Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Повышенное артериальное давление
.pdf
Оптимальным считается соотношение кальция и фосфора
1 : 1 — 1 : 1,5. Только в этом случае кальций усваивается организмом с максимальной эффективностью. Этому соотношению
удовлетворяют творог (1 : 1,4) и морковь (1 : 1). Близки к этому
соотношению капуста и яблоки (1 : 0,7), коровье молоко (1 : 0,8),
сыр (1 : 0,5), говядина (1 : 2). Избыточное соотношение в яйцах
(1 : 3,4), фасоли (1 : 3,6), пшеничном хлебе (1 : 4), картофеле
и овсяной крупе (1 : 6). Это означает, что для лучшего усвоения кальция необходимо комбинировать хлеб с сыром, овощи
с рыбными и мясными блюдами, каши готовить на молоке.
Кальций плохо высасывается при избытке или недостатке
жира и дефиците витамина D в пище. Большое количество
витамина D содержится в печени рыб, жирной рыбе, икре,
яйцах, молочных жирах. Ухудшает всасывание кальция щавелевая кислота (шпинат, щавель, ревень, свекла) и шоколад.
Суточная потребность в кальции составляет 0,8 г. Содержание
кальция в пищевых продуктах см. в Приложении, табл. 4.
Употребление калия и кальция с пищевыми продуктами
снижает АД лучше, чем включение в рацион добавок этих
минеральных компонентов с лекарственными препаратами.
Магний
Магнием богаты растительные продукты. Магний плохо
усваивается при избыточном поступлении жиров и кальция.
Оптимальное соотношение кальция и магния в пище должно
составлять 1 : 0,5. В хлебе, мясе, картофеле и крупах это
соотношение — 1 : 2, в твороге — 1 : 0,15, треске — 1 : 0,6, во
многих овощах и фруктах — 1 : 0,8. Суточная потребность
в магнии для взрослых составляет 0,4 г. Содержание магния
в пищевых продуктах см. в Приложении, табл. 5.
В последнем докладе Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению
высокого АД1 рекомендуется применение у пациентов с АГ
диеты DASH. Данные об эффективности этой диеты при
1
Chobanian A., Bakris G. L., Black H. R. et al. The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, 2003. 289: 19: 2560—72.
л е Ч е н и е а г
лечении и профилактике АГ были опубликованы сравнительно недавно — в 1998 г. Сокращенное название диета
получила от английского наименования Dietary Approaches
to Stop Hypertension, которое можно перевести как «Дието-
логический подход к лечению гипертензии». Перевод самой
аббревиатуры тоже весьма красноречив — dash в переводе
с английского может означать как «сильный удар, сокрушающий удар, наносить сокрушающий удар» так и «подарок, благодарность». Это исследование спонсировалось на
государственном уровне Национальным институтом сердца,
легких и крови, являющимся подразделением Национального
института здравоохранения США.
В основе диеты лежит принцип увеличения потребления
растительных продуктов, богатых клетчаткой, пектинами
и микроэлементами; ограничение потребления соли, сахара, насыщенных жиров, холестерина и общего количества
жиров. Подробнее о содержании этих элементов в продуктах
см. в Приложении, табл. 1—9. Общая характеристика диеты
DASH представлена в следующей таблице.
Хлеб, крупы, макаронные
изделия
Овощи,
картофель,
бобовые,
бахчевые 4—5
7—8
1 кусок хлеба,
1
/2 чашки*
сухих зерен
(хлопьев),
1
/2 чашки приготовленного
риса, лапши или
овсяной каши
1 чашка сырых
лиственных овощей,
1
/2 чашки приготовленных
овощей, 170 мл
овощного сока
Источники калорий, клетчатки,
пектина
Источники калия,
магния,
клетчатки, пектина
Пшеничный хлеб,
хлеб из муки грубого помола, гречневая, рисовая,
манная и овсяная
крупы, пшено
Томаты, картофель, морковь,
зеленый горошек,
тыква, кабачки,
брокколи, репа,
овощной суп, шпинат, фасоль, бобы
Фрукты,
бахчевые
ягоды, сухофрукты
Молочные
продукты
с низким
содержанием жира
и обезжиренные
Мясные,
рыбные
продукты
Орехи
4—5
2—3
1—2
4—5
порций
в неде-
лю
225 мл фруктового сока,
1 средних размеров фрукт,
1
/4 чашки
сухофруктов,
1
/2 чашки свежих, замороженных или
консервированных фруктов
225 молока,
1 чашка йогурта, 40 г сыра
85 г приготовленного мяса
птицы или
рыбы
40 г или 1/3 чашки очищенных
зерен
Источники калия,
магния,
клетчатки, пектина
Источники
кальция
и белков
Источники белков
и магния
Источники калорий, клетчатки,
пектина,
белков
Абрикосы,
бананы, финики, виноград,
апельсины,
апельсиновый
сок, грейпфруты,
грейпфрутовый
сок, манго, дыня,
персики, ананасы,
сливы, чернослив,
изюм, клубника,
мандарины
Обезжиренное
или 1 % молоко,
обезжиренная
или с низким
содержанием
жира сыворотка,
обезжиренный
или с низким
содержанием
жира йогурт,
обезжиренный
сыр, частично
обезжиренный
сыр моцарелла
Нежирная или
вареная говядина,
телятина, куриное
мясо без кожи
Миндаль, фундук,
смеси орехов, арахис, грецкий орех,
семечки подсолнечника
* Вместимость чашки 250 мл.
л е Ч е н и е а г
Основные принципы диеты:
Изменение пищевых привычек должно происходить пос-
➠
тепенно.
Больше растительной пищи! Основа питания — богатые
➠
клетчаткой растительные продукты (фрукты, овощи и цельные злаки). (См. Приложение, табл. 6.)
Меньше мяса! Лучше белое мясо или мясо морских рыб.
➠
Большинство жиров должно поступать с пищей в виде
➠
полиненасыщенных (особенно омега-3 жиры) и мононенасыщенных жирных кислот. Содержание жиров в пищевых
продуктах см. в Приложении, табл. 10—12.
Пища должна быть вкусной и аппетитной.
➠
Есть нужно с удовольствием!
➠
С чувством голода необходимо справляться фруктами,
➠
овощами и продуктами с низким содержанием жира и малой
калорийностью.
Необходимо учитывать традиции питания, которые при-
➠
няты в вашем кругу.
Диета должна состоять из доступных и привычных про-
➠
дуктов.
Из компонентов диеты можно без труда составить рецеп-
ты практически любой национальной кухни.
Заметим, что для православных христиан соблюдение такой
диеты не будет трудным, поскольку диета DASH очень напоминает питание во время поста, а это более 200 дней в году.
Эффективность
Ученые считают, что использование диеты DASH может
стать эффективной альтернативой лекарственной терапии
для людей с АГ 1-й степени и может исключить или задержать начало лекарственной терапии у людей с уровнем АД
на грани начала такой терапии.
Расчетные данные показывают, что введение диеты среди
всего населения страны приведет к уменьшению заболеваемости инфарктом миокарда на 15 % и уменьшению инсультов
на 27 %.
Диета снижает:
— АД в среднем на 8—14 мм рт.ст.;
— у пациентов с высоким АД: систолическое АД уменьшается в среднем на 11 мм рт.ст., диастолическое — на
6 мм рт.ст.;
После начала соблюдения диеты:
— через 2 нед АД начинает снижаться;
— через 8 нед происходит максимальное снижение АД.
В современных рекомендациях безопасным считается
прием алкоголя в сутки до 30 мл у мужчин и до 15 мл у женщин1. Это означает, что в сутки мужчинам можно выпить
или 80 мл напитков крепостью 40 градусов, или 300 мл вина
крепостью примерно 12 градусов, или 720 мл пива крепостью
примерно 5 градусов. Женщинам безопасно для здоровья
можно выпить соответственно в два раза меньше указанных
напитков.
Эффективность
Ограничение алкоголя достоверно снижает систолическое
и диастолическое АД на 3,3 и 2,0 мм рт.ст. соответственно2.
Через месяц после полного отказа от приема алкоголя АД
снижается на 7,2/6,6 мм рт.ст.
На заметку
С медицинской точки зрения, злоупотреблением спиртными напитками считается потребление 50 мл чистого этанола в сутки у мужчин и 30 мл у женщин.
При употреблении алкоголя важна не только доза, но
и периодичность. Нельзя выпить за один день месячную
норму, а потом не пить месяц. Если невозможно отказаться
от спиртного, то лучше пить понемногу часто.
Алкоголь НЕ снижает АД. Он незначительно расширяет
сосуды и одновременно увеличивает сердцебиение.
Добавки к чистому алкоголю (различного рода ароматизированные водки), как правило, пагубно влияют на АД
и обменные процессы.
1
Chobanian A., Bakris G. L., Black H. R. et al. The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, 2003. 289: 19: 2560—72.
World Health Organization — International Society of Hypertension guide-
lines for the management of hypertension. J Hypert, 1999. 17: 151—183.
2
Xin X., He J., Frontini M. G. et al. Effects of Alcohol Reduction on Blood
Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension.
2001. 38: 1112.
л е Ч е н и е а г
Алкоголь — высококалорийный продукт: 1 г чистого алкоголя содержит 7,5 ккал; для сравнения сахар — 4,1 ккал/г,
а жир — 9,3 ккал/г.
Алкоголь НЕ повышает работоспособность. Он может увеличивать скорость мыслительных процессов, вопрос в том,
насколько они будут продуктивными.
Алкоголь в больших дозах НЕ снимает отрицательные
стрессы и усталость. Для этого достаточно тех доз, что рекомендованы выше. При превышении рекомендованных дозировок
алкоголь начинает действовать как наркотическое средство
и вводит пьющего в наркозоподобное состояние, выключая в той
или иной степени человека из окружающей действительности.
Возвращение в эту действительность происходит с грузом
нерешенных проблем и с весьма подорванным здоровьем.
Алкоголь в сочетании с гипотензивной терапией может
способствовать резкому падению АД1.
Исследователи из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие
курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил.
Исследования, проведенные в США, показали, что после
того, как в городе Элены, штат Монтана, власти наложили
полный запрет на курение на всех рабочих местах, включая
бары и рестораны, было зарегистрировано статистически
достоверное снижение болезней системы кровообращения2.
В 2004 г. этот опыт в общенациональном масштабе переняла
Ирландия и стала первой страной в мире, которая приняла
подобное законодательство. Это привело к двухкратному
снижению смертности от осложнений, связанных с АГ.
Эффективность
Продление средней продолжительности жизни не менее
чем на 10 лет.
1
Например, водка с одним из гипотензивных средств — излюбленное
средство мошенников, после выпивки этого «коктейля» человек если и
останется жив, то ничего не помнит.
2
Bennett K., Kabir Z. et al. Explaining the recent decrease in coronary
heart disease mortality rates in Ireland, 1985–2000. J. of Epidemiology and
Community Health, 2006. 60: 322—327.
Перед тем как приступить к увеличению физической
активности, необходимо проконсультироваться с врачом.
Нагрузки должны быть не статические, а динамические —
езда на велосипеде, плаванье, подъем по ступенькам, гребля,
бег трусцой. Начинать физические упражнения не следует
сразу с полной нагрузкой. Важно начинать с минимальной
нагрузки, чтобы физическая активность вошла в привычку.
Сначала по 15—20 мин 3 раза в неделю, постепенно доведя
до 5 раз в неделю, а затем и ежедневно.
При наращивании нагрузок необходимо контролировать
следующие параметры, которые будут свидетельствовать
о том, что нагрузки идут вам на пользу:
Сон — засыпаете сразу, спите без пробуждений, утром
➠
встаете бодрым и отдохнувшим.
Самочувствие — бодрость, желание тренироваться, хоро-
➠
шее настроение.
Аппетит — ровный, устойчивый, пищеварение не нару-
➠
шено.
Масса тела — при избыточной массе должно быть ее пос-
➠
тепенное снижение, но не более 1 кг в неделю. Большая потеря массы ведет к нарушению обмена веществ и появлению
болезней.
Во время физической нагрузки нужно следить за пуль-
➠
сом. Оптимальной считается нагрузка при ЧСС 60—75 % от
максимальной.
Расчет нагрузки производится по формулам:
нижняя граница ЧСС в ударах в минуту =
= (220 минус возраст) × 0,6
верхняя граница ЧСС в ударах в минуту =
= (220 минус возраст) × 0,75
Физическая нагрузка должна доставлять удовольствие.
➠
Для интересующихся приведем еще несколько определений.
Максимальная нагрузка: ЧСС в ударах в минуту =
= 220 минус возраст.
Умеренной считается нагрузка, если при физических
упражнениях частота пульса не превышает 50—60 % рас
четной максимальной ЧСС.
Интенсивной нагрузка считается при учащении пульса
более 75 % максимальной частоты сердечных сокращений.
-
л е Ч е н и е а г
Где вера, там и сила,
а где неверие, там немощь.
Св. Иоанн Златоуст
Но начнем раздел с того, о чем пишут в медицинских
рекомендациях:
«…самая эффективная терапия, назначенная самым лучшим врачом, будет помогать при гипертензии только в том
случае, если пациент имеет мотивацию к приему лекарства
в соответствии с указаниями и к ведению здорового образа
жизни»1. Американские ученые считают, что такая мотивация строится на вере пациента во врача. Безусловно, вера во
врача необходима. Недаром старые врачи говорили: «Плох
тот врач, после посещения которого больной не чувствует
себя лучше»2 . Однако необходимо отметить, что существует
и другая мотивация, всецело учитывающая духовное измерение человека, его стремление жить полноценной жизнью,
а следовательно, и лечиться. По мнению великого индийского
мыслителя и религиозного деятеля С. Вивекананды, «нет
более сильной мотивации для человеческого ума, чем религия, и только духовный идеал способен вдохнуть в человека
большую энергию… Религия несет в себе громадную побудительную силу самовоспитания, обращения к добру и величию,
труду на благо для других и на благо собственной души…»3
Для сомневающихся приведем несколько фактов, установленных учеными:
Ученые наблюдали 144 итальянских монахини, которые
➠
жили в монастыре и питались так же, как и жившие непо-
1
Chobanian A., Bakris G. L., Black H. R. et al. The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA, 2003. 289: 19: 2560—72.
2
Захарьин Г. А. (1829—1897) — отечественный терапевт, основатель
Московской клинической школы.
3
«Джняна-йога» составлена из записей лекций С. Вивекананды в НьюЙорке зимой 1895/1896 г. Перевод выполнен М. Л. Салганик по изданию: The
Complete Works of Swami Vivekananda. V. 2. Calcutta, 1989.
далеку 138 женщин, входивших в контрольную группу.
В начале наблюдения никаких различий АД в обеих группах не было. Через 20 лет в контрольной группе наблюдалось достоверное повышение АД, в то же время у монахинь подобных проблем не отмечалось. На основании этого
исследования был сделан вывод, что АД у монахинь не
повышалось вследствие надежной психоэмоциональной
защищенности.
Исследования, проведенные в Британии и США, показали,
➠
что среди пожилых людей, еженедельно ходящих в церковь,
преобладают лица с крепким психическим и физическим здоровьем. Они менее склонны к АГ и среди них на 35 % больше
долгожителей, чем среди их ровесников — неверующих или
тех, кто нерегулярно ходит в церковь.
Считается доказанным факт, что чтение молитв сущест-
➠
венно улучшает самочувствие, способствует снижению АД,
значительно уменьшает депрессию, снимает отрицательные
стрессы.
Из этих примеров, да и из множества других, привести
которые у нас нет никакой возможности, да и нет необходимости, поскольку они известны каждому, следует, что духовная практика благотворно влияет на телесное здоровье. Как
говорили древние, «здоровый дух в здоровом теле».
Безусловно, все мы испытываем дистрессы, однако не все
и не сразу заболевают АГ. Это связано с тем, что адаптационные возможности очень индивидуальны. В их формировании
играют роль наследственные и приобретенные механизмы.
К наследственным относят: тип нервной системы, выраженность реакции нервной системы на происходящие события;
к приобретенным — выработанное в процессе жизни отношение к стрессам, связанное в конечном счете с духовным
мировоззрением. Недаром сказано: «Блажен человек, кото-
рый снискал мудрость, и человек, который приобрел разум,
потому что приобретение ее лучше приобретения серебра,
и прибыли от нее больше, нежели от золота: она дороже
драгоценных камней; и ничто из желаемого тобою не сравнится с нею» (Прит. 3:13-15).
Тому, кто унаследовал устойчивую нервную систему,
можно только позавидовать, а вот тем, кто выработал стрес-
о Ч е м н е п и шу т в ме д. р е к о м е н д а ц и ях
соустойчивый характер не за счет цинизма, а за счет высокой
духовности, можно и нужно восхищаться! Как писал Св.
Иоанн Златоуст1, «живущий духом стоит выше страхов и
скорби, опасности и всякой перемены не потому, что ничего
этого не претерпевает, но, что гораздо важнее, презирает
все, чтобы ни случилось».
Успешность лечения напрямую связана с духовным
настроем пациента, в котором религиозные взгляды играют
важную роль. Именно это является прочной основой, на которой строится вся терапия, как в той известной евангельской
притче о доме на песке (Матф. 7:24-27):
«Итак всякого, кто слушает слова Мои сии и исполняет
их, уподоблю мужу благоразумному, который построил
дом свой на камне;
и пошел дождь, и разлились реки, и подули ветры, и уст-
ремились на дом тот, и он не упал, потому что основан
был на камне.
А всякий, кто слушает сии слова Мои и не исполняет
их, уподобится человеку безрассудному, который построил дом свой на песке; и пошел дождь, и разлились реки,
и подули ветры, и налегли на дом тот; и он упал, и было
падение его великое».
Ну а как быть со стрессами, негативными эмоциями,
поведенческими особенностями и вообще всеми модифицируемыми факторами риска, ведущими к АГ? Можно ли
с этим что-либо сделать и, если можно, то как это сделать?
Нужно вспомнить, что «Если мы живем духом, то по духу
и поступать должны» (Гал. 5:25). Поэтому «…вы отложите
все: гнев, ярость, злобу, злоречие, сквернословие уст ваших;
не говорите лжи друг другу, совлекшись ветхого человека
с делами его и облекшись в нового, который обновляется
в познании по образу Создавшего его, где нет ни Еллина, ни
Иудея, ни обрезания, ни необрезания, варвара, Скифа, раба,
свободного, но все и во всем Христос. Итак облекитесь,
как избранные Божии, святые и возлюбленные, в милосердие, благость, смиренномудрие, кротость, долготерпение,
снисходя друг другу и прощая взаимно, если кто на кого
1
Творения иже во святых отца нашего Иоанна Златоуста, Архиепископа
Константинопольского. 2-е изд., СПб., 1903. Т. 9.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]