Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Первая помощь. В 2 частях. Ч.1. Учебно-методическое пособие
.pdf
3. Касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).
4. Проникающие (возникают при ранениях полостей тела – груд-
ной, брюшной, черепа, суставов и др.).
Особенностиогнестрельныхран
– Большая зона повреждения.
– Травма внутренних органов, сосудов и нервов.
– Высокая степень инфицированности.
ранения выделяют:
1) простые раны (повреждение кожи и подкожной клетчатки);
2) осложнённые раны (повреждение костей, сосудов и нервов);
3) комбинированные раны (с ожогами, отморожениями).
различают проникающие и
непроникающие раны.
Проникающиеранения вызывают целый ряд смертельно опасных
осложнений. Например, при проникающих ранениях груди возникает
пневмоторакс – поступление воздуха в плевральную полость, что приводит к нарушению дыхания.
Различают наружный и внутренний пневмоторакс.
Принаружномпневмотораксе плевральная полость сообщается с
атмосферой через рану грудной стенки.
Привнутреннемпневмотораксе повреждаются лёгочная ткань и
бронхи и воздух из плевральной полости проходит в трахею.
Различают также открытый и закрытый пневмоторакс.
Приоткрытомпневмотораксе воздух в момент вдоха заполняет
плевральную полость, а при выдохе выходит из неё.
Призакрытомпневмотораксе попавший в плевральную полость
воздух не сообщается с атмосферой и со временем рассасывается.
Наибольшую опасность представляет клапанный пневмоторакс,
при котором воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость,
а при выдохе из-за смещения тканей в ране и её закрытия не выходит
наружу. В этом случае возникает напряжённый пневмоторакс, вызывающий сдавление сосудов и сердца, нарушение сердечной деятельности.
Проникающие ранения живота могут не только привести к повреждению внутренних органов (печени, желудка, кишечника, почек и др.),
но и к их выпадению из брюшной полости. Повреждение внутренних
органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.
делятся на преднамеренные и случайные.
51
ран выделяют:
– асептические (неинфицированные, стерильные);
– инфицированные.
Все раны (за исключением операционных) являются
инфицированными!
Инфицированиюраныспособствуют:
1)слабое кровоснабжение раны;
2) наличие в ране инородных тел;
3) такие тяжёлые осложнения, как анемия, шок.
Инфицированные раны опасны распространением инфекции в тол-
щу тканей, в лимфатические и кровеносные пути.
Различают первичное и вторичное инфицирование раны.
Первичноеинфицирование: попадание в рану микробов в момент
ранения (вместе с ранящим предметом, землёй, кусками одежды, воздухом, при прикосновении к ней руками пострадавшего). Например, вместе с землей в рану могут попасть возбудители столбняка. Поэтому при
всех ранениях, которые сопровождаются загрязнением и размозжением тканей, пострадавшему в лечебном учреждении вводят очищенный
противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.
Вторичноеинфицирование: попадание в рану микробов в резуль-
тате нарушения асептики при оказании первой помощи и при лечении.
1. При осмотре пострадавшего и оказании ему помощи запрещается исследовать рану пальцем или каким-либо нестерильным инструментом.
2. Работать желательно в стерильных перчатках. При их отсутствии – чистыми руками, предварительно обработав их любым доступным в данный момент дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.).
Любая рана представляетопасность для жизни, так как мо-
жет повлечь за собой ряд смертельных осложнений.
В их числе:
– кровопотеря,
– нарушение целостности жизненно важных органов,
– травматический шок,
– развитие инфекции.
Скоростьзаживленияранзависитотразличныхусловий.
1. От возраста: у молодых раны заживают быстрее.
52
2. От наличия определенных заболеваний. Например, при авита-
минозах, малокровии, туберкулёзе, диабете раны заживают медленнее.
3. От индивидуальных особенностей кожных покровов человека.
4. От климатических условий (в жару заживление раны протека-
ет медленнее).
И целого ряда других факторов.
:
1) воспаление;
2) регенерация (заживление);
3) формирование рубца (эпителизация раны) происходит двумя
способами:
– первичным натяжением,
– вторичным натяжением.
Раназаживетпервичнымнатяжением,еслисоблюдаются следу-
ющие условия:
1) края раны тесно соприкасаются (это бывает при наложении швов
на рану);
2) отсутствует кровоизлияние и натяжение краёв раны;
3) рана асептична;
4) рана хорошо кровоснабжается;
5) рана без каких-либо осложнений;
6) общее состояние организма хорошее.
При заживлении раны первичным натяжением ткани прочно срастаются на 6–8-й день, у детей на 5–6-й день (потому именно в эти дни
обычно снимают швы, наложенные на рану). После заживления на месте раны остаётся подвижный линейный малозаметный рубец.
Первичнымнатяжениемзаживает:
– большинство ран после чистых операций;
– некоторые поверхностные, небольшие раны (резаные и др.).
Раназаживаетвторичнымнатяжением:
1) при расхождении краёв раны, т. е. наличии раневой полости (это
часто бывает, если рану не зашивают);
2) при наличии инородных тел, кровоизлияний, омертвевших тка-
ней;
3) при развитии в ране гнойной инфекции. В этих случаях в ней
возникает нагноение, и процесс заживления затягивается на многие
дни, недели и даже месяцы в зависимости от величины раны, особенностей инфекции и др.
При заживлении раны вторичным натяжением на месте раны об-
разуется рубец.
53
В некоторых случаях, например при поверхностных ранах, царапинах, ожогах и др., происходит заживление раны под струпом, т. е. под
корочкой из свернувшейся и высохшей крови и лимфы, образовавшейся на поверхности раны.
Цельоказанияпервойпомощиприранениях:
1) остановить кровотечение (хотя бы временно);
2) защитить рану от загрязнения и проникновения в неё микробов;
3) ослабить болевые ощущения у пострадавшего.
Алгоритмоказанияпервойпомощипринебольшихиповерхностныхранах (царапины, ссадины, уколы)
1. Обнажите ту часть тела, где имеется ранение (осторожно снимите с раненого одежду или обувь; если это затруднительно, то их разрезают по швам).
2. Промойте рану раствором перекиси водорода или кипяченой водой.
3. С помощью стерильной салфетки обработайте края раны любым доступным в данной ситуации антисептиком (от края раны к периферии).
4. Наложите стерильную повязку. Это обеспечит остановку кровотечения и предупредит попадание микробов в рану. Мелкие раны и царапины после проведённой выше указанной обработки можно заклеить бактерицидным пластырем.
5. По возможности дайте пострадавшему обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен и т. п.).
Следует помнить, что обезболивающим эффектом также обладает
холод (пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой).
Алгоритмоказанияпервойпомощиприобширныхиглубокихранах
1. Обнажите ту часть тела, где имеется ранение.
2. Остановите кровотечение любым доступным на данный момент
способом.
3. Осторожно, не касаясь раны, удалите с ее поверхности свободно
лежащие обрывки одежды или какие-либо инородные тела.
54
Инородные тела, проникшие глубоко в рану, извлекать
нельзя. Это может вызвать или усилить кровотечение, приведет к занесению инфекции.
4. С помощью стерильной салфетки обработайте края раны любым доступным в данной ситуации антисептиком (от края раны к периферии).
Промывать рану нельзя!
5. При обширных ранениях мягких тканей, а также при повреждении костей и суставов необходима транспортная иммобилизация повреждённой конечности.
6. Дайте пострадавшему обезболивающие препараты.
7. Если у пострадавшего наблюдаются симптомы шока, проведите
основные противошоковые мероприятия.
8. После оказания первой помощи обязательна доставка раненого в медицинское учреждение (желательно с участием бригады скорой помощи, а при ее отсутствии – самостоятельная транспортировка).
Запрещено при оказании первой медицинской помощи при ра-
нении:
1) промывать рану водопроводной водой, тем более водой из водоемов, а также спиртом, спиртовым раствором йода;
2) удалять инородные тела из глубоких ран;
3) накладывать лечебную мазь;
4) прикладывать непосредственно к раневой поверхности вату;
5) заклеивать рану скотчем или сплошным лейкопластырем.
Профилактика столбняка. Возбудителем столбняка является анаэробная палочка, т. е. бактерия, которая размножается только в бескислородной среде. Она широко распространена в окружающей среде,
особенно много ее в земле. Заболевание может начаться через 2–3 суток после ранения, но чаще через 14 дней. Появляются тянущие боли
в ране, подергивание мышц около раны и мышц лица (жевательные и
мимические). Затем судороги охватывают мышцы всего тела. Температура тела повышается до 40 градусов. Смерть наступает от поражения дыхательного центра и паралича сердечной деятельности. Лечение
столбняка проводится лишь в условиях специализированной клиники.
Профилактика столбняка начинается уже в 3-месячном возрасте,
когда ребенку вводят вакцину АКДС (адсорбированная коклюшнодифтерийно-столбнячная вакцина). Ревакцинация АКДС проводится
планово до 14 лет, а затем рекомендуют делать прививку один раз в
каждые последующие 10 лет.
При любом ранении обязательным является введение раненому противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина.
55
научиться накладывать повязки на различные
части тела.
таблицы и схемы по теме, марлевые бинты
(5 см, 10 см, 14–16 см), салфетки, косынки, ножницы, бактерицидный пластырь.
Десмургия (греч. desmos – связь, повязка и ergon –дело) – руковод-
ство к наложению повязок.
Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам в медицине. В многочисленных сведениях по лечению ран в древности содержатся сведения по использованию в качестве фиксирующих материалов липкого пластыря, смол, холста (Гиппократ, Гален, Цельс). Велики заслуги в десмургии Н.И. Пирогова, который в своих трудах описал все разновидности перевязочного материала и способы его закрепления. В XX столетии была опубликована
фундаментальная работа по десмургии Г.И. Турнера.
И в наше время учение о повязках непрерывно развивается. Например, появились современные лекарственные перевязочные средства с
биологически активными веществами: сорбентами, антибиотиками и
ферментами. Эти современные перевязочные материалы всё чаще применяются для оказания первой помощи при ранениях и ожогах.
Повязка–это комплекс средств, которые используются с целью:
1) защиты ран и патологически изменённых поверхностей кожи от
воздействия внешней среды;
2) остановки кровотечения;
3) иммобилизации части тела;
4) устранения порочного положения части тела.
Более простое определение повязки: это способ укрепления перевязочного материала.
Похарактеруиназначениюповязкибывают:
1. Простыемягкие. Различают: защитную и лекарственную повяз-
ки. Защитная повязка, например, накладывается на место ожога для
предотвращения инфицирования. При наложении лекарственной повязки используют мазь, способствующую заживлению раны. Например, «Левомеколь», «Д-пантенол» и др.
2. Давящая(гемостатическая). Предназначена для равномерного
давления на рану при капиллярном или венозном кровотечении.
3. Обездвиживающая (иммобилизирующая): транспортная и ле-
чебная.
56
4. Корригирующая. Этот тип повязок предназначен для создания
давления или натяжения на определенную часть тела с целью изменения ее положения или сопоставления сломанных костей и фиксации
их положения относительно друг друга. Изготавливаются из быстротвердеющих или жестких материалов (гипс). Примером является корригирующая повязка при лечении сколиоза.
5. Окклюзионная(герметическая) повязка накладывается при про-
никающих ранениях груди. Герметизация раны достигается заклеиванием раны лейкопластырем или укрытием её воздухонепроницаемым
материалом (клеёнкой, целлофаном, с последующим наложением повязки с утолщённым слоем ваты или марли).
6. Укрепляющиеповязки предназначены в основном для закрепле-
ния перевязочного материала. К этому типу повязок относятся:
– лейкопластырная;
– клеевая (коллодийная и клеоловая);
– косыночная;
– пращевидная;
– Т-образная.
Кроме того, существуют специальные бинтовые повязки для головы, верхней и нижней конечностей, повязка Дезо при переломах ключицы, повязка, поддерживающая одну или обе молочные железы, повязки на грудь, живот, паховую область и др.
Повязка,какправило,состоитиздвухчастей:
1.Стерильныйматериал (накладывается на рану для получения
лечебного и антисептического эффекта). В качестве стерильного материала используются салфетки.
Это разные по величине кусочки марли, сложенные вдвое, с загнутыми внутрь краями, чтобы отдельные нити не оставались в ране. Салфетки могут быть размером 10 х 5, 30 х 10, 50 х 15 см.
2.Фиксирующийперевязочныйматериал.
А именно:
– бинт (марлевый, сетчатый, трикотажный трубчатый, эластический);
– лейкопластырь;
– матерчатые косынки;
– клей (клеол, коллодий и др.).
Процесс наложения или смены лечебной повязки называется пе-
ревязкой.
Перевязкавключаетследующиедействия:
1) снятие ранее наложенной повязки;
57
2) туалет вокруг раны или воспалительного очага;
3) лечебные манипуляции в ране (промывание раны антисептиками,
иссечение омертвевших участков ткани, введение в рану лекарственных препаратов и наложение стерильной повязки).
При перевязке могут быть использованы дополнительныеперевя-
зочныематериалы: тампоны, марлевые шарики, ватно-марлевые полоски, вата.
Тампоны – полоски марли, сложенные в 4 раза (с загнутыми внутрь
краями). Величина их различна: длиной до 50 см и более, шириной от 1
до 10 см. Тампоны используют для тампонирования ран с целью остановки кровотечения, дренирования ран.
Дренирование–обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов,
различных полостей и полых органов.
Является основным среди методов физической антисептики.
Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми
и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми
или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса,
сустава, плевры, брюшную полость и др.
Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по
одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата. Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно
вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты.
Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раны раневое отделяемое.
Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, гной,
однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 часов. Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и
нарушающей отток из нее раневого содержимого.
Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его
5–10%-ным гипертоническим раствором натрия хлорида, который за
счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны.
Марлевыешарики – небольшие кусочки марли, сложенные в комочки в виде треугольной шапочки. Их используют для осушения ран.
58
Ватно-марлевыеполоски (наклейки) готовят из марли и ваты. Вату
укладывают тонким слоем между двумя слоями марли. Ножницами режут полоски нужных размеров. Ватно-марлевые полоски применяют
для закрытия чистых зашитых ран. Поверх полоски накладывают кусок
марли, которую фиксируют кожным клеем – клеолом или коллодием.
Вата.
Различают белую и серую медицинскую вату.
Белаявата гигроскопична. Используется как материал, впитыва-
ющий жидкие выделения (гной, сукровицу), при перевязке ран поверх
слоев перевязочной марли.
Сераявата (компрессная) хорошо задерживает тепло. Использует-
ся для утепления завязанной или забинтованной части тела (например,
при согревающих компрессах). Также серую вату используют в качестве мягкой подкладки при наложении шин, иммобилизующих повязок (например, гипсовых).
Чаще всего применяют бинтовые повязки.
1. Во время наложения повязки пострадавший должен находиться в удобном положении (удобно сидеть или лежать). Иначе под влиянием травмы и усталости он будет менять позу, что отразится на правильности бинтования.
2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна, т. к. при каждом движении больного будут смещаться ходы
бинта, что препятствует их правильному наложению.
3. Бинтуемая часть тела (особенно это относится к конечностям)
должна находиться в том положении, в каком она будет после бинтования – так называемое среднефизиологическоеположение:
– пальцы – вытянуты,
– кисть – выпрямлена,
– локтевой сустав согнут под углом 90°,
– плечо чуть отведено от туловища (при помощи валика, помещен-
ного в подмышечную впадину),
– стопа согнута под прямым углом к голени,
– голень слег ка согнута в коленном суставе под углом 160°,
– бедро отведено в тазобедренном суставе.
4. Бинтующий должен находиться лицом к пострадавше му (чтобы
иметь возможность постоянно оценивать его состояние и по выражению лица видеть, не причиняют ли ему боль). Это поможет избежать
дополнительного травмирования при наложении повязки.
59
5. Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бин-
туемого сегмента тела.
6. При бинтовании нельзя:
– касаться раны руками;
– удалять из раны инородные тела, глубоко расположенные в ней.
7. Во всех случаях рана должна быть прикрыта стерильной сал-
феткой.
8. Бинтование начинают с 2–3 закрепляющих туров (круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.
9. Бинтование производится от периферии к центру (снизу вверх).
10. Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в
левой.
Исключениесоставляют:
– повязка на левый глаз;
– повязка Дезо на правую руку;
– колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный су-
ставы и первый палец правой стопы.
При наложении этих повязок бинт раскатывают спра-
ва налево.
11. В бинтовании участвуют обе руки: правой развёртывают головку бинта, а левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта.
12. Раскатывают бинт по бинтуемой поверхности тела, с равномерным натяжением по всей дли не конечности, без складок, не отрывая
рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
13. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины.
14. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить,
под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым
туром. Затем бинтование продолжают.
15. Бинтование рекомендуется завершать 2–3 круговыми турами,
наложенными поверх закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование.
16. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта. Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом в месте, где узел не будет беспокоить больного
(выше или ниже места ранения). Узел, которым закреплен конец бинта, не должен находиться:
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]