Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Повышенное артериальное давление
.pdf
АД, но и характер, и тяжесть заболевания, а также возраст,
в котором было диагностировано заболевание у родственников, наличие осложнений в виде инфаркта миокарда и (или)
острого нарушения мозгового кровообращения.
Неблагоприятная обстановка в период беременности
и преждевременные роды увеличивают вероятность заболевания АГ у родившегося младенца во взрослом возрасте.
АГ развивается в среднем на 8 лет раньше у лиц, страдающих ожирением. Риск заболеть АГ у лиц с повышенной
массой тела в 2—6 раз больше.
Установлена и обратная взаимосвязь — снижение массы
тела ведет к снижению АД.
Определить, избыточен ли вес, можно по формуле Кетле, согласно которой рассчитывается индекс массы тела
(ИМТ):
массу тела (в килограммах) нужно разделить на рост
(в метрах) в квадрате.
Степень ожирения или его отсутствие можно определить
по следующей таблице.
Дефицит массы тела < 18,5 Низкий
Нормальная масса тела 18,5—24,9 Обычный
Избыточная масса тела
(предожирение)
Ожирение І степени 30—34,9 Высокий
Ожирение ІІ степени 35—39,9 Очень высокий
Ожирение ІІІ степени > 40 Чрезвычайно
25—29,9 Повышенный
п о Ч е м у в о з н ик ае т аг
высокий
Имеются данные, свидетельствующие о том, что у мужчин повышение ИМТ на каждые 5 кг/м2 увеличивает шансы развития сердечно-сосудистых заболеваний в 1,32 раза.
У женщин повышение ИМТ на каждые 5,9 кг/м2 увеличивает
эти шансы соответственно в 1,37 раза.
Можно определить ожирение и по размерам талии. Ожирением считается, если талия у женщин не менее 88 см,
у мужчин — не менее 102 см.
Как показали исследования, по окружности талии можно
предсказать сердечно-сосудистый риск независимо от ИМТ
и возраста. Оказалось, что увеличение окружности талии на
14 см у мужчин свидетельствует об увеличении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в 1,36 раз, у женщин
увеличение на 15 см — в 1,4 раза1.
По мнению ученых, если жителям развитых стран удастся
справится с проблемой избыточного веса, то они имеют все
шансы стать долгожителями и достигнуть к 2030 г. средней
продолжительности жизни в 100 лет.
В России примерно 60 % женщин и 55 % мужчин страдают
избыточным весом.
Главный интерес жизни большинства людей нашего
времени — это удовлетворение вкуса, удовольствие еды.
Л. Н. Толстой
Поваренная соль NaCl
Поступление избыточной соли приводит к увеличению
жидкости в организме, соответственно увеличивается объем
циркулирующей крови, и как следствие, возрастает АД. Кроме того, повышенное содержание натрия в крови приводит
к уменьшению ионов калия, что также способствует росту
АД. (См. Приложение, табл. 1 «Содержание натрия в пищевых продуктах».)
Даже лица, не пользующиеся солонкой, рискуют получить избыток соли с продуктами. (См. Приложение, табл. 2
«Содержание поваренной соли в пищевых продуктах».)
1
American College of Cardiology 55th Annual Scientific Sessions. Atlanta,
Georgia, USA: March 11—14, 2006.
Обширные исследования показали, что в тех географических зонах, где поваренную соль употребляют не
более 2,9 г в день, подъемы АД не регистрируются даже
с увеличением возраста. Однако при переезде в другие
географические зоны и увеличении потребления соли АД
возрастает.
Другие микроэлементы
Имеется обратная связь между потреблением калия,
кальция, магния и уровнем АД.
— белки, жиры, углеводы, пищевые
волокна
Недостаточное количество в рационе растительной пищи
(менее 400 г), морской рыбы, увеличенное потребление
животных жиров и холестерина способствует повышению
АД. К сожалению, таков рацион у 80 % населения России.
Ниже приведены данные ученых-диетологов о пищевых
привычках россиян.
Получают калории: 45 % — за счет хлеба и круп, 13 % —
за счет сахара, 12,2 % — молоко и молочные продукты,
12,0 % — фрукты и ягоды, 9,3 % — масло сливочное, 4,2 % —
рыба.
Ежедневно свежие овощи и фрукты едят 16,5 % мужчин
и 23,1 % женщин.
В потребляемой пище содержится большое количество
животных жиров.
В соотношении жиров преобладают насыщенные жиры
над ненасыщенными.
Значительное количество холестерина.
Недостаточное количество углеводов.
Недостаточно витаминов А, В6, С, РР.
Недостаточно кальция, магния и калия.
Присаливают пищу 71,3 % населения.
Среди лиц, употребляющих кофе, АГ развивается втрое
чаще, чем у тех, кто вообще его не пьет.
Повышенное АД в результате потребления кофе сохраняется несколько часов.
п о Ч е м у в о з н ик ае т аг
Избыточное потребление алкоголя приводит к нарушению
регуляции АД, стимулирует сужение сосудов и одновременно угнетает их расширение, способствует повышенному
выведению кальция и магния из организма. Все это способствует подъему АД.
Зависимость между количеством потребленного алкоголя
и заболеваемостью АГ имеет J-образную кривую. Это означает, что малые дозы алкоголя (20—30 мл чистого этанола
в сутки для мужчин и 10—20 мл в сутки для женщин и лиц
пожилого возраста) практически не увеличивают заболеваемость АГ, а вот повышение дозировок резко увеличивает
эту вероятность.
Установлено, что прием более 30 мл алкоголя в сутки сопровождается повышением риска заболеваемости АГ у женщин
от 20 до 90 %, а у мужчин — в 2 раза1. Это объясняется тем, что
у мужчин и женщин, выпивающих регулярно от 90 до 120 мл
чистого этанола в сутки, по сравнению с непьющими САД
было выше на 9,1 мм рт.ст., а ДАД — на 5,6 мм рт.ст.2.
Повышение потребления алкоголя на 10 мл (в пересчете
на чистый этанол) в сутки сопровождается подъемом АД на
1/0,5 мм рт.ст.
По официальным и, очевидно, заниженным, данным в России регулярно пьют около 85 % мужчин и 17 % женщин, из
них злоупотребляют алкоголем примерно 35 % мужчин и 4 %
женщин.
Никотин влияет на сосудистую стенку, способствуя утрате эластичности, и активирует выброс веществ, вызывающих
сосудистый спазм. На первой минуте курения систолическое
1
Witteman J. C., Willett W. C., Stampfer M. J. et al. Relation of moderate
alcohol consumption and risk of systemic hypertension in women. Am J Cardiol,
1990. 65: 633—637.
Fuchs F. D., Chambless L. E., Whelton P. K. et al. Alcohol Consumption and
the Incidence of Hypertension: The Atherosclerosis Risk in Communities Study.
Hypertension. 2001. 37: 1242.
2
Klatsky A. L., Friedman G. D., Armstrong M. A. The relationships
between alcoholic beverage use and other traits to blood pressure: a new
Kaiser Permanente study. Circulation. 1986. 73: 628—636.
АД повышается на 15 мм рт.ст., а на четвертой минуте — на
25 мм рт.ст.
При одинаковом уровне АД вероятность инсульта мозга
и инфаркта миокарда у курильщиков в 3 раза выше.
В России курят примерно 70 % мужчин и 30 % женщин.
В США при самом расцвете табачного бизнеса (40-е годы
прошлого века) курили более 60 % населения, что побудило
американцев начать широкомасштабную борьбу с никотином.
Об успешности этой борьбы свидетельствуют следующие
цифры: к середине 60-х гг. число курильщиков снизилось до
30 %, а к середине 90-х гг. — до 20—25 %, в настоящее время
в США курят не более 10—15 % населения.
В Западной Европе курят 34 % мужчин и 25 % женщин,
в Канаде — 28 % мужчин и 25 % женщин.
У нас, в отличие от этих стран, созданы максимально
благоприятные условия для развития табачной промышленности. Руководители самых высоких рангов всячески
способствуют открытию табачных фабрик, поскольку последние являются самыми крупными налогоплательщиками. Это неудивительно, поскольку в России мужчины
в среднем выкуривают 15—20 сигарет в день, женщины —
7—12. Как свидетельствует неумолимая статистика, в России мальчики начинают курить с 10 лет, девочки — с 12.
По количеству курящих детей Россия занимает первое
место в мире.
Если по поводу активного курения известно достаточно
много и предупреждения написаны на каждой пачке сигарет,
то на пассивное курение (длительное и частое нахождение
в накуренном помещении некурящих лиц) у нас вовсе не
обращают внимание. Между тем один час пребывания в накуренном помещении для некурящего равняется выкуриванию
от 8 до 37 сигарет.
По данным ученых лондонского Института профилактической медицины имени Вольфсона (Великобритания),
пассивное курение повышает вероятность сердечных заболеваний почти на 25 %.
В опубликованном 21 марта 2006 г. совместном докладе
«Удаление дымовой завесы: 10 причин для освобождения от
табачного дыма», подготовленном Европейским респираторным обществом, Фондом исследования рака Великобритании
п о Ч е м у в о з н ик ае т аг
и Национальным институтом рака Франции1, сообщается, что
в 25 странах Европейского союза, где проживает 450 млн жителей, от пассивного курения умирает ежегодно 79 тыс. человек.
И это неполные данные, поскольку в них не учитывается смертность среди детей, обусловленная пассивным курением.
Снижение физической активности приводит к нарушению
адаптационных механизмов регуляции АД при различного
рода нагрузках (психоэмоциональных и физических) и способствует стойкому повышению АД.
Минимальной нагрузкой считается 30 мин физической
активности 5 раз в неделю. Риск возникновения АГ у лиц,
ведущих малоподвижный образ жизни, на 50 % больше, чем
у физически активных.
В экономически развитых странах уровень физической
активности у 2/3 населения ниже минимально допустимого.
В России 72 % мужчин и 86 % женщин ведут малоподвижный
образ жизни.
В настоящее время АГ распространена и среди обеспеченных, и малообеспеченных слоев населения в экономически
развитых и стремящихся к этому странах. У народов, которых мало коснулась цивилизация и сохранился архаический
уклад жизни, АД в среднем меньше на 10 мм рт.ст. и АГ почти
не наблюдается.
Это очень наглядно видно на примере Китая, где общая
заболеваемость АГ составляет всего 18 % (в России — 40 %), но
в крупных городах, например в Пекине и Шанхае, число больных АГ достигает 50 %. Такие различия объясняются тем, что
в городах живет не более 30 % населения Китая, а 70 % — деревенские жители, сохранившие простые, традиционные условия труда и быта на протяжении нескольких тысячелетий.
Показательно, что повышение экономического благосостояния способствует резкому увеличению распространения
АГ среди малообеспеченных слоев населения.
1
http://www.ersnet.org/ers/show/default.aspx?id_attach=13509
Между уровнем АД и образованием наблюдается обрат-
ная зависимость.
Ученые из Чикагского университета (США) пришли к выводу, что чувство одиночества влияет на показатели АД так же
сильно, как ожирение и недостаток физической активности.
Исследования показали, что средний уровень АД в группе одиноких оказался на 10—30 мм рт.ст. выше, чем у тех,
которые не считали себя таковыми.
По данным американских ученых, люди, спящие менее
5 ч в сутки, страдают АГ на 60 % чаще по сравнению с теми,
кто спит по 6—9 ч.
Факты, полученные в результате исследования, проводившегося в течение 10 лет специалистами из Школы
здравоохранения при Колумбийском университете (США),
позволяют утверждать, что недостаток сна является одной
из независимых причин возникновения АГ.
Тоска на сердце человека подавляет его.
Еще в XIX в. было выяснено, что страх способствует повышению АД. Впоследствии установили, что не только страх, но
и все отрицательные психические состояния и эмоции (гнев,
озлобленность, уныние, забота, горе, депрессия, ипохондрия,
нетерпеливость, беспокойство, раздражение, тревожность,
враждебность, подозрительность и т. п.) сопровождаются
стойким повышением АД, а положительные эмоции способствуют снижению или незначительно повышают АД на
непродолжительное время.
п о Ч е м у в о з н ик ае т аг
(Прит. 12:25)
Это объясняется тем, что сильные отрицательные эмоции
вызывают высвобождение значительного количества адреналина, кортизона и других биологически активных веществ,
повышающих АД. При подавлении отрицательных эмоций,
т. е. когда в силу разных причин, как говорят французы «faire
bonne mine à mauvais jeu»1, возникает длительное напряжение лицевой и шейной мускулатуры, что способствует повышению АД и возникновению постоянных головных болей.
пригоршни с трудом и томлением духа.
Лучше горсть с покоем, нежели
(Еккл. 4:6)
Учеными установлено, что положение, занимаемое человеком в обществе, способствует длительному повышению АД
в случае обеспокоенности следующими проблемами:
низкий социально-экономический статус;
➠
низкие шансы на карьерный рост;
➠
неудовлетворенность занимаемой должностью и желание
➠
повысить социально-экономический статус (у лиц, неудовлетворенных своим социально-экономическим положением,
АГ развивается в 5 раз чаще, чем довольных существующим
положением);
невозможность на занимаемой должности активно реа-
➠
лизовать свои притязания;
высокая нагрузка на рабочем месте в сочетании с низкой за-
➠
работной платой. (Этот фактор имеет в 2 раза большее значение
по риску вызвать АГ, чем повышенная масса тела и возраст);
высокие расходы при низкой заработной плате;
➠
сильная конкуренция;
➠
постоянное ощущение соревнования.
➠
Необходимо отметить, что состояние постоянной озабоченности своим положением в обществе у работников изощренно поддерживается руководителями всех рангов. Очень
откровенно об этом писал Генри Форд в своей автобиографии2
«Моя жизнь, мои достижения». Вот только две цитаты из этой
1
Под внешним спокойствием или веселостью скрываются огорчение,
недовольство, неудача (фр.).
2
Форд Г. Моя жизнь, мои достижения. М., 1924.
книги: первая — «Только два стимула заставляют работать
людей — жажда заработной платы и боязнь ее потерять»
и вторая — «Не позволяйте жить слишком спокойно тем, кто
у вас работает… Пусть все время тревожатся и оглядываются
через плечо».
Погибели предшествует гордость,
и падению — надменность.
(Прит. 16:18)
Лица, склонные к АГ, имеют следующие психологические
и поведенческие особенности:
эгоцентризм;
➠
тщеславие;
➠
зависимость от мнения окружающих;
➠
постоянный самоконтроль поведения и подавление отри-
➠
цательных эмоций (злоба, гнев, недоброжелательность, агрессия и т. п.);
самообладание — постоянно «держит себя в кулаке»;
➠
повышенная эмоциональность;
➠
склонность к длительным негативным переживаниям;
➠
повышенное чувство ответственности за порученное дело;
➠
склонность винить себя во всех неудачах;
➠
завышенные требования к себе и окружающим;
➠
повышенная потребность во внимании, любви, в сочетании
➠
со страхом потерять расположение того лица, к которому эти
чувства направлены;
желание превосходить окружающих и невозможность
➠
удовлетворить эти стремления в полном объеме;
склонность к агрессии и наступлению в конфликтных
➠
ситуациях.
Отрицательные эмоции, негативная оценка положения
в обществе в сочетании с характерными психологическими особенностями личности (поведением) в конечном счете приводят к формированию хронического дистресса1,
1
Вредоносный или неприятный стресс, в трактовке Г. Селье. См. его
книгу «Стресс без дистресса».
п о Ч е м у в о з н ик ае т аг
а длительный хронический дистресс ведет к развития АГ.
Этому способствуют следующие обстоятельства:
длительность действия дистресса;
➠
отсутствие адекватной разрядки;
➠
частота повторения дистресса.
➠
Еще задолго до открытия влияния дистресса на возникновение АГ отечественный ученый профессор Г. Ф. Ланг выдвинул
теорию о «психическом перенапряжении эмоциями и психической травматизации» как главном факторе, определяющем возникновение АГ. Эту теорию признали за рубежом и даже ввели
специальный термин — «психосоциальная гипертензия».
В настоящее время считается, что дистресс больше значим для возникновения АГ, чем все остальные модифицируемые факторы риска вместе взятые.
Повышенное давление «стреляет» без промаха по мишеням — органам.
В медицинской литературе их так и называют — орга-
ны-мишени. К ним относятся сердце, головной мозг, почки,
кровеносные сосуды. Определение степени поражения органов-мишеней необходимо для прогнозирования вероятности
возникновения сердечно-сосудистых осложнений и оценки
результатов лечения.
Термин «органы-мишени» впервые предложил американский ученый С. Перерра в 1955 г.
Увеличение мышечной массы левого желудочка (гипертрофия) у пациентов с АГ является компенсаторным механизмом для преодоления повышенной нагрузки, которую
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]