Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Повышенное артериальное давление
.pdf
При экстренных операциях АД менее 180/110 мм рт.ст.
➠
можно не снижать.
При плановой операции необходима адекватная коррек-
➠
ция АД.
Прием антигипертензивных препаратов должен прово-
➠
диться до дня операции, а возобновление терапии необходимо
начать как можно раньше.
До возобновления плановой терапии АД корригируют при
➠
помощи внутривенных препаратов.
У лиц, страдающих АГ, рекомендуется применение
➠
местных анестетиков без содержания адреналиноподобных
веществ.
Посещение стоматолога часто сопровождается подъемом
➠
АД, поэтому необходим его тщательный контроль, особенно
у лиц с некомпенсированной гипертензией.
Рефрактерной, или резистентной, называют такую АГ,
при которой назначенное и тщательно соблюдаемое лечение — немедикаментозное и медикаментозное (полные дозы
трех лекарственных препаратов, один из которых диуретик) — не приводит к достижению целевого АД.
Резистентность может быть истинной и ложной.
К последней относятся следующие случаи:
повышенное АД регистрируется в результате несоблю-
➠
дения правил измерения АД;
применение манжеты несоответствующего размера, неот-
➠
калиброванный тонометр;
невозможность полного пережатия артерии манжеткой
➠
в результате каких-либо заболеваний (атеросклероз, кальциноз) — чаще встречается у пожилых пациентов;
гипертензии «белого халата»;
➠
м е д и к а м е н т о зн ое л еЧ ен ие
нежелание пациента и (или) врача применять полные
➠
дозы препаратов;
применение нерациональных схем лечения;
➠
одновременный прием препаратов, способствующих
➠
подъему АД;
невыполнение врачебных рекомендаций по нормализации
➠
образа жизни;
недостаточная коррекция психологических факторов (см.
➠
раздел «О чем не пишут в медицинских рекомендациях»).
При рефрактерной гипертензии необходимо исключить
все перечисленные случаи.
К истинной резистентности относятся нераспознанные
формы вторичной АГ.
Гипертоническим кризом называют значительное, нередко внезапное, повышение АД, которое может привести
к тяжелому поражению внутренних органов в течение нескольких часов, если не будет предпринято необходимое
лечение. Значения АД, которые характеризуют гипертонический криз, могут быть следующими:
повышение систолического и (или) диастолического АД
➠
на 30 % по сравнению с исходными значениями;
повышение систолического АД на 20—100 мм рт.ст., а диа-
➠
столического АД на 10—50 мм рт.ст.;
повышение диастолического АД до 120—140 мм рт.ст.
➠
Тяжесть гипертонического криза определяется не только
вышеуказанными значениями АД, но и скоростью повышения АД, а также наличием сопутствующей патологии
внутренних органов.
В зависимости от срочности оказания медицинской помощи различают два типа гипертонических кризов. При первом
типе требуется немедленная медицинская помощь в течение
от нескольких минут до одного часа. В англоязычной литературе это состояние называют hypertensive emergency —
«критическое гипертензивное состояние». При втором типе
необходимо снижение АД в течение от нескольких часов до
суток. В англоязычной литературе это состояние называют
hypertensive urgency — «безотлагательное (неотложное)
гипертензивное состояние».
В отечественной литературе гипертонический криз первого типа также называют осложненным гипертоническим
кризом. Для этого состояния характерны признаки поражения органов-мишеней, развивающиеся на фоне повышенного АД. К таким признакам относятся: инфаркт миокарда,
инсульт, внутричерепные кровоизлияния, расслаивающаяся
аневризма аорты, нестабильная стенокардия, кровотечения,
эклампсия или преэклампсия беременных, острая почечная недостаточность, нарушение ритмичной работы сердца,
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких),
острая гипертоническая энцефалопатия (прогрессирующее
расстройство функции головного мозга с судорогами, спутанностью сознания, тошнотой, рвотой).
Неосложненные кризы, или кризы второго типа, протекают без признаков поражения органов-мишеней и могут
сопровождаться тяжелыми головными болями и одышкой.
Все эти состояния требуют немедленного обращения
за квалифицированной медицинской помощью!!!
Лечение гипертонического криза первого типа проводят в отделении реанимации при помощи внутривенных
препаратов. Лечение криза второго типа можно проводить
в терапевтическом отделении при помощи таблетированных
антигипертензивных средств.
Лечение кризов заключается в снижение АД в течение
от нескольких минут до одного часа до значения на 15—25 %
меньше начального АД. В последующем АД понижают до
160/100 мм рт.ст. Затем в течение 24—48 ч при условии стабилизации состояния АД снижают до нормального уровня.
Исключения из правила:
В настоящее время врачи рекомендуют либо не снижать
➠
АД при внутричерепных кровоизлияниях и ишемическом
инсульте, либо снижать очень осторожно, по особым показаниям.
При расслоении аорты необходимо снижать АД до значений
➠
менее 100 мм рт.ст., если пациенты это хорошо переносят.
м е д и к а м е н т о зн ое л еЧ ен ие
При остром инфаркте миокарда в сочетании с гипер-
➠
тоническим кризом АД следует снижать до значений, при
которых возможно проведение тромболитической терапии1
(менее 160/100 мм рт.ст.) во временных рамках, сохраняющих
показания к проведению такой терапии.
В
ажно знать
!!!
Как правило, гипертонические кризы возникают у пациентов, не соблюдающих предписанное систематическое
лечение или получающих недостаточное лечение. У таких
лиц вероятность развития гипертонического криза в 15 раз
больше по сравнению с лицами, регулярно принимающими
адекватное лечение.
Вероятность возникновения гипертонического криза
существенно возрастает после перенесенных оперативных
вмешательств в области грудной и брюшной полости.
Следует избегать резкого снижения АД!
Лечение АГ является пожизненным, поэтому важно
выбрать те необходимые лекарственные препараты, которые были бы эффективны и не сильно обременяли бюджет.
Часто экономический фактор является причиной, по которой
пациенты либо вообще не начинают терапии, либо прекращают ее самостоятельно.
В этой связи необходимо помнить следующее:
Согласно положению ВОЗ, лучше снижать АД любым
➠
лекарственным средством, чем вообще его не снижать. Поэтому при небольшом бюджете возможно (при условии хорошей переносимости) применение устаревших лекарственных
препаратов типа резерпина, клонидина и т. п.
Изменение образа жизни не требует затрат, а наоборот,
➠
сокращает расходы (отказ от курения, ограничение алкоголя, диета).
Изменение образа жизни порой равноценно лекарственной
➠
терапии, особенно на ранних стадиях развития болезни.
1
Тромболитическая терапия — растворение сгустков крови, вызвав-
ших закупорку сосудов, при помощи лекарственных препаратов.
Изменение образа жизни при проведении лекарственной
➠
терапии может помочь уменьшить количество препаратов
и (или) способствовать уменьшению их дозировок.
Лучше заплатить сегодня за лекарства для лечения АГ,
➠
чем завтра лечить осложнения (инсульт, инфаркт и т. п.), а то
и вовсе распрощаться с жизнью.
…попечения о плоти
не превращайте в похоти.
АГ может существенно влиять на полноценность сексуальных отношений. У мужчин повышенное АД может вызвать
импотенцию1, у женщин — стать причиной фригидности.
Факты
От 35,2 до 46,5 % мужчин с повышенным АД страдают
импотенцией, из них 9,2 % — тяжелой импотенцией. Для
сравнения: среди мужчин с нормальным АД какие-либо
нарушения эрекции встречаются у 14,1 %, из них тяжелые
нарушения — у 1,5 %. Даже у мужчин с высоким нормальным
давлением (или стадией предгипертензии — АД от 120/80
до 139/89 мм рт.ст.) риск импотенции выше.
Более 40 % женщин, страдающих АГ, обнаруживают сексуальную дисфункцию (неспособность достигнуть оргазма,
снижение сексуального влечения и болевые ощущения во
время полового акта), что почти в два раза превышает частоту сексуальных проблем у женщин с нормальным АД.
Причина
Женские и мужские сексуальные дисфункции имеют
много общего и часто обусловлены нарушением кровообращения в половых органах.
Что делать
Лечить АГ и другие заболевания (атеросклероз, сахарный
➠
диабет).
(Рим. 13:14)
1
В настоящее время вместо этого термина используют другой — «эректильная дисфункция», что означает неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности,
а также нарушение оргазма и ослабление либидо (полового влечения).
а р т е р и а л ь н а я ги пе рт ен зи я и с е к с
При необходимости назначают один из препаратов, улуч-
➠
шающих потенцию, — силденафил, варденафил или тадалафил.
Но и это, увы, еще не все плохие новости для гипертоников. Мало того, что АГ сама по себе вызывает сексуальные
проблемы, так еще и некоторые лекарственные препараты
также способствуют сексуальным расстройствам примерно
в 15—25 % случаев.
1
2
Тиазиды + + + — —
Спиронолактон + + — + —
Бета-адре-
+ + — + —
ноблокаторы
(неселективные)
Центральные
+ + — + —
a2-агонисты
(клонидин)
Резерпин + — — — +
Прямые вазоди-
+ — — — +
лататоры
Ингибиторы
— — — — —
АПФ
Антагонисты
— — — + —
кальция
«+» означает, что препарат вызывает указанные нарушения.
«—» означает, что препарат не вызывает указанные нарушения.
1
Гинекомастия (от греч. gyne, родительный падеж gynaikos — «женщи-
на» и mastos — «грудь») — чрезмерное одно- или двустороннее увеличение
у мужчин молочных желез.
2
Приапизм (греч. priapismos — по имени древнегреческого бога плодородия Приапа) — длительная болезненная патологическая эрекция при
отсутствии полового влечения и не прекращающаяся после полового акта.
Это служит причиной самостоятельного прекращения
антигипертензивной терапии в половине случаев.
Причина
Уменьшение притока крови к половому члену на фоне
гипотензивной терапии.
Что делать
Отменить тиазидные диуретики и (или) неселективные
➠
бета-адреноблокаторы.
Назначить антагонисты кальция и (или) ингибиторы АПФ,
➠
и (или) a1-адреноблокаторы, и (или) блокаторы рецепторов
АТ1 (последние могут несколько повышать сексуальную
активность мужчин).
При недостаточности указанных мер назначают один из
➠
препаратов, улучшающих потенцию, — силденафил, варденафил или тадалафил.
Таблица 1
Колбасы и сыры Более 800
Пшеничный хлеб, городские булоч-
ки, рыбные консервы, минеральные
воды, например Ессентуки № 4 и 17
Мясо животных и птиц, рыба свежая, молоко, кефир, мороженое,
масло сливочное, яйца, шоколад,
лук зеленый, свекла
Творог, сметана, макароны, пшено,
перловая, манная и овсяная крупы,
рис, картофель, томаты, виноград,
яблоки, морковь, печенье, большинство конфет
Арбуз, груши, клюква, лимоны,
сливы, черешня, капуста, огурцы,
горошек зеленый, кабачки
Хлеб 1
Сыры 1,5—3,5
Вареная колбаса, сосиски,
сардельки
Колбаса полукопченая 3
Колбаса сырокопченая 3,5
Консервы мясные 1—1,8
Рыба слабосоленая 6—10
400—600
50—110
20—49
Менее 20
2—2,5
Таблица 2
Окончание табл. 2
Рыба среднесоленая 8—14
Рыба холодного копчения 5—14
Консервы рыбные 1,5—2,2
Икра лососевых 4—8
Икра осетровых зернистая 3,5—5
Консервы овощные 1,3—1,6
Консервы детского и диетичес-
0,5—0,9
кого питания
Таблица 3
Урюк, фасоль, морская
капуста, чернослив, изюм,
горох, картофель
Говядина, свинина, треска,
хек, скумбрия, кальмары
(филе), крупа овсяная, горошек зеленый, томаты, свекла,
редис, лук зеленый, черешня,
смородина черная и красная,
виноград, абрикосы, персики
Куриное мясо, жирная свинина, судак, пшено, крупа
гречневая, хлеб из муки второго сорта, морковь, капуста,
кабачки, тыква, клубника,
груши, сливы, апельсины
Молоко, творог, сметана,
сыр, крупа манная, рис,
макароны, хлеб из муки
высшего сорта, огурцы,
брусника, клюква
Более 500
251—400
150—250
Менее 150
п р и л о ж е н и е
Таблица 4
Сыр голландский, сыр плавленый, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук
зеленый
Сметана, яйца, гречневая и овсяная крупы, горох, морковь, ставрида, сельдь,
сазан, икра
Масло сливочное, скумбрия, окунь, судак,
треска, пшено, крупа перловая, хлеб из
муки второго сорта, горошек зеленый,
редис, свекла, абрикосы, вишня, сливы,
виноград, апельсины, клубника
Мясо и мясные продукты, крупа манная,
макароны, хлеб из муки высшего сорта,
картофель, огурцы, томаты, арбуз, яблоки, груши
Отруби пшеничные, морская капуста, овсяная крупа, урюк, фасоль, чернослив, пшено
Более 100
51—100
25—50
Менее 25
Более 100
Таблица 5
Скумбрия, сельдь, кальмары (филе), яйца,
гречневая и перловая крупы, горох, хлеб из
муки второго сорта, укроп, петрушка, салат
Куры, сыр, крупа манная, горошек зеленый, свекла, морковь, вишня, смородина
черная, изюм
Молоко коровье, творог, мясо животных,
колбасы вареные, ставрида, хек, треска,
рис, макароны, хлеб из муки высшего
сорта, томаты, картофель, капуста, абрикосы, виноград, яблоки
51—100
25—50
Менее 25
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]