Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы специальной психологии. Учебное пособие
.pdf
1.2. Классификация нарушений психофизического развития
неративными, обменными заболеваниями. В отличие от общего
недоразвития при поврежденном развитии всегда имеется более
или менее длительный период нормального развития, но в результате патогенного воздействия психические функции, уже
сформировавшиеся, распадаются. Вместе с тем различные
функ ции страдают неодинаково, в связи с чем расстройства неоднородны, парциальны, частичны. Типичная модель – приобретенная после 2,5–3 лет деменция.
4. Дефицитарное развитие связано с первичной недостаточно-
стью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата. Наиболее показательной моделью нарушений по
данному типу является психический дизонтогенез, возникающий
на почве поражения сенсорной или моторной сферы.
5. Искаженное развитие – сложное сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития
отдельных психических функций, приводящее к ряду качественно новых патологических образований. Наблюдается при
процессуальных психических расстройствах. Типичной моделью
является ранний детский аутизм.
6. Дисгармоническое развитие по структуре напоминает искаженное, но здесь причиной является не текущий болезненный
процесс, а врожденная или рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики, преимущественно в эмоциональноволевой сфере. Типичной моделью данного вида дизонтогенеза
могут быть различные формы психопатий, патологическое формирование личности.
На базе классификации В.В. Лебединского авторскую типологию отклоняющегося развития разработали Н.Я. Семаго
и М.М. Се маго. Они предлагают систему собственно психологических показателей развития ребенка, определяющих направления работы психолога [2].
Вопросы и задания для самостоятельной работы и проверки знаний
1. Охарактеризуйте понятия «онтогенез» и «дизонтогенез».
2. Проанализируйте различные подходы к классификации
нарушений развития.
3. Выпишите основные понятия классификаций. Какие клас-
сификации применяются в настоящее время? Проанализируйте,
31
I. Общие вопросы специальной психологии
как та или иная классификация влияет на понимание сущности
нарушения развития и на стратегию помощи детям в социальнопсихологическом и педагогическом аспектах.
4. Составьте библиографический список работ (подберите не
указанные в настоящем пособии классификации), относящихся
к п. 1.2 учебного пособия. Внесите в терминологический словарь
ключевые понятия.
5. Назовите основные категории детей с нарушениями развития.
6. При посещении учреждения специального образования
познакомьтесь с детьми, имеющими нарушения развития. Запишите в рабочую тетрадь, какую классификацию применяют специалисты при характеристике этих детей. Как увиденный вами
подход к детям сказывается на содержании оказания им помощи?
Литература
1.
Лебединский, В.В. Нарушения психического развития в дет-
ском возрасте : учеб. пособие / В.В. Лебединский. М. : Академия,
2003.
2. Семаго, Н.Я. Проблемные дети: Основы диагностической и
коррекционной работы психолога / Н.Я. Семаго, М.М. Семаго. М. :
АРКТИ, 2001.
3. Cорокин, В.М. Специальная психология : учеб. пособие /
В.М. Сорокин ; под науч. ред. Л.М. Шипицыной. СПб. : Речь, 2003.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10) [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://mkb10.su/.
Дата доступа : 29.01.2017.
5. Методические рекомендации по использованию Междуна-
родной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра в диагностической деятельности центров коррекционно-развивающего обучения и реабилитации [Электронный ресурс]. Режим доступа : http://www.referatdb.
ru/psihologiya/86613/index.html?page=1. Дата доступа : 29.01.2017.
6. Кодекс Республики Беларусь об образовании [Электронный
ресурс]. Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=3961&
p0=H12200154. Дата доступа : 27.03.2022.
7. Концепция развития инклюзивного образования лиц с особенностями психофизического развития в Республике Беларусь
[Электронный ресурс]. Режим доступа : http://autismschool.by/
32
1.3. Причины нарушений психофизического развития
inklyuzivnoe-obrazovanie/dokumenty/koncepciya-razvitiya-inklyuziv nogo-obrazvoaniya-lic-s-osobennostyami-psihofizicheskogo-razvitiya-v-respublike-belarus.html. Дата доступа : 28.07.2017.
1.3. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ
В медицинской и специальной психологии причина определяется как
воздействие на организм внешнего
или внутреннего патогенного фактора, вызывающего болезнь или
отклонения в развитии.
И.А. Шаповал
1.3.1. ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
По статистическим данным количество детей с нарушениями развития в мире в среднем составляет от 4,5 до 11 %
в зависимости от того, какие нарушения учитываются [4]. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению рождения
детей с ОПФР. Это объясняется рядом факторов: улучшением
условий родовспоможения, работой служб охраны здоровья матери и ребенка, что обеспечивает лучшую выживаемость даже
детей с тяжелыми пороками развития; значительные успехи тех
заболеваний раннего возраста, которые в недавнем прошлом заканчивались гибелью детей; более совершенными методами диагностики. Кроме того, общество в развитых странах повысило
требования к обучаемости детей.
Последнее положение хорошо проиллюстрировал Н.Н. Малафеев, выступая на конференции «Интегративные тенденции
современного специального образования» (Минск, 2003 г.). «Откуда берутся дети с особенностями в развитии?» – задал вопрос
Н.Н. Малафеев. И ответил на него: «От наших реформ. До введения всеобщего образования не было детей с легкой интеллектуальной недостаточностью. Появился стандарт, увидели, что
дети не могут освоить в общей массе при единых методических
подходах этот стандарт, тогда стали открываться вспомогательные
школы. Утвердили обязательное базовое образование – полу-
33
I. Общие вопросы специальной психологии
чили детей с ЗПР. Если вдруг перейдем на обязательное преподавание на иностранном языке, абсолютно точно появится еще
одна группа детей с особыми образовательными потребностями».
Почему рождаются дети с нарушениями развития? Потому,
что существуют вредоносные факторы, действующие на мозг ребенка во время внутриутробного развития, в момент родов или в
первые годы жизни. Эти факторы нарушают процесс созревания
и нормального функционирования мозга. Патогенные факторы
(этиологические) – это биологические и психосоциальные причины отклоняющегося развития. Их перечень велик.
Обычно все многообразные биологические факторы нарушений
развития делят [1; 4; 5]:
– на наследственные, действующие до зачатия и поражающие половые клетки будущих родителей;
– врожденные, действующие уже на развивающийся плод;
– приобретенные – неблагоприятные воздействия, поражающие ребенка в первые три года жизни.
Кроме того, все факторы подразделяют на эндогенные и экзогенные. Эндогенные факторы (наследственные, внутренние) образуются в самом организме по причине какого-то особенного
строения органов, из-за изменений их функций на фоне нарушений обменных процессов. Эти факторы способны передаваться по наследству, а также приобретаться на протяжении
жизни по причине продолжительного взаимодействия с агрессивными условиями окружающего мира.
Эндогенные причины приводят к изменению наследственных
структур (генным и хромосомным мутациям). Распространенность хромосомных болезней среди новорожденных составляет
около 0,5 %.
Большую роль играет возраст родителей. По данным
Д.Н. Исаева, частота рождения детей с трисомиями (три одноименные хромосомы вместо двух) 13-й, 18-й или 21-й хромосом у
же н щ и н в в о з р ас т е 3 0 –34 ле т с о с т а в л я е т 1 с л у ч а й на 51 0, 3 5–3 9 л е т –
1 на 185, 40–44 лет – 1 на 63, а старше 45 лет – 1 на 24. Частота
трисомий зависит и от возраста отца. Основной при чиной возрастного фактора является старение половых клеток, увеличение частоты мутаций (из-за гормональных нарушений, снижения устойчивости хромосом к химическим мутагенам и т. д.).
34
1.3. Причины нарушений психофизического развития
Условия, в которых мы живем и с которыми взаимодействуем, могут стать внешней причиной, провоцирующей разные
болезни. Это экзогенные (внешние) факторы нарушений развития.
К ним относятся и врожденные факторы, которых известно
более 400 [1]. Во внутриутробном периоде центральная нервная
система плода особенно чувствительна, ее повреждения встречаются часто и приводят в итоге к психическому недоразвитию
(70–90 %). Частота повреждений головного мозга у младенцев в
среднем составляет около 7 %. Среди них степень и характер нарушений психомоторного развития различны. От 1 до 3 % составляют умственно отсталые дети (по данным ВОЗ), 0,5 % –
дети с нарушением поведения, расстройствами речи, нередко выраженной моторной недостаточностью. Около 2 % дети с ДЦП.
Высокий риск рождения детей с нарушениями развития
связан с гипоксией плода у матерей, страдающих в тяжелой форме
хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистой недостаточностью, болезнями печени и почек, сахарным диабетом, болезнью
щитовидной железы. Эти болезни способствуют также недоношенности и осложнениям во время родов.
К числу этиологических факторов относятся токсикозы беременных, иммунологическая несовместимость крови матери и плода
по группе крови и резус фактору. Когда у резус отрицательной матери резус положительный плод, то это провоцирует выработку
антител в крови матери. Они проникают в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты, вследствие чего выделяется билирубин,
который отравляет плод. Такая патология встречается у одного из
150–200 новорожденных. Это в дальнейшем может привести к умственной отсталости (интеллектуальной недостаточности).
Внутриутробные инфекции становятся причиной поражения
центральной нервной системы плода в 4–5 % случаев тяжелой и
1 % легкой умственной отсталости. Организм человека формируется в основном в первые три – четыре месяца внутриутробного
развития. Так в период от трех до девяти недель формируется
сердце, от пяти до девяти – верхние конечности, от восьми до
двенадцати – лицо, глаза, уши, нос и т. д. В первые три – четыре
месяца активно формируется нервная система. Вот почему первый
триместр беременности наиболее опасный и ответственный. Если
беременная в этот промежуток времени перенесет грипп, краснух у, гепатит, токсоплазмоз, цитомегалию, сифилис и др., то воз-
35
I. Общие вопросы специальной психологии
можно появление у ребенка врожденных нарушений развития.
Это происходит потому, что возникают воспалительные поражения головного мозга плода вследствие различных инфекционных заболеваний женщины. Причем относительно легко протекающие заболевания у матери могут привести к тяжелым поражениям у младенца.
Токсические факторы (лекарства, алкоголь, курение, пищевые
отравления) также оказывают влияние на развитие плода. Желателен полный отказ от лекарств на весь период ожидания малыша
и кормления его грудью. Например «безобидное» снотворное (талидомид) привело к трагедии в Европе: несколько тысяч детей
родились и живут без пальцев, без рук или с изуродованными
конечностями. Куиноформ (препарат от желудочно-кишечных
заболеваний, принимаемый беременными) в Японии вызвал у
многих новорожденных паралич ног и потерю зрения. Пострадало
около 20 тыс. человек. Противопоказаны в период беременности
мочегонные средства. Антибиотики не только губят микрофлору в
организме, но часто оказывают иммунодепрессивное действие на
организм женщины, что ведет к преждевременным родам. Врачи
предостерегают: надо быть осторожными с приемом пенициллина,
тетрациклина, аспирина, анальгина и т. д.
Во избежание неблагоприятных последствий для развития
ребенка необходимо оберегать плод от пищевых интоксикаций.
Продукты сомнительной свежести следует исключать из употребления.
Нарушает внутриутробное развитие плода хронический алкоголизм родителей, особенно матери во время беременности.
В таких семьях умственная отсталость встречается в 8–10 раз
чаще, чем в обычных. Неблагоприятное воздействие оказывает и
курение матери во время беременности. Специальным исследованием было установлено, что вес ребенка при рождении у курящих матерей в среднем на 200 г меньше и рост ниже, чем у
некурящих. Кроме того, доказано усиление риска гибели плода
при курении матери. Никотин, наркотики могут вызвать судороги плода и преждевременные роды.
Физические факторы. Радиационные воздействия на беременных женщин при диагностических процедурах, терапевтических, профессиональных, случайных рентгеновских облучениях
при катастрофе могут вызвать аномалии развития. Наиболее
36
1.3. Причины нарушений психофизического развития
часто при этом у младенцев наблюдаются пороки нервной системы, глаз и черепа.
Механические факторы. Травматические формы нарушений
развития наблюдаются при механических травмах мозга и внутричерепных кровоизлияниях. При этом происходит локальная
гибель нервных клеток. Особое место занимают родовые травмы,
когда наряду с механическими повреждениями наблюдается нарушение мозгового кровообращения и кислородное голодание
плода. Механические вибрации, связанные с работой на станках,
машинах, тракторах, разрушительно действуют на детородные
функции будущей матери. Половая жизнь не желательна во все
время беременности, особенно в первые три и последние два месяца беременности. Токсикозы беременных нередко являются
следствием неупорядоченного, неосторожного поведения супругов, за которое приходится расплачиваться выкидышем или
инфицированием матери и ребенка. У животных природа созда ла надежный механизм, защищающий плод: после зачатия влечение тормозится. У людей, к сожалению, данный механизм расшатан. Поэтому приходится полагаться на сознание.
Острые и хронические эмоциональные стрессы. Эмоциональный
стресс сопровождается выбросом гормонов тревоги в кровь женщины, через пуповину они поступают к плоду, что вредно для
него.
Влияние недоношенности и переношенности на психическое
развитие ребенка определяется не только недостатком массы тела,
но и продолжительностью беременности. Частота неврологических и психических нарушений у таких детей не менее 20 %.
Среди приобретенных причин выделяют инфекционные и вирусные заболевания в раннем детстве, способные спровоцировать
отклонения в развитии, тяжелые черепно-мозговые травмы, состояния клинической смерти.
К психосоциальным факторам нарушений развития относят
социальные и культурные факторы, депривационные феномены.
Условия, в которых ребенок воспитывается в раннем возрасте, во многом определяют его дальнейшую жизнь. Препятствием в развитии малыша могут стать депривации, в которых он
не сможет приобрести социальный опыт или этот опыт окажется
недостаточным [2].
37
I. Общие вопросы специальной психологии
Депривация – психическое состояние человека, возникающее
в результате длительного ограничения в удовлетворении в достаточной мере потребностей, необходимых для полноценной жизни
и развития [5].
В самом общем виде психосоциальные факторы влияют на
ребенка следующим образом [5]:
– недостаточность сенсорной и интеллектуальной стимуляции
приводит к выраженной недифференцированности личности
ребенка, а в случае грубой депривации – к морфологической незрелости мозга;
– перегрузки нервной системы, завышенные требования к
ребенку могут спровоцировать срывы нервной системы с появлением функциональных расстройств, а также декомпенсацию –
распад компенсаторных механизмов, выражающийся в резком
снижении умственной работоспособности и обучаемости, расстройствах поведения;
– неблагоприятные условия воспитания в целом не разрушают и не травмируют психику, но способствуют усвоению
неадекватных способов реагирования и поведения.
1.3.2. ОПОСРЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Если факторы биологического характера в большей степени
находятся в поле зрения врачей, то социально-психологический
спектр ближе к профессиональной области педагогов и психологов. С одной стороны, можно наблюдать, что одна и та же причина приводит к совершенно разным нарушениям в развитии.
С другой стороны, отличающиеся по характеру патогенные факторы, могут вызвать одинаковые формы расстройств. Это означает, что причинно-следственные связи между патогенным фактором и нарушенным развитием могут носить не только прямой,
но и опосредованный характер. Мы разделяем точку зрения
В.М. Сорокина, который пишет, что конечный эффект действия
патогенного фактора, т. е. конкретная форма нарушенного развития (например, умственная отсталость, ЗПР, детский церебральный паралич (ДЦП) и т. д.) будет зависеть не только от него
самого (например, алкоголизм родителей, родовая травма и т. д.),
но и от многообразных комбинаций опосредующих переменных.
К их числу относятся [3]:
– преимущественная локализация вредоносного воздействия,
влияние которого чаще всего избирательно, в результате чего по-
38
1.3. Причины нарушений психофизического развития
раженными могут оказаться самые различные структуры, органы
и системы. Например, при локализации в 45 центре Брока в коре
головного мозга возникнет моторная алалия;
– интенсивность деструктивных условий, так как сила воздействия патогенного фактора напрямую определяет его конечный эффект, выраженность того или иного нарушения. Например, грипп можно перенести в легкой форме, а можно в тяжелой;
– экспозиция (длительность воздействия) – чем дольше индивид испытывает на себе влияние патогенного фактора, тем тяжелее в конечном счете могут оказаться последствия. Например,
короткое (в несколько секунд) воздействие радиации во время
рентгена и длительное облучение во время Чернобыльской аварии
оказывают различное влияние на организм;
– частота является важной характеристикой вредоносных
условий, так как даже если неблагоприятное воздействие будет
кратковременным и достаточно слабым, при его частой повторяемости вероятен коммулятивный эффект, способный привести к
серьезным расстройствам в развитии. Например, простудным заболеванием можно переболеть несколько раз за беременность и
это наложит свой отпечаток.
Перечисленные переменные относятся к характеристикам
самого патогенного фактора. Однако не меньшее значение имеют
и личные свойства индивида, испытывающего на себе подобное
влияние. К ним следует отнести:
– возраст (чем младше ребенок, тем хуже для него возможные
последствия различных вредностей);
– компенсаторные возможности, т. е. сопротивление вредным
воздействиям со стороны защитных систем, начиная с иммунной
и заканчивая сложными компенсаторными реакциями в виде
многообразных механизмов психологической защиты.
Кроме того, конечный эффект действия патогенных факторов во многом определяется тем, насколько быстро и эффективно пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь,
в том числе и психолого-педагогическая.
Таким образом, результат воздействия этиологического фактора всегда опосредован сложнейшим сочетанием его характеристик и свойств самого индивида. Наглядно это представлено на
рисунке 1. Например, появится ли умственная отсталость у ре-
39
I. Общие вопросы специальной психологии
бенка в результате того, что его мать перенесла грипп во время
беременности, зависит от того, где локализуется вредоносное воздействие, какой силы и длительности будет заболевание, будет ли
оно повторяться, а также от того, на каком сроке беременности
это произошло, какие компенсаторные возможности у плода, вовремя ли, качественно ли оказана помощь.
Патогенные факторы
локализация
интенсивность
экспозиция
частота
возраст
компенсаторные
возможности
Опосредующие факторы
качество оказываемой
помощи
Варианты нарушений в развитии
Рис. 1. Причинно-следственные связи между патогенными факторами
и нарушенным развитием (по В.М. Сорокину)
Знание причин, вызывающих нарушения развития, и условий,
опосредующих их, расширяет представления о сущности дизонтогенеза.
Под воздействием патогенных факторов возникают патогенные ситуации, приводящие к нарушенному развитию. Под
нарушенным развитием В.М. Сорокин понимает «обычное раз-
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]