаки утол-
➠
щения стенки артерии или атеросклеротические бляшки).
Небольшое повышение сывороточного креатинина —
➠
115—133 мкмоль/л для мужчин и 107—124 мкмоль/л для
женщин.
Микроальбуминурия — 30—300 мг/сут.
➠
Отношение альбумин/креатинин в моче — более
➠
2,5 мг/ммоль для мужчин и более 3,5 мг/ммоль для женщин.
Заболевания головного мозга:
➠
— ишемический инсульт;
— геморрагический инсульт;
— транзиторная ишемическая атака.
Заболевания сердца:
➠
— инфаркт миокарда;
— стенокардия;
— коронарная реваскуляризация1;
— хроническая сердечная недостаточность.
Поражение почек:
➠
— диабетическая нефропатия2;
— почечная недостаточность;
— протеинурия.
➠
Заболевание артерий:
— расслаивающая аневризма аорты;
— симптоматическое поражение периферических ар-
терий.
Гипертоническая ретинопатия3:
➠
— кровоизлияния;
— отек соска зрительного нерва.
1
Коронарная реваскуляризация — восстановление сердечного (коронарного) кровотока при помощи терапевтических (тромболизис) и хирургических методов (аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование).
2
Диабетическая нефропатия — заболевание почек в результате
сахарного диабета.
3
Гипертоническая ретинопатия — заболевание внутренней оболочки
(сетчатки) глаза в результате артериальной гипертензии.
к а к п ре д с к аз ат ь бу ду ще е па ци е н та с а г
В зависимости от категории АД, с одной стороны, и от
наличия тех или иных факторов риска, поражения органовмишеней, наличия сопутствующих клинических состояний,
с другой стороны, определяют риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца,
инсульт, сердечная недостаточность, поражение артерий).
Это необходимо для того, чтобы предпринять необходимые
меры по их предотвращению.
В таблице представлены различные виды рисков наступления сердечно-сосудистых заболеваний в течение
10 лет:
— низкий риск означает вероятность менее 15 %;
— умеренный риск — 15—20 %;
— высокий риск — 20—30 %;
— очень высокий риск — более 30 %.
Кроме того, необходимо учитывать, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний повышается примерно на 30—40 % на каждые 10 мм рт.ст.
Как пользоваться таблицей и что делать дальше?
Определять АД несколько раз на протяжении нескольких недель.
Оценить наличие факторов риска, пройти всестороннее
обследование, учесть сопутствующие клинические состояния
и признаки поражения органов-мишеней, проконсультироваться с лечащим врачом.
Оценить вероятность наступления сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.
Не впадать в панику.
Но и не закрывать глаза на имеющиеся проблемы.
Вероятность не означает предопределенность. Пред-
приняв необходимые действия, которые описаны в разделе
«Лечение АГ», вы сможете существенно повлиять на свое
будущее в лучшую сторону.
Не предприняв необходимых действий, которые опи-
саны в разделе «Лечение АГ», вы измените свое будущее
в значительно худшую сторону. Разве вы этого хотите?
И если вы еще не измерили свое АД, прочтите следующие
два раздела.
АГ 3-й
степени
Более 180/110
АГ 2-й
степени
100—109
160—79/
Высокий риск
риск
Очень высокий
Умеренный
риск
риск
риск
Очень высокий
риск
Очень высокий
риск
АГ 1-й
90—99
степени
140—159/
Высокое
85—89
130—139/
нормальное
80—84
120—129/
Нормальное
к а к п ре д с к аз ат ь бу ду ще е па ци е н та с а г
Низкий риск Умеренный
Обычный
(незначитель-
ный) риск
(незначитель-
ный) риск
Нет Обычный
риск
Высокий риск Высокий риск Высокий риск Очень высокий
Умеренный
1—2 ФР Низкий риск Низкий риск Умеренный
3 и более ФР,
риск
или ПОМ,
или сахарный
диабет
Очень высокий
риск
риск
Высокий риск Очень высокий
СКС или
сахарный
диабет
Головные боли, особенно сопровождающиеся головокружением, тошнотой; шум в голове; пошатывания при ходьбе;
быстрая утомляемость; плохое самочувствие; мелькание
«мушек» перед глазами или туман, пелена; боли в области
сердца; одышка при физической нагрузке и в покое; отеки
стоп и голеней.
По оценке президента Всемирной гипертензивной лиги,
руководителя Национального института сердца, легких
и крови (США) Клода Ланфана1, сегодня на планете от АГ
страдают около 2 млрд человек.
Согласно последнему международному клиническому
обследованию, было установлено, что повышенное АД регистрируется у 28 % взрослых американцев и 27 % канадцев.
В Германии число больных АГ в возрасте от 35 до 74 лет
составляет 55 %, в Финляндии — 49 %, в Испании — 47 %,
в Великобритании — 42 %, а в Швеции и Италии — 38 %.
По данным Российской академии медицинских наук, распространенность АГ в Российской Федерации среди взрослых достигает 40 %, а в старших возрастных категориях превышает 80 %, из них 41 % женщин и 39 % мужчин.
По данным Госсовета Китайской народной республики, в
стране заболеваемость АГ среди взрослых составила 18,8 %.
По прогнозам ученых, АГ к 2025 г. может поразить более
6 млрд людей.
1
Петербург. Международный конгресс «Артериальная гипертензия:
от Короткова до наших дней», 2005 г.
По оценке президента Всемирной гипертензивной лиги,
руководителя Национального института сердца, легких
и крови (США) Клода Ланфана1, менее 30 % населения планеты, болеющих АГ, знают о своем заболевании.
По данным Российской академии медицинских наук, из
41,6 млн россиян, больных АГ, 33 млн граждан России не
знают о своем заболевании.
Под «правильным лечением» понимают достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. Общее число таких
пациентов составляет не более 8 % от всех, болеющих АГ,
как в России, так и за рубежом.
В Евросоюзе АГ и связанные с ней заболевания приносят
ежегодный экономический ущерб в 169 млрд евро (в среднем
для каждой страны Евросоюза 6,76 млрд евро).
В России общие экономические потери в производственной сфере в связи с АГ составляют около 40 млрд рублей
в год. Расходы из бюджета на стационарное лечение больных
с неосложненной АГ составляют 7,5 млрд рублей в год, а на
лечение сердечно-сосудистых осложнений АГ — 35 млрд
рублей в год. Таким образом, общий экономический ущерб
ежегодно составляет 82,5 млрд рублей (примерно 2,38 млрд
евро).
Согласно статистке ВОЗ, в 2001 г. на планете умерли
56 млн человек, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний — 17 млн, что составило 30,4 % в структуре общей
смертности. В 2005 г. было зарегистрировано 68 млн смертей,
из которых 30 млн по вине сердечно-сосудистых заболеваний, т. е. 44,1 %. Если такая тенденция сохранится, то к 2010 г.
не менее 2/3 смертей на планете будут обусловлены сердечнососудистыми заболеваниями.
1
Петербург. Международный конгресс «Артериальная гипертензия:
от Короткова до наших дней», 2005 г.
а р т е р и а л ь н а я ги пе рт ен зи я в ц и ф р а х
В настоящее время в России от АГ и связанных с ней
заболеваний ежегодно умирает более миллиона человек.
Ассоциацией страховых компаний США была определена
продолжительность жизни 35-летнего мужчины в зависимости от уровня АД:
120/80 73,5
130/90 67,5
140/95 62,5
150/100 55
По другим данным, мужчины, имеющие повышенное АД,
в среднем живут на 12 лет меньше, чем те, которые не страдают АГ, а женщины — на 6 лет меньше.
Среди лиц с АГ смертность почти в 2 раза выше по сравнению с лицами, имеющими нормальный уровень АД.
Клиническое течение АГ в сочетании с другой патологией
имеет свои особенности, что выражается во взаимном усугублении патологических процессов.
Поражение сердца в виде гипертрофии (которая воз-
➠
никает в результате АГ) ведет к ухудшению коронарного
кровотока, тем самым вызывая ишемию1 миокарда.
1
Ишемия — снижение кровоснабжения какого-либо органа или части
тела, обусловленное сужением сосудов.
АГ способствует прогрессированию атеросклероза сер-
➠
дечных сосудов.
АГ существенно отяжеляет течение ишемической болез-
➠
ни сердца и увеличивает риск печального исхода при инфаркте миокарда.
Инфаркт миокарда у лиц с АГ чаще усугубляется такими
➠
осложнениями, как кардиогенный шок, острая сердечная
недостаточность, разрыв миокарда, тяжелые нарушения
ритма, угрожающие остановкой сердца.
У пациентов с ишемической болезнью сердца необходимо
➠
добиваться снижения АД ниже 140/90 мм рт.ст. Когда это
не представляется возможным, АД стараются снизить до
значений, максимально низких к нормальным.
Частота распространения АГ среди пациентов с сахар-
➠
ным диабетом, по данным разных авторов, колеблется от
30 до 80 %.
От 35 до 75 % диабетических осложнений прямо или кос
➠
венно связаны с АГ.
При сахарном диабете возможна не только первичная АГ,
➠
но и вторичная. В этих случаях причиной повышения АД
могут быть заболевания почек (хронический пиелонефрит,
гломерулосклероз), нарушения водно-солевого обмена,
изменение чувствительности сосудов к сосудосуживающим
веществам.
У таких больных чаще возникают тромбозы крупных
➠
артерий.
При переходе из горизонтального положения в вертикаль-
➠
ное может возникать резкое снижение АД (так называемая
ортостатическая гипертензия).
Стойкое учащение работы сердца (тахикардия).
➠
Возникает склонность к уменьшению содержания в кро-
➠
ви калия и магния, приводящая к нарушениям ритмичной
работы сердца.
Очень часто сочетание АГ, сахарного диабета с ожире-
➠
нием и нарушением жирового обмена является причиной
развития раннего быстро прогрессирующего тотального атеросклероза.
-
п е р в и Ч н а я а г
Нормальным АД у пациентов с сахарным диабетом счи-
➠
тается давление менее 130/80 мм рт.ст.
Снижение систолического АД на 10 мм рт.ст. способству-
➠
ет снижению смертности от осложнений сахарного диабета
на 15 %.
Ожирение является не только фактором риска, способствующим возникновению АГ, но и в сочетании с другими
проблемами, указанными в таблице, способно существенно
увеличивать риск различных сердечно-сосудистых осложнений.
Более 130/85 мм рт.ст.
Более 102 см у мужчин, более 89 см у женщин
Содержание глюкозы в крови натощак более
6,1 ммоль/л
Содержание триглицеридов в крови более
1,68 ммоль/л
Содержание холестерина липопротеидов
высокой плотности в крови менее 1,04 ммоль/л
у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин
Сочетание любых трех факторов, указанных в таблице,
называется метаболическим синдромом.
У мужчин этот синдром увеличивает в 4 раза риск фатальной ишемической болезни сердца, в 2 раза — заболеваний,
связанных с нарушением мозгового кровообращения (инсульты и транзиторные ишемические атаки), и смерти. У таких
пациентов в 5—9 раз чаще развивается сахарный диабет.
Распространенность АГ у детей и подростков составляет
➠
от 1 до 14 %.
У детей, родители которых страдают АГ, чаще бывает
➠
повышено АД.
Заподозрить АГ у детей можно при определении заболе-
➠
ваний почек, сердечно-сосудистой, эндокринной или центральной нервной системы.
У маленьких пациентов могут отмечаться головная боль,
➠
головокружение, носовые кровотечения.
Измерять АД у детей необходимо манжетой соответству-
➠
ющего размера.
Если фиксируется повышенное АД, то необходимо его
➠
измерять 3—4 раза с интервалом в 1—2 дня. Если повышенное
АД будет зафиксировано и при последующих измерениях, то
необходимо обследование и выбор метода коррекции АД.
В отличие от взрослых, у детей и подростков АД зависит
➠
от пола, возраста и роста. Наименьшее АД у девочек низкого
роста, наибольшее у мальчиков высокого роста. Необходимо
отметить, что значение нормального давления для высокого
ребенка будет считаться повышенным для низкорослого
подростка.
У новорожденных АД составляет 70—75/45 мм рт.ст.
➠
Затем оно постепенно повышается.
Для детей старше 1 года максимальное АД рассчитывает-
➠
ся по формуле 100 + возраст в годах; допускаются колебания
в диапазоне ±15 мм рт.ст. в зависимости от индивидуальных
особенностей.
Регистрация АД у детей до 10 лет более 110/70 мм рт.ст. и
➠
после 10 лет более 120/80 мм рт.ст. — повод для тщательного
обследования ребенка.
При повышении АД на 10 мм рт.ст. от нормальных зна-
➠
чений, гипертензия рассматривается как тяжелая и требует
особого внимания.
Процедура диагностики АГ у детей такая же, как и у взрос-
➠
лых.
АГ у детей связана с заболеваниями различных внут-
➠
ренних органов (т. е. является вторичной АГ). У подростков
возможно развитие и первичной АГ.
Причины возникновения вторичной АГ у детей:
➠
— заболевания почек (70—80 %);
— сердечно-сосудистые заболевания, как правило, врож-
денного характера (10 %);
— эндокринные заболевания;
п е р в и Ч н а я а г
— заболевания центральной нервной системы;
— ожоги;
— применение лекарственных средств;
— отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть).
Последние пять причин встречаются редко.
На протяжении последних 100 лет определение пожилого
и старого возраста существенно изменилось.
У Льва Толстого в романе «Воскресение» встречаем такие
строки:
«От них она (Катюша Маслова — авт.) поступила горничной к становому, но могла прожить там только три месяца,
потому что становой, пятидесятилетний старик, стал приставать к ней, и один раз, когда он стал особенно предприимчив,
она вскипела1, назвала его дураком и старым чертом и так
толкнула в грудь, что он упал».
В другом месте читаем:
«Маркел попал в революционное движение уже пожилым
тридцатипятилетним человеком…»
Такие оценки понятны, ведь в Европе средняя продолжительность жизни в 1890 г. составляла менее 39 лет.
В настоящее время возрастные барьеры существенно
изменились. Поэтому мы будем ориентироваться на определения возраста в соответствии с критериями ВОЗ:
— до 45 лет возраст считается молодым;
— от 45 до 59 лет — зрелый;
— от 60 до 74 лет — пожилой;
— от 75 до 89 лет — старческий;
— после 90 лет — возраст долгожителей.
В последнее время выделяют даже группу среди долгожителей: сверхдолгожители — лица старше 110 лет. Их число
в мире, по наблюдениям за последние 25—30 лет, — постоянная величина. Большинство сверхдолгожителей сосредоточено на севере США.
Всеобщее старение человечества делает проблему АГ
у пожилых людей очень актуальной.
1
Это один из признаков подъема АД при психоэмоциональном стрессе.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]