Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Первая помощь. В 2 частях. Ч.1. Учебно-методическое пособие
.pdf
3. Если вам не удалось нащупать пульс с первого раза, начните сно-
ва с действия п. 1.
4. Когда вы нашли верную точку, прощупайте пульс в течение 10 секунд 2–5 сложенными вместе пальцами, слегка надавливая на сонную артерию. Большой палец для этих целей не используется. Артерия большого пальца достаточно крупная по сравнению с артериями
других пальцев, и ее пульсацию можно ошибочно принять за наличие
пульса у пострадавшего.
Если в течение 10 секунд пульс на сонной артерии отсутствует, считается, что сердце в данном случае не сокращается и кровообращение отсутствует.
Действиетретье
Проверьте наличие или отсутствие у пострадавшего дыхания.
Для этого используется принцип «вижу–слышу–ощущаю»:
1) посмотрите, поднимается и опускается ли его грудь или живот;
2) приложите ухо к его рту и послушайте, дышит ли пострадавший;
3) ощутите его дыхание на своей щеке.
Если вы в течение 5–6 секунд ничего не услышали, не увидели, не
почувствовали, считается, что дыхание у пострадавшего отсутствует.
Действиечетвертое
Проверьте размер зрачка и наличие его реакции на свет (глазные рефлексы).
При клинической смерти происходит симметричное расширение
зрачка на обоих глазах.
Глазной рефлекс – сужение зрачка на свету – является внешним проявлением жизнеспособности головного мозга пострадавшего.
Определениеглазногорефлекса
Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер
зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если
зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует (рис. 4).
Рис.4.Глазной рефлекс – реакция зрачка на свет:
а – зрачок в норме; б – уменьшение диаметра зрачка на свету;
в – расширение зрачка в темном поле (при отсутствии света)
или при отсутствии реакции зрачка в случае смерти
21
Если у пострадавшего присутствуют признаки клинической смерти: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствие дыхания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как
только своевременно начатая реанимация может вернуть пострадавшего к жизни.
Не делают реанимацию в случае
когда в тканях головного мозга и многих органах и тканях происходят необратимые изменения.
1) высыхание роговицы;
2) феномен «кошачьего зрачка»;
3) снижение температуры тела;
4) трупные пятна;
5) трупное окоченение.
1.Высыханиероговицы. Признаками высыхания роговицы явля-
ется потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз
как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2.Феномен«кошачьегозрачка». Большим и указательным пальца-
ми сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека это сделать невозможно (рис. 5).
Рис.5.Определение феномена «кошачьего зрачка»
Если появились первые два признака, то это означает, что человек
умер не менее часа тому назад.
3.Снижениетемпературытела. Температура тела падает посте-
пенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по данному признаку смерть можно удостоверить только
через 2–4 часа и позже.
4.Трупныепятна. Трупные пятна – скопления крови синюшно-
фиолетового цвета, которые появляются на нижележащих частях тру-
22
па. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами,
на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5.Трупноеокоченение. Трупное окоченение – посмертное сокраще-
ние скелетных мышц сверху вниз, т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище – нижние конечности.
Полное развитие признаков биологической смерти происходит в
течение суток после смерти.
При наличии хотя бы одного из признаков биологиче-
ской смерти какие-либо дальнейшие действия просто не нужны.
Определение «клинической смерти» как обратимого состояния
имело большое значение для медицины и привело к возникновению
новой медицинской науки – реаниматологии,или науки об оживлении организма.
«Оживить» – значит восстановитьсамостоятельноефункцио-
нированиеосновныхжизненноважныхфункций–кровообращенияи
дыхания.
При отсутствии дыхания и сердечной деятельности, в
состоянии клинической смерти, необходимо срочно приступить к реанимационным мероприятиям.
Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления
обязательно включают знание трехприемов ():
ir way open – восстановитьпроходимостьдыхательныхпутей;
reathe for victim – начатьискусственнуювентиляцию легких
(ИВЛ);
irculation his blood – приступитькмассажусердца.
Без соблюдения очередности действий А, В и С, а также при исключении какого-либо действия (без выполнения ИВЛ или НМС) реанимация в подавляющем большинстве случаев является бесполезной.
Физиологическоеобоснованиеэтаповреанимации
Для адекватного снабжения головного мозга кислородом необходимо:
– чтобы воздух беспрепятственно проходил через дыхательные
пути в легкие;
– чтобы дыхание было достаточным для обогащения крови кислородом;
– чтобы уровень кровообращения обеспечивал распределение кислорода по всему организму.
23
Правильное положение пострадавшего при подготовке к реанима-
ции представлено на рис. 6.
Пострадавший должен лежать на спине на твердой поверхности.
Необходимо оголить грудную клетку пострадавшего, так как под его
одеждой на грудине может находиться нательный крест, медальон, пуговицы и т. д., которые могут стать источниками дополнительной травмы, а также расстегнуть поясной ремень.
Рис.6.Положение пострадавшего при подготовке к СЛР
Дляпринятияправильногоположениянеобходимовыполнитьследующуюпоследовательностьдействий:
1. Аккуратно уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность. В реальных условиях это может быть твердая поверхность пола,
земли, стол, щит и т. п. Переворачивать пострадавшего можно, только если нет подозрений на травму позвоночника. Переворачивать пострадавшего (если он находится в положении лежа на боку или животе) необходимо одной рукой, поддерживая другой рукой голову и шею.
2. Освободить от стесняющих элементов одежды (расстегните, разрежьте, разорвите) блок «голова – шея – грудь». Обязательно расстегните поясной и (или) брючный ремень (для профилактики возможных
повреждений органов брюшной полости при дальнейшем выполнении
непрямого массажа сердца).
Данные действия необходимо проделать, несмотря на время года
и пол пострадавшего.
При проведении реанимационных мероприятий в первую очередь
обеспечивается проходимость дыхательных путей – (см. рис. 7).
24
Рис.7.Проходимость дыхатель ных путей.
Стрелками обозначены оси ротовой полости и трахеи:
1 – положение умеренного сгибания головы: расслабленный язык завалил ся
назад, закупорил вход в гортань, трахею. Воздух не проходит; 2 – в среднем
положении головы: язык умеренно подтянут вперед. Оси полости рта и трахеи –
под углом 90 градусов. Воздух проходит недо статочно, частично или полностью
проникает в желудок; 3, 5 – голова запрокинута, язык подтянут, прохо димость
восстановлена полностью. Оси полостей – около 120 градусов; 4 – детали
анатомического строения: 1 – носовая полость, носовые отверстия; 2 – ротовая
полость, положение языка (см. также 1); 3 – надгортанник; 4 – пищевод
Правильными являются положения 3 и 5. Неправиль-
ными 1 и 2.
1. Устранение западания корня языка (максимальное запрокидывание головы пострадавшего назад или выведение нижней челюсти
вперед).
2. Освобождение ротовой полости и глотки от инородных предметов, слизи, рвотных масс и т. д.
3. Установка воздуховода.
25
можно, максимально запрокинув голову пострадавшего назад или выдвинув вперед его нижнюю
челюсть.
Способмаксимальногозапрокидыванияголовыназад (рис. 8).
Рис.8.Запрокидывание головы пострадавшего
с целью устранения западания корня языка
Для этого необходимо встать справа или слева на колени лицом к
пострадавшему и положить одну кисть ему на лоб, а другую кисть –
под шею и затылок. Движением первой кисти книзу, а второй кверху
запроки нуть голову назад (рис. 9).
Рис.9.Способ запрокидывания головы пострадавшего
Можно зафиксировать шейный отдел позвоночника, положив под
затылок и шею пострадавшего валик из подручных средств (свёрнутой одежды или простыни). Обратите внимание на правильное положение валика (рис. 10).
Рис.10.Неправильное положение головы пострадавшего
26
Способвыдвижениявпереднижнейчелюстипострадавшего.
Спасатель становится на колени у изголовья пострадавшего. Обе
руки укладывают следующим образом: большие пальцы кладутся на
подбородок, а указательные на угол нижней челюсти под левой и правой мочкой уха и движением вперёд выдвигают нижнюю челюсть.
Наиболее эффективным для освобожде ния дыхательных путей от
западания языка является комбинированный прием (тройнойприем
Сафара):
1) максимальное разгибание головы;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) открытие рта пострадавшего, которое осуществляется при помо-
щи больших пальцев рук, их движением вниз (рис.11).
Рис.11.Тройной прием Сафара
Исключение составляют ситуации, когда во время происшествия пострадавший подвергся сильному механическому воздействию (автоавария, падение, ныряние в воду, спортивные травмы).
В этом случае высок риск повреждения головы, шеи или спины. При
открытии дыхательных путей движения головы и шеи такого пострадавшего необходимо свести до минимума. В этом случае используйте метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы.
27
Дыхательные пути могут быть блокированы водой или водорослями
(если человек тонул), кусками пищи (если он подавился), а также кровью, рвотными массами, сломанными зубными протезами и т. д. Поэтому обязательно осмотрите полость рта пострадавшего и постарайтесь
удалить из нее инородные предметы. Для этого голову пострадавшего поворачивают набок и очищают полость рта при помощи носового
платка, обернутого вокруг указательного и среднего пальцев (рис. 12).
Рис.12.Способ очищения полости рта пострадавшего
После очищения полости рта голову необходимо вернуть в исход ное
(запрокинутое) положение.
Еще более удобным и надежным для восстановления проходимости
дыхательных путей является Это специ-
альное приспособление, которое повторяет контур ротоглотки человека. В автомобильных аптечках, а также в спасательных укладках должны находиться три типа воздуховодов для основных возрастных категорий: детей, подростков и взрослых (рис. 13).
Рис.13.Виды воздуховодов
28
Техникавведениявоздуховода: пострадавший находится в поло-
жении лежа на спине. Рот открывается. Воздуховод вставляется срезом (вогнутостью) к нёбу пострадавшего и вворачивается в ротоглотку. При этом воздуховод оказывается своей вогнутостью к его языку,
отодвигая, тем самым, корень языка. Далее нижняя челюсть прижимается к верхней части воздуховода, при этом его ободок должен оказаться над губами пострадавшего, после чего голова возвращается в
исход ное положение.
При правильно введенном воздуховоде гарантированно устраняется западание корня языка и, кроме того, ободок воздуховода обеспечивает определенную безопасность реаниматора, устраняя контакт с губами пострадавшего.
Искусственнаявентиляциялегких(ИВЛ) заключается в активном
вдувании воздуха в дыхательные пути пострадавшего
ФизиологическоеобоснованиеметодаИВЛ
Воздух, которым мы дышим, содержит 21% кислорода. Наш организм использует лишь одну четверть кислорода, получаемого при
вдохе. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода. Этого достаточно для обеспечения кислородом пострадавшего во время проведения
ему искусственной вентиляции легких. Насыщение кислородом артериальной крови при этом может достигать порядка 80–90% от нормы,
что создаст условия для поддержания головного мозга в жизнеспособном состоянии.
МетодыпроведенияИВЛ
(аппарата дыхательного ручного). Преимущества использования аппарата: снабжен нереверсивным клапаном,
что позволяет засасывать только окружающий воздух (где процентное
содержание кислорода гораздо больше, чем в выдыхаемом воздухе), к
АДР предусмотрено подключение кислорода, что увеличивает многократно эффективность этого способа.
(«рот в рот») – наиболее часто используемый в реальных ситуациях способ проведения ИВЛ.
используют, если по каким-то причинам
предыдущий метод оказывается неэффективным или его проведение
невозможно (например, судорож ное сведение челюстей, травма нижней челюсти и мяг ких тканей). Успешному проведению ИВЛ этим способом может помешать, например, банальный насморк.
29
ПроведениеИВЛметодом«изортаврот»
1. Встаньте на колени у изголовья пострадавшего.
2. Запрокиньте голову пострадавшего назад (одним из рассмотренных выше способов). Зажмите крылья носа пострадавшего большим
и указательным пальцами (для создания герметичности) (рис. 14). Эта
манипуляция сопровождается раскрытием рта.
Рис.14.Запрокидывание головы пострадавшего назад
3. Сделайте глубокий вдох.
4. Плотно прижмите свой рот к открытому рту пострадавшего и
произведите резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка не начнет
подниматься (рис. 15).
Рис.15.Искусственное дыхание «рот в рот»
5. Слегка отстранитесь (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии) и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.
6. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное
положение, повторите цикл.
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]